PemaIang, 24 Oktober 2O22

Kepada:
FOR調UuR P駅MINTAAN DAN PEM髄則AN CU¶ Y請. Bupa噛PomaIang
c・q. KepaIa BKD Kab. Pemalang

di
Pemaiang

I. DATA PEGAWAi

FITRIA NURSINTA, S.Kep., Ns, 1 9890508201 003201 1

Perawat A輔Pertama/Pertama
Masa Ke直
PUSKESMAS WATUKUMPUしDINAS KESEHATAN

=.JENISCUTIYANGDIAMBIL-
1.CutjTahunan Ya         2,CutiBesar

3.CutiSakil 4,CutiMeIahirkan

5・CutiKarenaAiasanPenthg 6.Cu晒しua「TanggunganNegara

冊. ALASAN CUTl

ljin Kepen軸gan KeIuarga

IV.しAVANYA CUTI

muIai taれggaI 1 4 Oktobe「 2022 §佃1 4 Oktobe「 2022

V. JENIS CU¶ YANG DIAMBIL請

1. CUTI TAHUNAN 2. CJTI BESAR

Kete「ang an 3, CUTI SAKIT

4. CUTI MEしAHiRKAN

5. CUTI KARENA AしASAN PENTING

6. CUTI DiしUAR TANGGUNGAN NEGARA

Vl.ALAMATSELAMAMENJALANKANCUTl
KP.RambutanRし004Rw,00eKeI.RambutanKeo,Ci「acasJakarta 聯p.
丁imu「

Ho調al鍋ya,

⊂参入
FITRIANURSINTA,S.Kep.,Ns.
NiP.198905082010032011

Vll. P〔RTiMBANGAN ATASANしANGSUNG

DI SF「UJUl PERUBAHAN持論 DITANGGU HKA N TI DAK

KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CU¶, DENGAN MEMP駅HATIKAN PERSETUJUAN TEKNIS
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH KAB. PEMALANG NO. TANGGAL 24 Oktobe「 2022

DI SETUJ ] I PERUBAHAN書青嶋 DITANGGUHKAN TIDAK DIS臼“UJUI青請書

Ca心血l:
書 Coro(y8ng6dakperIu

峨 P柵8a伽8af両engan member=anda∞ntang an, KepaIa Dinas Kesehatan

物’ d鵬i pej8bさt ysng men帥g紬i bidang kepegowaien $ebelum PNS Sek融a轟s

me叩ejuk釧cu噛
.￨- diberi也nde centong dan alasannya

N Cu蝿hun固aien