PERJALANAN DINAS

I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Karangrejo No.

005/ /24.08/2022
II. MAKSUD DAN TUJUAN
Pelaksanaan pemeriksaan Kesehatan anak usia sekolah
:
dan remaja

III. WAKTU : 11 Oktober 2022

PELAKSANAAN

IV. NAMA PETUGAS : Vidya Octanur Rahma. SKM

V. DAERAH TUJUAN /
INSTANSI YANG :

DIKUNJUNGI SMPN 1 KARANGREJO

VI. MASALAH PERTEMUAN

VII. SARAN DAN TINDAKAN Sosialisasi 8 Indikator PHBS di Sekolah pada siswa
: kelas 9 di SMPN 1 KARANGREJO

1. Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan

sesudah makan,
2. Mengonsumsi jajanan sehat,
3. Menggunakan jamban bersih dan sehat
4. Olahraga yang teratur
5. Memberantas jentik nyamuk
6. Tidak merokok di lingkungan sekolah
7. Membuang sampah pada tempatnya, dan
8. Melakukan kerja bakti bersama warga lingkungan
sekolah untuk menciptakan lingkungan yang
sehat.
VIII. LAIN – LAIN
- Disarankan siswa menerapkan 8 indikator PHBS di
sekolah
- membuat peraturan untuk rutin ctps sebelum masuk
kelas, dan memegang makanan.
- Penyediaan Jajanan sehat dan bersih di kantin
sekolah
- Rutin menguras kamar mandi, menjaga kebersihan
kamar mandi
- Tidak boleh merokok di lingkungan sekolah
:

Tulungagung, 11 Oktober 2022

Pelapor

Vidya Octanur Rahma.SKM

 PERJALANAN DINAS
I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Karangrejo No.
005/ /24.08/2022
II. MAKSUD DAN TUJUAN
Pelaksanaan pemeriksaan Kesehatan anak usia sekolah
:
dan remaja

III. WAKTU : 12 Oktober 2022

PELAKSANAAN

IV. NAMA PETUGAS : Vidya Octanur Rahma. SKM

V. DAERAH TUJUAN /
INSTANSI YANG :

DIKUNJUNGI SMPN 1 KARANGREJO

VI. MASALAH PERTEMUAN

VII. SARAN DAN TINDAKAN Sosialisasi 8 Indikator PHBS di Sekolah pada siswa
: kelas 8 di SMPN 1 KARANGREJO

1. Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan

sesudah makan,
2. Mengonsumsi jajanan sehat,
3. Menggunakan jamban bersih dan sehat
4. Olahraga yang teratur
5. Memberantas jentik nyamuk
6. Tidak merokok di lingkungan sekolah
7. Membuang sampah pada tempatnya, dan
8. Melakukan kerja bakti bersama warga lingkungan
sekolah untuk menciptakan lingkungan yang
sehat.
VIII. LAIN – LAIN
- Disarankan siswa menerapkan 8 indikator PHBS di
sekolah
- membuat peraturan untuk rutin ctps sebelum masuk
kelas, dan memegang makanan.
- Penyediaan Jajanan sehat dan bersih di kantin
sekolah
- Rutin menguras kamar mandi, menjaga kebersihan
kamar mandi
- Tidak boleh merokok di lingkungan sekolah
:

Tulungagung, 12 Oktober 2022

Pelapor

PERJALANAN DINAS
Vidya Octanur Rahma.SKM
I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Karangrejo No.
005/ /24.08/2022
II. MAKSUD DAN TUJUAN
Pelaksanaan pemeriksaan Kesehatan anak usia sekolah
:
dan remaja

III. WAKTU : 13 Oktober 2022

PELAKSANAAN

IV. NAMA PETUGAS : Vidya Octanur Rahma. SKM

V. DAERAH TUJUAN /
INSTANSI YANG :

DIKUNJUNGI SMPN 1 KARANGREJO

VI. MASALAH PERTEMUAN : Sosialisasi 8 Indikator PHBS di Sekolah pada siswa

kelas 7 di SMPN 1 KARANGREJO

1. Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan

sesudah makan,
2. Mengonsumsi jajanan sehat,
3. Menggunakan jamban bersih dan sehat
4. Olahraga yang teratur
5. Memberantas jentik nyamuk
6. Tidak merokok di lingkungan sekolah
7. Membuang sampah pada tempatnya, dan
8. Melakukan kerja bakti bersama warga lingkungan
sekolah untuk menciptakan lingkungan yang sehat.

- Disarankan siswa menerapkan 8 indikator PHBS di

sekolah
- membuat peraturan untuk rutin ctps sebelum masuk
kelas, dan memegang makanan.
VII. SARAN DAN TINDAKAN - Penyediaan Jajanan sehat dan bersih di kantin
sekolah
- Rutin menguras kamar mandi, menjaga kebersihan
kamar mandi
- Tidak boleh merokok di lingkungan sekolah
:
VIII. LAIN – LAIN

Tulungagung, 13 Oktober 2022

Pelapor

Vidya Octanur Rahma.SKM

PERJALANAN DINAS
I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Karangrejo No.
005/ /24.08/2022
II. MAKSUD DAN TUJUAN
Pelaksanaan pemeriksaan Kesehatan anak usia sekolah
:
dan remaja

III. WAKTU : 14 Oktober 2022

PELAKSANAAN

IV. NAMA PETUGAS : Vidya Octanur Rahma. SKM

: SMP MIFTAHUL ULUM SUKOWIYONO

V. DAERAH TUJUAN /
Sosialisasi 8 Indikator PHBS di Sekolah pada siswa
INSTANSI YANG
kelas 7 dan 8 di SMP MIFTAHUL ULUM
DIKUNJUNGI :
SUKOWIYONO
VI. MASALAH PERTEMUAN
1. Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan
sesudah makan,
2. Mengonsumsi jajanan sehat,
3. Menggunakan jamban bersih dan sehat
4. Olahraga yang teratur
5. Memberantas jentik nyamuk
6. Tidak merokok di lingkungan sekolah
7. Membuang sampah pada tempatnya, dan
8. Melakukan kerja bakti bersama warga lingkungan
sekolah untuk menciptakan lingkungan yang
sehat.

- Disarankan siswa menerapkan 8 indikator PHBS di

VII. SARAN DAN TINDAKAN sekolah
- membuat peraturan untuk rutin ctps sebelum masuk
kelas, dan memegang makanan.
- Penyediaan Jajanan sehat dan bersih di kantin
sekolah
- Rutin menguras kamar mandi, menjaga kebersihan
kamar mandi
- Tidak boleh merokok di lingkungan sekolah

Tulungagung, 14 Oktober 2022

VIII. LAIN – LAIN Pelapor

Vidya Octanur Rahma.SKM

PERJALANAN DINAS
I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Karangrejo No.
005/ /24.08/2022
II. MAKSUD DAN TUJUAN
Pelaksanaan pemeriksaan Kesehatan anak usia sekolah
:
dan remaja

III. WAKTU : 17 Oktober 2022

PELAKSANAAN

IV. NAMA PETUGAS : Vidya Octanur Rahma. SKM

V. DAERAH TUJUAN /
INSTANSI YANG :

DIKUNJUNGI SMP TAHFID AL IKHLAS KARANGREJO

VI. MASALAH PERTEMUAN

Sosialisasi 8 Indikator PHBS di Sekolah pada siswa

: kelas 7 dan 8 di SMP TAHFID AL IKHLAS
KARANGREJO

1. Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan

sesudah makan,
2. Mengonsumsi jajanan sehat,
3. Menggunakan jamban bersih dan sehat
4. Olahraga yang teratur
5. Memberantas jentik nyamuk
6. Tidak merokok di lingkungan sekolah
7. Membuang sampah pada tempatnya, dan
8. Melakukan kerja bakti bersama warga lingkungan
sekolah untuk menciptakan lingkungan yang sehat.
VII. SARAN DAN TINDAKAN
- Disarankan siswa menerapkan 8 indikator PHBS di
sekolah
- membuat peraturan untuk rutin ctps sebelum masuk
kelas, dan memegang makanan.
- Penyediaan Jajanan sehat dan bersih di kantin
sekolah
- Rutin menguras kamar mandi, menjaga kebersihan
kamar mandi
- Tidak boleh merokok di lingkungan sekolah

:
VIII. LAIN – LAIN Tulungagung, 17 Oktober 2022

Pelapor

Vidya Octanur Rahma.SKM

PERJALANAN DINAS
I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Karangrejo No.
 005/ /24.08/2022
II. MAKSUD DAN TUJUAN
: Pelaksanaan pemeriksaan Kesehatan anak usia sekolah
dan remaja

III. WAKTU : 18 Oktober 2022

PELAKSANAAN

IV. NAMA PETUGAS : Vidya Octanur Rahma. SKM

V. DAERAH TUJUAN /
INSTANSI YANG :

DIKUNJUNGI MTSN 6 TULUNGAGUNG

VI. MASALAH PERTEMUAN : Sosialisasi 8 Indikator PHBS di Sekolah pada siswa

kelas 9 di MTSN 6 TULUNGAGUNG

1. Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan

sesudah makan,
2. Mengonsumsi jajanan sehat,
3. Menggunakan jamban bersih dan sehat
4. Olahraga yang teratur
5. Memberantas jentik nyamuk
6. Tidak merokok di lingkungan sekolah
7. Membuang sampah pada tempatnya, dan
8. Melakukan kerja bakti bersama warga lingkungan
sekolah untuk menciptakan lingkungan yang sehat.

VII. SARAN DAN TINDAKAN - Disarankan siswa menerapkan 8 indikator PHBS di

sekolah
- membuat peraturan untuk rutin ctps sebelum masuk
kelas, dan memegang makanan.
- Penyediaan Jajanan sehat dan bersih di kantin
sekolah
- Rutin menguras kamar mandi, menjaga kebersihan
kamar mandi
- Tidak boleh merokok di lingkungan sekolah
:

VIII. LAIN – LAIN

Tulungagung, 18 Oktober 2022

Pelapor

Vidya Octanur Rahma.SKM

PERJALANAN DINAS
I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Karangrejo No.
 005/ /24.08/2022
II. MAKSUD DAN TUJUAN
: Pelaksanaan pemeriksaan Kesehatan anak usia sekolah
dan remaja

III. WAKTU : 19 Oktober 2022

PELAKSANAAN

IV. NAMA PETUGAS : Vidya Octanur Rahma. SKM

V. DAERAH TUJUAN /
INSTANSI YANG : M

DIKUNJUNGI TSN 6 TULUNGAGUNG

VI. MASALAH PERTEMUAN : Sosialisasi 8 Indikator PHBS di Sekolah pada siswa

kelas 8 di MTSN 6 TULUNGAGUNG

1. Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan

sesudah makan,
2. Mengonsumsi jajanan sehat,
3. Menggunakan jamban bersih dan sehat
4. Olahraga yang teratur
5. Memberantas jentik nyamuk
6. Tidak merokok di lingkungan sekolah
7. Membuang sampah pada tempatnya, dan
8. Melakukan kerja bakti bersama warga lingkungan
sekolah untuk menciptakan lingkungan yang
sehat.
VII. SARAN DAN TINDAKAN
- Disarankan siswa menerapkan 8 indikator PHBS di
sekolah
- membuat peraturan untuk rutin ctps sebelum masuk
kelas, dan memegang makanan.
- Penyediaan Jajanan sehat dan bersih di kantin
sekolah
- Rutin menguras kamar mandi, menjaga kebersihan
VIII. LAIN – LAIN kamar mandi
:- Tidak boleh merokok di lingkungan sekolah

Tulungagung, 19 Oktober 2022

Pelapor

Vidya Octanur Rahma.SKM

PERJALANAN DINAS
I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Karangrejo No.
005/ /24.08/2022
II. MAKSUD DAN TUJUAN Pelaksanaan pemeriksaan Kesehatan anak usia sekolah
dan remaja
:

III. WAKTU : 20 Oktober 2022

PELAKSANAAN

IV. NAMA PETUGAS : Vidya Octanur Rahma. SKM

V. DAERAH TUJUAN /
INSTANSI YANG :

DIKUNJUNGI MTSN 6 TULUNGAGUNG

VI. MASALAH PERTEMUAN : Sosialisasi 8 Indikator PHBS di Sekolah pada siswa

kelas 7 di MTSN 6 TULUNGAGUNG

1. Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan

sesudah makan,
2. Mengonsumsi jajanan sehat,
3. Menggunakan jamban bersih dan sehat
4. Olahraga yang teratur
5. Memberantas jentik nyamuk
6. Tidak merokok di lingkungan sekolah
7. Membuang sampah pada tempatnya, dan
8. Melakukan kerja bakti bersama warga lingkungan
sekolah untuk menciptakan lingkungan yang
sehat.
VII. SARAN DAN TINDAKAN
- Disarankan siswa menerapkan 8 indikator PHBS di
sekolah
- membuat peraturan untuk rutin ctps sebelum masuk
kelas, dan memegang makanan.
- Penyediaan Jajanan sehat dan bersih di kantin
sekolah
- Rutin menguras kamar mandi, menjaga kebersihan
kamar mandi
:- Tidak boleh merokok di lingkungan sekolah
VIII. LAIN – LAIN

Tulungagung, 20 Oktober 2022

Pelapor

Vidya Octanur Rahma.SKM

PERJALANAN DINAS
I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Karangrejo No.
005/ /24.08/2022
II. MAKSUD DAN TUJUAN
 : Pelaksanaan pemeriksaan Kesehatan anak usia sekolah
dan remaja

III. WAKTU : 21 Oktober 2022

PELAKSANAAN

IV. NAMA PETUGAS : Vidya Octanur Rahma. SKM

V. DAERAH TUJUAN /
INSTANSI YANG :

DIKUNJUNGI SMP NURUL IMAN KARANGREJO

VI. MASALAH PERTEMUAN : Sosialisasi 8 Indikator PHBS di Sekolah pada siswa

kelas 7 dan 8 di SMP NURUL IMAN KARANGREJO

1. Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan

sesudah makan,
2. Mengonsumsi jajanan sehat,
3. Menggunakan jamban bersih dan sehat
4. Olahraga yang teratur
5. Memberantas jentik nyamuk
6. Tidak merokok di lingkungan sekolah
7. Membuang sampah pada tempatnya, dan
8. Melakukan kerja bakti bersama warga lingkungan
VII. SARAN DAN TINDAKAN sekolah untuk menciptakan lingkungan yang sehat.

- Disarankan siswa menerapkan 8 indikator PHBS di

sekolah
- membuat peraturan untuk rutin ctps sebelum masuk
kelas, dan memegang makanan.
- Penyediaan Jajanan sehat dan bersih di kantin
sekolah
- Rutin menguras kamar mandi, menjaga kebersihan
kamar mandi
VIII. LAIN – LAIN - Tidak boleh merokok di lingkungan sekolah
:

Tulungagung, 21 Oktober 2022

Pelapor

Vidya Octanur Rahma.SKM

 PERJALANAN DINAS
I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Karangrejo No.
005/ /24.08/2022
II. MAKSUD DAN TUJUAN
Pelaksanaan pemeriksaan Kesehatan anak usia sekolah
:
dan remaja

III. WAKTU : 24 Oktober 2022

PELAKSANAAN

IV. NAMA PETUGAS : Vidya Octanur Rahma. SKM

SMPQU AL BAHJAH PUTRA

V. DAERAH TUJUAN /
INSTANSI YANG : Sosialisasi 8 Indikator PHBS di Sekolah pada siswa
kelas 7 dan 8 di SMPQU AL BAHJAH PUTRA
DIKUNJUNGI
VI. MASALAH PERTEMUAN 1. Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan
: sesudah makan,
2. Mengonsumsi jajanan sehat,
3. Menggunakan jamban bersih dan sehat
4. Olahraga yang teratur
5. Memberantas jentik nyamuk
6. Tidak merokok di lingkungan sekolah
7. Membuang sampah pada tempatnya, dan
8. Melakukan kerja bakti bersama warga
lingkungan sekolah untuk menciptakan
VII. SARAN DAN TINDAKAN lingkungan yang sehat.

- Disarankan siswa menerapkan 8 indikator PHBS di

sekolah
- membuat peraturan untuk rutin ctps sebelum masuk
kelas, dan memegang makanan.
- Penyediaan Jajanan sehat dan bersih di kantin
sekolah
- Rutin menguras kamar mandi, menjaga kebersihan
kamar mandi
VIII. LAIN – LAIN - Tidak boleh merokok di lingkungan sekolah
:
Tulungagung, 24 Oktober 2022

Pelapor

Vidya Octanur Rahma.SKM

PERJALANAN DINAS
I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Karangrejo No.
005/ /24.08/2022
II. MAKSUD DAN TUJUAN
 : Pelaksanaan pemeriksaan Kesehatan anak usia sekolah
dan remaja

III. WAKTU : 25 Oktober 2022

PELAKSANAAN

IV. NAMA PETUGAS : Vidya Octanur Rahma. SKM

V. DAERAH TUJUAN /
INSTANSI YANG : SMPQU AL BAHJAH PUTRI

DIKUNJUNGI
VI. MASALAH PERTEMUAN : Sosialisasi 8 Indikator PHBS di Sekolah pada siswa
kelas 7 dan 8 di SMPQU AL BAHJAH PUTRA

1. Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan

sesudah makan,
2. Mengonsumsi jajanan sehat,
3. Menggunakan jamban bersih dan sehat
4. Olahraga yang teratur
5. Memberantas jentik nyamuk
6. Tidak merokok di lingkungan sekolah
7. Membuang sampah pada tempatnya, dan
8. Melakukan kerja bakti bersama warga lingkungan
sekolah untuk menciptakan lingkungan yang
sehat.
VII. SARAN DAN TINDAKAN
- Disarankan siswa menerapkan 8 indikator PHBS di
sekolah
- membuat peraturan untuk rutin ctps sebelum masuk
kelas, dan memegang makanan.
- Penyediaan Jajanan sehat dan bersih di kantin
sekolah
- Rutin menguras kamar mandi, menjaga kebersihan
kamar mandi
:- Tidak boleh merokok di lingkungan sekolah
VIII. LAIN – LAIN

Tulungagung, 25 Oktober 2022

Pelapor

Vidya Octanur Rahma.SKM

PERJALANAN DINAS
I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Karangrejo No.
005/ /24.08/2022
II. MAKSUD DAN TUJUAN
 : Pelaksanaan pemeriksaan Kesehatan anak usia sekolah
dan remaja

III. WAKTU : 26 Oktober 2022

PELAKSANAAN

IV. NAMA PETUGAS : Vidya Octanur Rahma. SKM

V. DAERAH TUJUAN /
INSTANSI YANG : SMK YP SEMBON

DIKUNJUNGI Sosialisasi 8 Indikator PHBS di Sekolah pada siswa

kelas X dan XI di SMK YP SEMBON
VI. MASALAH PERTEMUAN :
1. Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan sesudah
makan,
2. Mengonsumsi jajanan sehat,
3. Menggunakan jamban bersih dan sehat
4. Olahraga yang teratur
5. Memberantas jentik nyamuk
6. Tidak merokok di lingkungan sekolah
7. Membuang sampah pada tempatnya, dan
8. Melakukan kerja bakti bersama warga lingkungan
sekolah untuk menciptakan lingkungan yang sehat.
VII. SARAN DAN TINDAKAN
- Membuat peraturan untuk rutin ctps sebelum masuk
kelas, dan memegang makanan.
- Penyediaan Jajanan sehat dan bersih di kantin
sekolah
- Disarankan siswa menerapkan 8 indikator PHBS di
sekolah
- Rutin menguras kamar mandi, menjaga kebersihan
kamar mandi
- Tidak boleh merokok di lingkungan sekolah

VIII. LAIN – LAIN

Tulungagung, 26 Oktober 2022

Pelapor

Vidya Octanur Rahma.SKM

PERJALANAN DINAS
I. DASAR : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Karangrejo No.
005/ /24.08/2022
II. MAKSUD DAN TUJUAN
 : Pelaksanaan pemeriksaan Kesehatan anak usia sekolah
dan remaja

III. WAKTU : 27 Oktober 2022

PELAKSANAAN

IV. NAMA PETUGAS : Vidya Octanur Rahma. SKM

V. DAERAH TUJUAN /
INSTANSI YANG : SMA HASYIM ASY’ARI KARANGREJO

DIKUNJUNGI
VI. MASALAH PERTEMUAN Sosialisasi 8 Indikator PHBS di Sekolah pada siswa
kelas X dan XI di SMA HASYIM ASY’ARI
: KARANGREJO

1. Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan

sesudah makan,
2. Mengonsumsi jajanan sehat,
3. Menggunakan jamban bersih dan sehat
4. Olahraga yang teratur
5. Memberantas jentik nyamuk
6. Tidak merokok di lingkungan sekolah
7. Membuang sampah pada tempatnya, dan
8. Melakukan kerja bakti bersama warga lingkungan
sekolah untuk menciptakan lingkungan yang
VII. SARAN DAN TINDAKAN sehat.

- Membuat peraturan untuk rutin ctps sebelum masuk

kelas, dan memegang makanan.
- Penyediaan Jajanan sehat dan bersih di kantin
sekolah
- Disarankan siswa menerapkan 8 indikator PHBS di
sekolah
- Rutin menguras kamar mandi, menjaga kebersihan
kamar mandi
VIII. LAIN – LAIN - Tidak boleh merokok di lingkungan sekolah
:

Tulungagung, 27 Oktober 2022

Pelapor

Vidya Octanur Rahma.SKM