CONTOH SCAN IJAZAH

CONTOH SCAN TRANSKRIP

CONTOH SCAN TRANSKRIP
CONTOH SCAN AKREDITASI
 Lamongan, 10 Juli 2021

CONTOH Kepada
Yth. Bapak Bupati Lamongan
Cq. Ketua Panitia Seleksi Instansi
Kabupaten Lamongan Tahun 2021
di -
LAMONGAN

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ..................................................................................................
Tempat, tanggal lahir : ..................................................................................................
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Jabatan yang dilamar : ..................................................................................................
Kualifikasi pendidikan : ..................................................................................................
Alamat sesuai KTP : ..................................................................................................
Nomor HP : ..................................................................................................
Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Bupati Lamongan untuk
menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Lamongan. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen yang
diunggah melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/ terdiri dari pindai (scan) asli dokumen:
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli atau surat keterangan telah melakukan rekaman
kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil;
2. Pas foto berwarna terbaru tampak depan berlatar belakang merah ukuran 3 x 4;
3. Ijazah;
4. Transkrip Nilai;
5. Sertifikat Akreditasi Program Studi dan/atau Perguruan Tinggi dari Badan Akreditasi
Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT);
6. Surat Pernyataan bersedia tidak pindah kerja selama 10 (sepuluh) tahun;
7. Scan Surat Tanda Registrasi (STR) (selain tenaga kesehatan menghapus poin ini);
8. Surat Keterangan Disabilitas (selain pelamar disabilitas menghabpus poin ini);
Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.

Nb : ditulis tangan di
Hormat saya,
kertas folio bergaris dan
ditandatangani dengan Materai
pena bertinta hitam Rp. 10.000

( Nama Lengkap )
CONTOH
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA TIDAK PINDAH KERJA SELAMA 10 (SEPULUH) TAHUN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .......................................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : .......................................................................................
Program Studi, Tahun lulus : .......................................................................................
Jabatan yang dilamar : .......................................................................................
Unit Kerja : .......................................................................................
Jenis Formasi : .......................................................................................
Nomor Peserta : .......................................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa apabila saya diterima sebagai
CPNS Pemerintah Kabupaten Lamongan Formasi Tahun 2021, bersedia mengabdi pada
instansi pada instansi Pemerintah Kabupaten dan tidak mengajukan pindah dengan alasan
apapun sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari
saya tidak mematuhi surat pernyataan ini, maka saya bersedia diberhentikan sebagai Calon
Pegawai Negeri Sipil (CPNS) / Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Lamongan.

Lamongan, 10 Juli 2021

Yang membuat pertanyaan,

Materai
Rp. 10.000

Nb : diketik dan
( Nama Lengkap )
ditandatangani dengan
pena bertinta hitam
CONTOH SCAN SURAT LAMARAN
CONTOH SCAN KTP

Tidak ada bagian KTP yang terpotong/tidak ter-scan

Data diri pada KTP terlihat jelas dan dapat terbaca
CONTOH SCAN STR
 CONTOH FOTO FORMAL

Bagi wanita berjilbab : Bagi pria :

1. Memakai jilbab berwarna hitam 1. Memakai kemeja putih
2. Berdasi hitam 2. Berdasi hitam
3. Mengenakan kemeja putih dan berlatar 3. Berlatar belakang merah
belakang merah