REKAM MEDIS

NO PERTANYAAN JAWABAN TARGET

SKP1. Bagaimana cara A. Semua pasien di Rumah Sakit Umum BKM Sago memakai gelang identifikasi. Staf pendaftaran
mengidentifikasi (admission dan
B. Identifikasi pasien minimal menggunakan 2 dari 3 identitas pasien antara lain nama pasien (sesuai dengan
pasien rekam medis)
pendaftaran ? e-ktp), no Rekam Medis atau tanggal lahir pasien.
C. Bayi baru lahir menggunakan identitas nama nama ibu bayi dan no Rekam Medis bayi.
D. Bayi baru lahir kembar diberikan identitas sesuai dengan peraturan yang berlaku.
E. Warna gelang identitas pasien sesuai dengan ketentuan yang berlaku, yaitu :
a. Perempuan : warna merah muda
b. Laki-laki : warna biru
F. Warna gelang penanda pasien sesuai dengan ketentuan yang berlaku, yaitu :
a. Resiko Jatuh : warna kuning
b. Alergi : warna merah
c. DNR : warna ungu
SKP 2. Bagaimana cara 1. Pendaftaran pasien Staf pendaftaran
HKP pendaftaran (admission dan
a) Petugas pendaftaran memberikan salam kepada pasien/keluarga pasien yang datang ke pendaftaran.
pasien (dengan rekam medis)
metode komef b) Petugas pendaftaran mewawancarai pasien/keluarga pasien tentang identitas pasien.
dan skenario
c) Untuk data nama pasien dilakukan eja huruf oleh pasien/keluarga pasien atau diulang oleh petugas
terkait) ?
A. Rawat jalan pendaftaran dengan mengeja huruf sehingga tidak terjadi kesalahan nama pasien.

B. Rawat inap d) Untuk data tanggal lahir/umur, petugas mengulang menanyakan kebenaran data dan apabila masih
diragukan maka pengecekan langsung ke IGD untuk memastikan kesesuaian antara umur dan fisik
pasien.
2. Pendaftaran pasien rawat inap
a) Pasien/keluarga pasien datang ke bagian pendaftaran untuk melakukan pendaftaran rawat inap.
 b) Petugas pendaftaran memberikan informasi tentang :
1) Hak dan kewajiban pasien.
2) Identifikasi pasien.
3) Jenis pelayanan.
4) Fasilitas ruangan/pelayanan.
5) Perkiraan tarif ruangan.
6) Perkiraan tarif tindakan.
c) Petugas menuliskan terhadap isi penjelasan dari poin 2 pada dokumen rekam medis dan apabila hal-
hal yang dijelaskan sudah dimengerti dan disetujui oleh pasien/keluarga pasien dengan informasi
yang diberikan oleh petugas pendaftran. Data rekam medis dimasukan ke list pasien.
d) Setelah pasien setuju dengan informasi biaya dan tindakan medis, petugas pendaftaran
menginformasikan ke unit terkait.
e) Jika pasien tidak setuju dengan informasi biaya, petugas pendaftaran akan menginformasikan kepada
dokter yang merawat pasien dan dokter yang akan memberikan solusi apakah akan memberikan
keringanan biaya atau disarankan ke rumah sakit pemerintah.
f) Jika terjadi perubahan kriteria tindakan dari ruangan tindakan, petugas akan menginformasikan
kepada keluarga pasien.
SKP 5. Sebutkan 5 1. Sebelum kontak dengan pasien. Staf rekam medis,
momen cuci admission,
2. Sebelum melakukan tindakan antiseptik.
tangan ? informasi dan Adm
3. Sebelum kontak dengan cairan tubuh pasien.
4. Setelah kontak dengan pasien.
5. Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien.
Bagaimana cara Menggunakan Handrub - Staf rekam medis,
mencuci tangan admission,
1. Gulung baju hingga siku, lepaskan perhiasan (cincin, arlogi, gelang)
menggunakan informasi dan
 handrub ? 2. Ambil handrub secukupnya. Adm
- Keluarga pasien
3. Lakukan 6 langkah cuci tangan mengunakan handrub, dengan langkah :
a. Ratakan handrub pada telapak tangan memutar berlawanan arah jarum jam.
b. Gosok punggung tangan dan sela-sela jari tangan kiri dan kanan secara bergantian.
c. Gosok telapak tangan dan sela-sela jari secara bergantian kiri dan kanan.
d. Gosok punggung jari tangan kanan pada telapak tangan kiri dengan jari sisi dalam kedua tangan
saling mengunci.
e. Telusuri jari telunjuk hingga ibu jari lalu gosok dan putar ibu jari ke arah luar lakukan secara
bergantian.
f. Gosok berputar ujung jari-jari tangan kanan di telapak tangan kiri dan sebaliknya.
g. Lakukan masing-masing langkah sekitar 4 kali gerakan dalam waktu 20-30 detik, selanjutnya
kedua tangan sudah siap untuk melakukan aktifitas.
HPK 1. Bagaimana A. Persiapan : Admission dan
penjelasan rekam medis
1. Kartu identitas pasien
tentang hak dan
kewajiban 2. Pena hitam
pasien ?
3. Lembar general consent
4. Lembar peraturan rumah sakit
B. Prosedur :
1. Petugas mempersiapkan formulir hak dan kewajiban pasien.
2. Petugas mengucapkan salam dan memperkenalkan diri.
3. Petugas memastikan identitas pasien pada rekam medis dengan menanyakan kepada pasien/keluarga.
4. Memastikan memastikan ruangan kondusif untuk menyampaikan tentang hak dan kewajiban pasien.
5. Petugas menjelaskan hak dan kewajiban pasien dan keluarga kepada pasien dan keluarga.
6. Petugas menjelaskan tentang hak privasi pasien kepada pasien/keluarga, pasien dapat menyebutkan
 nama bila ada permintaan khusus yang tidak diizinkan dan dituliskan oleh petugas di kolom privasi
pada lembar general consent.
7. Petugas menjelaskan tentang persetujuan pelepasan informasi kepada pasien/keluarga.
8. Petugas melakukan konfirmasi ulang kepada pasien dan keluarga.
9. Petugas melakukan dokumentasi dalam lembar general consent (lembar HPK).
HPK Bagaimana Pada lembar rekam medis RM.B(catatan keluar masuk) Admission, rekam
1.1 mengidentifikasi medis
agama,
keyakinan dan
nilai-nilai pribadi
pasien ?
HPK Bagaimana Pada lembar rekam medis general consent Admission, rekam
1.2 menjelaskan medis
kepada pasien
tentang
persetujuan untuk
pelepasan
informasi ?
Bagaimana Pada lembar rekam medis general consent Admission, rekam
menghormati medis
kerahasiaan
informasi
kesehatan ?
Bagaimana Pada lembar rekam medis general consent Admission, rekam
mengidentifikasi medis
privasi selama
pelayanan dan
pengobatan ?
HPK 5 Bagaimana Tatalaksana general consent : Admission, rekam
menjelaskan medis
1. Pada saat pendaftaran
tentang general
consent ? a. Rawat jalan ke poliklinik : pasien menunjukkan surat pengantar dari FKTP).
b. IGD : keluarga pasien mendaftar ke bagian pendaftaran terpadu.
 c. Rawat inap : keluarga/pasien menunjukkan surat perintah rawat dari poli/IGD .
2. Petugas meminta pasien/keluarga memberikan identitas untuk mengisi lembar General Consent
3. Petugas meminta pasien/keluarga untuk membaca dan mengisi PERSETUJUAN UMUM/GENERAL
CONSENT dan atau petugas menjelaskan masing-masing poin kepada pasien/keluarga bila
pasien/keluarga tidak dapat membaca, yaitu:
a. Rawat Jalan
1) Identitas pasien
2) Identitas wali
3) Privasi, menjelaskan tentang privasi pasien jika ada pasien yang tidak berkenan untuk dibesuk
oleh keluarga atau siapapun maka pasien mengisi nama dan hubungannya.
4) Persetujuan pelepasan informasi, menjelaskan tentang ijin memberikan informasi diagnosa
5) Hak dan kewajiban pasien, menjelaskan tentang hak dalam keputusan mengenai pengobatan
selama dirawat di rumah sakit.
b. Rawat Inap
1) Identitas pasien
2) Identitas wali
3) Privasi, menjelaskan tentang privasi pasien jika ada pasien yang tidak berkenan untuk dibesuk
oleh keluarga atau siapapun maka pasien mengisi nama dan hubungannya.
4) Persetujuan pelepasan informasi, menjelaskan tentang izin memberikan informasi diagnosa pasien
kepada asuransi, dan pasien menuliskan 3 orang nama yang diizinkan untuk boleh mengetahui
diagnosa pasien tersebut.
5) Hak dan kewajiban pasien, menjelaskan tentang hak dalam keputusan mengenai pengobatan
selama dirawat di rumah sakit.
6) Informasi rawat inap, menjelaskan tentang peraturan rumah sakit selama dirawat inap, termasuk
 perhitungan jam masuk rawat inap, informasi jam berkunjung, keluarga atau penunggu pasien
menggunakan tanda pengenal seperti kalung penunggu pasien dan jika kalung penunggu pasien
hilang maka pasien/keluarga akan dibebankan biaya pengganti kalung sebesar Rp. 50.000,-
7) Informasi biaya, menjelaskan tentang cara pembayaran selama dirawat di rumah sakit, baik
sebagai pasien umum maupun sebagai pasien asuransi atau jaminan perusahaan.
4. Apabila pasien/keluarga sudah mengerti, selanjutnya petugas dan saksi menanda tangani surat
persetujuan tersebut.
5. Apabila pasien tidak menggunakan asuransi atau sama dengan pasien umum, maka petugas akan
menjelaskan dan meminta persetujuan umum.
6. Tatalaksana general consent secara lebih jelasnya bisa dilihat dalam Standar Prosedur Operasional (SPO)
yang tergabung dalam SPO Hak dan Kewajiban Pasien (HPK.1)