BHAKTI KESEHATANMASYARAKAT
JL.SUDIRMAN SAGO PAINAN
VIA TELEPON
MANUAL DAN SMS DARI KONTROL
SEBELUMNYA
NO. ANTRIAN
PENDAFTARAN ASURANSI UMUM BPJS BPJS UMUM ASURANSI
PASIEN MENUKAR
SURAT KONTROL
1. NAMA PASIEN 1. NAMA PASIEN 1. NO.RUJUKAN DENGAN
2. POLI TUJUAN 2. POLI TUJUAN 2. NO.BPJS
MENDAFTAR NO. ANTRIAN
3. JENIS ASURANSI 3. NO.TELEPON 3. NO.KTP
4. NO. TELEPON 4. NO.KK
4. ALAMAT
5. NO.TELEPON
5. ALAMAT
1. NAMA PASIEN
2. NO . RM PASIEN DATANG
3. POLI TUJUAN
SEBELUM PUKUL
4. NO. TELEPON
UMUM ASURANSI BPJS 5. ALAMAT 13.00
CETAK
SEP
PASIEN MENUNGGU
NOMOR ANTRIAN
DI POLI