ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.

W
DENGANHIPERTENSIDIPANTIWERDHAHARAPANIBUSEMA
RANG

(DisusunUntukMemenuhiTugasKeperawatanGerontikDiPantiWerdhaHara
pan Ibu)

DosenPembimbing:Ns. EndangS,M.Kep

Disusunoleh :

Nama : Risma Budi Rahayu

NIM 1907048

Semester VII

PROGRAMSTUDIS-

1ILMUKEPERAWATANUNIVERSITAS

WIDYA HUSADA SEMARANG2022

 FORMAT ASUHAN
KEPERAWATANKEPERAWATA
N GERONTIK

A. Riwayat Klien
Nama :Ny.W
Alamat : Banyumanik
Telp. :-
Tempat,tanggal,lahir/umur : 29 Juni
1962Jeniskelamin :Perempuan
Suku : Jawa
Agama :Islam
Statusperkawinan :Kawin
Pendidikan :TK
Alamat :Jl.Tamannangka
Orangyangpalingdekatdihubungin:Ibu
B. Riwayat
KeluargaGenogram

Keterangan :

:Meninggal

Y : Suami

X :Pasien

:Perempuan

:Laki-laki

C. RiwayatPekerjaan
Statuspekerjaan saatini :-
Pekerjaansebelumnya :Serabutan
Sumber–sumber :-
Pendapatandankecukupanterhadapkebutuhan :-
D. RiwayatLingkunganHidup
Tipetempat tinggal :Rumah
Jumlahkamar :3
Jumlahorangyangtinggaldirumah :6
E. RiwayatRekreasi
Hobi/ Minat :Menyanyi
KeanggotaanOrganisasi :-
Liburan/ Perjalanan :-
F. Sumber / Sistem Pendukung Yang
DigunakanDokter :-
Rumahsakit : RSPermataMedika
Pelayanankesehatandirumah :-
Makanan yang dihantarkan :Nasi,tahu,tempe
G. DeskripsiHarianKhusus
Kebiasaanwaktu tidur :Seringkebangun
H. StatusKesehatanSaat Ini
Keluhankesehatanutama :Pasienmengatakan seringpusing
Statuskesehatan umum : Batuk,pilek
Selama 1tahunyanglalu :-
Selama 5tahunyanglalu :-
I. Obat–obatan
Obat–obatan :Pehastan,caviplex
Bagaimana/ kapan,menggunakannya :Pasienmengatakansetiap hari minum3x
J. Alergi ( Catat agen dan reaksi
spesifik )Obat–obat :-
Makanan :-
Kontaksubstansi :-
Faktorlingkungan :nyamuk
K. Nutrisi ( ingat kembali diet 24 jam, termasuk masukan
cairan )Dietkhusus,pembatasanmakanan :-
Riwayat peningkatan/ penurunan BB :-
Polakonsusmsimakanan (bantuan/mandiri) : Pasien mengatakan makan
sendiriMasalahyangmempengaruhimasukan makanan :-
L. StatusKesehatanMasaLalu
Penyakit masa anak–anak : batuk, panas,
pilekPenyakit serius/kronik :-
Perawatandirumah sakit : pasien mengatakan pernah dirawat dirumah
sakitOperasi : pasien mengatakanpernahoperasiamandel
M. Tijauan Sistem
Keadaan Umum :Baik
Tingkat kesadaran : Composmetis
SkalaKoma Glasglow :-
Tanda–tanda Vital :TD :150/110mmHg Nadi:80X/Menit
RR :20x/Menit Suhu:36,5°C
INTEGUMEN:
Lesi/ luka :□ Ya □ Tidak
Pruritus :□ Ya □ Tidak
Perubahan :□ Ya □ Tidak
PigmentasiPerubahant :□ Ya □ Tidak
eksturSeringmemarPe :□ Ya □ Tidak
rubahanRambutPerub :□ Ya □ Tidak
ahanKukuHEMOPEA :□ Ya □ Tidak
TIK
Perdarahan/ memar :□ Ya □ Tidak
Abnormal
Pembengkakankelenjar :□ Ya □ Tidak
Limfa
AnemiaK :□ Ya □ Tidak
EPALA
Sakit Kepala :□ Ya □ Tidak
Trauma masa :□ Ya □ Tidak
laluPusing :□ Ya □ Tidak
Gatal padakepala :□ Ya □ Tidak
MATA
Perubahan penglihatan :□ Ya □Tidak
Kacamata/ :□ Ya □ Tidak
kontaklensaNyeri :□ Ya □ Tidak
Air mata :□ Ya □ Tidak
berlebihanPruritus :□ Ya □ Tidak
Bengkaksekitarmata :□ Ya □ Tidak
Kabur :□ Ya □ Tidak
Fotofobia :□ Ya □ Tidak
Riwayatinfeksi :□ Ya □ Tidak
KonjungtivaSk :□ Ya □ Tidak
leraTELINGA :□ Ya □ Tidak
Perubahan
pendengaranTinitus :□ Ya □ Tidak
Vertigo :□ Ya □ Tidak
Riwayatinfeksi :□ Ya □ Tidak
:□ Ya □ Tidak
HIDUNG Dan SINUS
Rinorea :□ Ya □Tidak
Epistaksis :□ Ya □ Tidak
Obstruksi :□ Ya □ Tidak
Nyeri padasinus :□ Ya □ Tidak
Riwayatinfeksi :□ Ya □ Tidak
MULUTDanTENGGOROKAN
Sakittenggorokan :□ Ya □Tidak
Lesi/ ulkus :□ Ya □Tidak
Kesulitanmenelan :□ Ya □Tidak
Perdarahangusi :□ Ya □Tidak
Karies :□ Ya □Tidak
Riwayatinfeksi :□ Ya □Tidak
Pola menggosokgigi :□ Ya □Tidak
LEHER
Kekakuan :□ Ya □Tidak
Nyeri / nyeri tekan :□ Ya □Tidak
Benjolan/massa :□ Ya □Tidak
Keterbatasangerak :□ Ya □Tidak
PERNAFASAN
Batuk :□ Ya □Tidak
Sesaknafas :□ Ya □Tidak
Hemoptisis :□ Ya □Tidak
Sputum :□ Ya □Tidak
Asma/alergipernafasan :□ Ya □Tidak
Suara nafas : □vesikuler □ Bronkial □BronkoVesikuler
Suara nafastambahan :□ronkhi □wheezing
KARDIOVASKULER
Nyeridada :□ Ya □Tidak
Palpitasi :□ Ya □Tidak
Sesaknafas :□ Ya □Tidak
GASTROINTESTINAL
Nyeriuluhati :□ Ya □Tidak
Mual / muntah :□ Ya □Tidak
Hematemesis :□ Ya □Tidak
Perubahannafsu makan :□ Ya □Tidak
Benjolan/massa :□ Ya □Tidak
Diare :□ Ya □Tidak
Konstipasi :□ Ya □Tidak
Melena :□ Ya □Tidak
Hemoroid :□ Ya □Tidak
Perdarahan rectum :□ Ya □Tidak
Poladefecasibiasanya :□ Ya □Tidak
PERKEMIHAN
Frekuensi :□ Ya □Tidak
Menetes :□ Ya □Tidak
Hematuria :□ Ya □Tidak
Poliuria :□ Ya □Tidak
Nokturia :□ Ya □Tidak
Inkontinensia :□ Ya □Tidak
Nyerisaat berkemih :□ Ya □ Tidak
BatuinfeksiMUSKU :□ Ya □ Tidak
SKELETAL
Nyeripersendian :□ Ya □Tidak
Kekakuan :□ Ya □Tidak
Pembengkakansendi :□ Ya □Tidak
Kram :□ Ya □Tidak
Kelemahan otot :□ Ya □Tidak
Masalahcaraberjalan :□ Ya □Tidak
SISTEMSARAFPUSAT
Sakit kepala :□ Ya □Tidak
Paralysis :□ Ya □Tidak
Paresis :□ Ya □Tidak
Masalahkoordinasi :□ Ya □Tidak
Tic/ temor/spasme :□ Ya □Tidak
Parastesia :□ Ya □Tidak
Cederakepala :□ Ya □Tidak
Masalahmemori :□ Ya □Tidak
SISTEMENDOKRIN
Goiter :□ Ya □Tidak
Polifagia :□ Ya □Tidak
Poliuria :□ Ya □Tidak

STATUSFUNGSIONAL
IndeksKatz (AktivitasKehidupan sehari– hari)
No Aktivitas Mandiri Tergantung
1 MandiMandiri: 
Bantuanhanyapadasatubagianmandi(sepertipunggun
g atau ekstremitas yang tidakmampu )
ataumandisendirisepenuhnyaTergantung:
Bantuanmandilebihdarisatubagiantubuh,bantuanmasukd
an keluardaribakmandi,
sertatidakmandisendiri
2 BerpakaianMandiri 
:
Mengambil baju dari lemari, memakai

pakaian,melepaskanpakaian,mengancingi/mengikatpaka
ian.
Tergantung:
Tidakdapatmemakaibajusendiriatauhanyasebagian
3 KeKamarKecilMandiri 
:
Masukdankeluardarikamarkecilkemudianmembersihkan
genetaliasendiri
Tergantung:
Menerimabantuanuntukmasukkekamarkecildanmenggun
akanpispot
4 BerpindahMandiri 
:
Berpindahkedandaritempattiduruntuk
duduk,bangkitdarikursisendiri
Bergantung:
Bantuandalamnaikatauturundaritempattidurataukursi,tida
kmelakukansatu,ataulebihperpindahan

5 KontinenMandiri 
:
BAKdanBABseluruhnyadikontrolsendiri
Tergantung:
Inkontinensiaparsialatautotal;penggunaankateter,pispot,
enemadan pembalut(pampers
)
 6 MakanMandiri: 
Mengambilmakanandaripiringdanmenyuapinyas
endiri
Bergantung:
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring
danmenyuapinya,tidakmakansama
sekali,danmakanparenteral(NGT)

Keterangan:
Beritanda(v)padapointyangsesuaikondisiklien

AnalisisHasil:
NilaiA :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB
),berpindah,kekamarkecil,mandidanberpakaian.
NilaiB :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi
tersebutNilaiC :Kemandiriandalamsemuahal,kecualimandidansatufungsitamb
ahan
NilaiD :Kemandiriandalamsemuahal,kecualimandi,berpakaian,dansatufu
ngsi tambahan

NilaiE :Kemandiriandalamsemuahalkecualimandi,berpakaian,kekamar
kecil,dan satufungsi tambahan.
NilaiF : Kemandiriandalamsemua halkecualimandi, berpakaian,kekamar
kecil,berpindahdansatu fungsitambahan
NilaiG :Ketergantunganpadakeenamfungsitersebut

STATUSKOGNITIF/AFEKTIF
ShortPortable MentalStatusQuestionare(SPMSQ):
Benar Salah Nomer Pertanyaan
 1 Tanggalberapahariini?
 2 Hari apasekarang?
 3 Apanamatempatini?
 4 Dimanaalamatanda ?
 5 Nemerberapa rumahanda ?
 6 Kapananda lahir?
 7 Siapapresidenindonesiasekarang ?
 8 Siapanamapresidensebelumnya ?
 9 Siapanamaibuanda?
 Jumlah 10 Kurangi3dari20dantetappengurangan3darisetiapangkabaru,
semuasecaramenurun
Analisihasil:
Salah 0–3 :Fungsiintelektualutuh
Salah 4 – 5: Fungsi intelektual kerusakan
ringanSalah 6 – 8: Fungsi intelektual kerusakan
sedangSalah9–10:Fungsi intelektualkerusakanberat

Mini–MentalState Exam(MMSE) :
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 3 Menyebutkandenganbenar
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
2 Orietasir 5 4 Dimanasekarangkitaberada
egistrasi 3 3  Negara
 Provinsi
 Kabupaten
Sebutkan3namaobjek(kursi,meja,kertas)kemudiandita
nyakankepada klien,menjawab
1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
3 Perhatian 5 0 Memintaklienberhitungmulaidari100,kemudiandikur
dan angi7sampai5tingkat
kalkulasi 100, 93,......
4 Menging 3 3 Meminta klienuntukmenyebutkan objeknomer2
at 1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
5 Bahasa 9 8 Menyakan kepada klien tentang benda
( sambilmenunjukbendtersebut)
1. Jendela
2. Jam dinding
Meminta klien untuk mengulangi kata berikut
“tidakadajika,dan,atau,tetapi“
Klienmenjawab dan,atau,tetapi
Mintaklien untuk mengikuti
perintahberikutyangterdiridari3langkah
Ambilbolpoinditangananda,
ambilkertas,menulissaya mautidur
1. Ambilbolpoin
2. Ambil
ketas3...............
..
 4. Perintahklien untuk melakukanhaltersebut
5. Perintahkan pada klien untuk menulis
ataukalimatdanmenyalin.
Total 30 21

Analishasil :
Nilai24–30:Normal
Nilai 17 – 23: probbable gangguan
kognitifNilai0–16
:DifinitifgangguanInventaris
DepresiBeck(IDB) :
Skor Uraian
A.Kesedihan
3 Sayasangatsedih/tidakbahagiadimanasayatakdapatmenghadapinya
2 Sayagalau/sedihsepanjangwaktudansayatidakdapatkeluardarinya
1 Sayamerasasedih ataugalau
0 Sayatidak merasasedih
B.Pesimisme
3 Sayamerasabahwamasadepan adalahsia– siadansesuatu tidakdapat membaik
2 Sayamerasatidak mempunyaiapa–apa untukmemandang ke depan
1 Sayamerasaberkecil hati mengenaimasadepan
0 Sayatidak begitu pesimisataukecilhati tentangmasadepan
C. Rasakegagalan
3 Sayabenar–benargagalsebagai orang tua(suami/istri)
2 Bilamelihat kehidupankebelakangsemuayangdapat sayalihat hanyakegagalan
1 Sayamerasatelahgagal melebihiorang padaumumnya
0 Sayatidak merasagagal
D.Ketidakpuasan
3 Sayatidak puasdengan segalanya
2 Sayatidak lagimendapatkankepuasandari apapun
1 Sayatidak menyukai carayang saya gunakan
0 Sayatidak merasa tidak puas
E.Rasabersalah
3 Sayamerasa seolah–olahsangatburukatau tidakberharga
2 Sayamerasasangatbersalah
1 Sayamerasaburuk/tak berhargasebagai bagiandari waktu yangbaik
0 Sayatidak merasabenar–benarbersalah
F.TIdakmenyukaidirisendiri
3 Sayabenci dirisaya sendiri
2 Sayamuak dengan dirisayasendiri
1 Sayatidak sukadengandirisayasendiri
0 Sayatidak merasakecewadengan dirisendiri
G. Membahayakan dirisendiri
3 Sayaakanmembunuhdirisayasendirijikasayamempunyaikesempatan
2 Sayamempunyai rencanapasti tentang tujuanbunuh diri
1 Sayamerasa lebihbaikmati
0 Sayatidak mempunyai pikiran–pikiranmengenaimembahayakan dirisendiri
H. Menarik diri darisocial
 3 Sayatelah kehilangan semuaminat sayapadaorang lain dan tidakperdulipada
mereka
2 Sayatelah kehilangan semuaminat sayapadaoranglain dan mempunyaisedikit
perasaanpadamereka
1 Saya kurangberminatpada oranglaindaripada sebelumnya
0 Saya tidakkehilanganminatpada oranglain
I.Keragu–raguan
3 Sayatidak dapatmembuatkeputusansamasekali
2 Sayamempunyai banyak kesulitandalammembuat keputusan
1 Sayaberusahamengambl keputusan
0 Sayamembuat keputusanyang baik
J.Perubahangambaran diri
3 Sayamerasabahwasayajelek atautampakmenjijikan
2 Sayamerasabahwaadaperubahan permanentdalampenampilansayadan in
membuat saya tidak tertarik
1 Sayakuatirbahwasaya tampak tuaatau tidakmenarik
0 Sayamerasabahwasayatampaklebih burukdaripadasebelumnya
K.Kesulian kerja
3 Sayatidakmelakukan pekerjaansamasekali
2 Sayatelah mendorongdirisayasendiridengankerasuntuk melakukansesuatu
1 Sayamemerlukanupayatambahanuntukmemulaimelakukansesuatu
0 Sayadapat bekerjakira– kirasebaik sebelumnya
L.Keletihan
3 Sayasangatlelahuntuk melakukansesuatu
2 Sayamerasalelah untukmelakukan sesuatu
1 Sayamerasalelah dari yangbiasanya
0 Sayatidamerasalebih lelahdaribiasanya.
M. Anoreksia
3 Sayatidak mempunyainapsu makansamasekali
2 Napsumakansayasangatmemburuksekarang
1 Napsumakansaya tidaksebaiksebellumnya
0 Napsumakan sayatidak buruk dariyang biasanya.
AnalisHasil
0-6 Depresi tidak adaatau minimal
7-13 Depresi ringan
14-21 Depresisedang
22-39 Depresiberat

STATUSFUNGSIONALSOSIAL
APGARKeluarga :
No Uraian Fungsi Skor
1 Sayapuasbahwasayadapatkembalipadakeluarga(teman- 1
teman)sayauntukmembantupadawaktusesuatu Adaptation
menyusahkansaya
 2 Sayapuasdengancarakeluarga(teman-teman)saya 1
membicarakansesuatudengansayadanmengungkapkanm Partneship
asalah dengansaya
3 Sayapuasbahwakeluarga(teman- 2
teman)sayamenerimadan mendukung keinginan Growth
saya untuk melakukan
aktivitasatau arahbaru
4 Sayapuasdengancarakeluarga(teman-teman)saya 1
mengekspresikanafekdanberesponterhadapemosi- Affection
emosisaya sepertimarah,sedihatau mencintai
5 Sayapuasdengancarateman- Resolve 2
temansayadansayamenyediakanwaktubersama-sama
Analisihasil:
Selalu=2,
Kadang-kadang=
1,Hampirtidakpernah=0

N. DATAPENUNJANG
TD :150/110mmHg
Nadi :80X/Menit
RR :20x/Menit
Suhu :36,5°C
O. Analisadata

Tgl/jam Data Fokus Problem Etiologi TTD

Senin,31- DS: Agenpencedera Nyeri Risma
10-2022 - Pasienmengata fisiologis akut(D.00
Jam kankakinyakad 77)
10.00WIB angnyeri
- Pasienmengatak
anbagian
payudaranyeri

DO :
- PasienNampak
meringiskesaki
tan
- pasientampak
gelisah
TD:150/110mmHg
Nadi: 80x/
MenitRR:20x/
Menit
 Suhu:36,5°C

Senin,31- DS: Keterbatasankognitif Defisitpenge Risma

10-2022 - pasienmengat tahuan(D.01
Jam akankurang 11)
11.00WIB pahammenge
naihipertensi
- pasienmengatak
antidaktahupen
anganandanper
awatanhiperten
si
DO :
- pasien
Nampakbingun
g
Ketikaditanya
tentanghiperte
nsi

Senin,31- DS: Perubahan Ansietas(D.0080) Risma

10-2022 - pasienmengatak statuskesehatan
Jam ancemas
12.00WIB mengenaipenya
kitnya
DO :
- pasientampak
cemas
- Pasientampak
gelisah
- Pasientampak
sulit tidur

P. Diagnosa Keperawatan & Prioritas Diagnosa: sesuai dengan Diagnosa

KeperawatanSDKIedisiterbaru.
1. Nyeri akut (D.0077)berhubungan denganagenpenederafisiologis
2. Defisitpengetahuan(D.0111)berhubungandengan Keterbatasankognitif
3. Ansietas(D.0080)berhubungan denganPerubahanstatus13esehatan

Q. Intervensi
Tgl/jam Diagnosa Tujuan& Planning TTD
keperawatan KriteriaHasil
Senin, Nyeri Setelah Manajemen Risma
31-10- akut(D.00
2022 Jam
77) dilakukanintervensi3x2 Nyeri(I.08238)
10.00
WIB berhubungan 4jammakatingkatnyeri(
Obsevasi:
dengan L.08066)menurun,deng
agenpeneder ankriteria hasil: 1. Identifikasilokas
afisiologis i,karakteristik,du
1. Keluhan
rasi,frekuensi,ku
nyerimenurun.
alitas,
2. Meringis
menurun.
danintensitasnye
3. Sikap
ri.
2. Identifikasi
protektifmenuru
skalanyeri.
n.
3. Identifikasirespo
4. Gelisah
ns
menurun.
nyerinonverbal.
5. Kesulitan
Terapeutik:
tidurmenurun.
Pola tidurmembaik. 1.BerikanTekniknon
farmakologisunt
ukmengurangira
sanyeri.
Edukasi :

1. Jelaskan
penyebab,period
e,

danpemicunyeri.
2. Jelaskanstrategi
meredakan
nyeri.
 Kolaborasi :

1.Kolaborasi
pemberian
anakgetik,jikaperlu
Senin, Defisitpenge Setelah Edukasikesehatan Risma
31-10- tahuan(D.01 (I.2383)
2022 Jam
11) dilakukanintervensi3x2
11.00 Obserasi
WIB berhubungan 4jammaka
denganKeter 1. Identifikasik
batasankogni tingkatpengetahuan(L.1 esiapandank
tif 2111)meningkat,dengan emampuanm
kriteria hasil: enerimainfor
masi
1. Verbalisasi
2. Identifikasifakto
minat
ryangdapatmeni
dalambelaja
ngkatkandan
r
menurunkanmot
2. Perilakusesuai
ivasiperilakuhid
denganpengeta
upbersihdanseha
huan
t
3. Perilakusesuai
Terapeutik
anjuran
4. Perilaku 1. Sediakan
menggambarkan materidan
pengalamansebe mediaPend
lumnyasesuai idikankese
dengantopik hatan
2. JadwalkanPe
ndidikankesehat
an
sesuaikesepakat
an

Edukasi
 1. Jelaskanfact
orresikoyangd
apatmempeng
aruhikesehatan
2. Ajarkanperil
akuhidupbersih
dansehat

Senin, Ansietas Setelahdilakukaninter ReduksiAnsietas Risma

31-10- (D.0080)berhubun vensi 3 x 24 (I.09314)
2022 Jam
gandengan jammaka tingkat Oberservasi
12.00
WIB PerubahanstatusK ansietas(L.09093)me 1. Identifikasi
esehatan nurun,dengankriteria saattingkatansietasberu
hasil: bah(mis.Kondisi,waktu,
1. Verbalisasi stressor)
khawatirakibatkondisi 2. Identifikasikemampu
yangdihadapimenurun an
2. Perilaku mengambilkeputusan
gelisahmenurun 3. Monitor tanda-
3. Perilakutegang tandaansietas(verbalda
menurun nnonverbal)
4. Konsentrasi Terapeutik
membaik 1. Ciptakan
Pola tidurmembaik suasanaterapeutiku
ntukmenumbuhkan
kepercayaan
2. Temani pasien
untukmengurangikece
masan,jikamemungkink
an
3. Lakukanpijat
akupresure
untukmengurangirasac
emas
 4.Motivasimengidentifi
kasisituasiyangmemicu
kecemasan
Edukasi
1. Latihkegiatanpengali
hanuntukmengurangike
tegangan
2. Latih
Teknikrelaksas
iKolaborasi
1.Kolaborasipemberi
anobatanti
ansietas,jikaperlu

R. Implementasi
Tgl/jam Diagnosa Implementasi Respon TTD
keperawatan
Senin,31- Nyeri akut 1.Mengidentifikasiloka Ds: Risma
10-2022 (D.0077)berhubunga si, - pasienmeng
Jam atakannyeri
ndenganagenpenede
10.00WIB
rafisiologis karakteristik,durasi, dikaki
- P:pasienjala

frekuensi,kualitas,danin nnyakadang

tensitasnyeri. miring-
miring
- Q:pasienme
ngatakanny
eri cenut-
cenutdibagi
ankaki
 - R:pasienme
ngatakanny
eridi
kakidanpay
udara
- S:pasienme
ngatakanny
eriskala2
- T:pasienme
ngtakannye
ri
saatberjalan
Do: Pasien
tampakmringiskes
akitan

DS:
pasien
2. Mengidentifikasi
mengatakanskala
skala nyeri. nyeri2
DO :
pasien
nampakmeringis
kesakitandangelisa
h

3. Mengidentifikasiresp
ons DS:-
nyerinonverbal. DO:pasienk
adangsakit
memegangi
kakinya
4. MemberikanTeknikn
onfarmakologisuntukm
DS:-
engurangirasanyeri. DO :pasienNam
pak minumobat
 5. Menjelaskanpenyeba DS:pasienmengaa
kankurangtahu
b,periode,danpemicuny
DO :pasientam
eri. pakbingung

DS:pasienmengata
6. Mengkolaborasipemb kanminum obat
erian sehari3x
DO :pasiennam
analgetik,jikaperlu
pakmenyimpano
bat
danmeminumnya

Senin,31- Nyeri akut 1.Mengidentifikasiloka Ds: Risma

10-2022 (D.0077)berhubunga si, - pasienmeng
Jam atakannyeri
ndenganagenpenede
11.00WIB
rafisiologis karakteristik,durasi, dikaki
- P:pasienjala

frekuensi,kualitas,danin nnyakadang

tensitasnyeri. miring-
miring
- Q:pasienme
ngatakanny
eri cenut-
cenutdibagi
ankaki
- R:pasienme
ngatakanny
eridi
kakidanpay
udara
 - S:pasienme
ngatakanny
eriskala2
- T:pasienme
ngtakannye
ri
saatberjalan
Do: Pasien
tampakmringiskes
akitan

DS:
2. Mengidentifikasi
pasien
skala nyeri. mengatakanskala
nyeri1
DO :
pasien
nampakmeringis
kesakitandangelisa
h

3. dentifikasi

responsnyerinonverbal. DS:-
DO:pasienk
adangsakit
memegangi
kakinya

4. MemberikanTeknikn DS:-
onfarmakologisuntukm DO :pasienNam
pak minumobat
engurangirasanyeri.

5. Menjelaskan DS:pasienmengaa
kankurangtahu
penyebab,periode,danp
emicunyeri.
 DO :pasientam
pakbingung

6.Mengkolaborasipemb DS:pasienmengata
erian kanminum obat
sehari3x
DO :pasiennampa
analgetik,jikaperlu kmenyimpan
obatdanmeminum
nya

Nyeri akut 1.Mengidentifikasiloka Ds: Risma

Senin,31- (D.0077)berhubunga si, - pasienmeng
10-2022 atakannyeri
ndenganagenpenede
Jam
rafisiologis karakteristik,durasi, dikaki
12.00WIB
- P:pasienjala

frekuensi,kualitas,danin nnyakadang

tensitasnyeri. miring-
miring
- Q:pasienme
ngatakanny
eri cenut-
cenutdibagi
ankaki
- R:pasienme
ngatakanny
eridi
kakidanpay
udara
- S:pasienme
ngatakan
 nyeriskala2
-

T:pasienme
ngtakannye
ri

saatberjalan
Do: Pasien
tampakmringiskes
akitan
2. Mengidentifikasi
skala nyeri.

DS:
pasien
mengatakanskala
nyeri1
DO :
pasien
3. Mengidentifikasiresp nampakmeringis
ons kesakitandangelisa
nyerinonverbal. h

DS:-
4. MemberikanTeknikn DO:pasienk
adangsakit
onfarmakologisuntukm
memegangi
engurangirasanyeri. kakinya

DS:-
5. Menjelaskanpenyeba DO :pasienNam
b,periode,danpemicuny pak minumobat
eri.

DS:pasienmengaa
kankurangtahu
DO :pasientam
pakbingung
 6.Mengkolaborasipemb DS:pasienmengata
erian kanminum obat
sehari3x
DO :pasiennampa
analgetik,jikaperlu kmenyimpan
obatdanmeminum
nya

Selasa, Defisitpengetahuan 1. Mengidentifikasikes DS :pasien Risma

01-11- (D.0111) iapandankemampuan mengatakan
2022jam bersediaDO
berhubungandengan menerimainformasi
12.30 :pasien
WIB Keterbatasankognitif tampakkooperatif

2. Mengidentifikasifa
ktoryangdapatmenin DS:-
gkatkan DO :pasienN
ampakmenga
danmenurunkan
ngguk-
motivasiperilaku anggukdanter
hidup bersihdansehat motiasi

3. Menjelaskan
DS:pasienmengata
factorresikoyangdap
kanpahamsetelah
atmempengaruhikes dijelaskanfactorres
ehatan ikoyangdapatmem
pengaruhikesehata
n
DO:pasienme
ngangguk-
ngangguk

4. Mengajarkanperilaku DS : pasien
hidup bersih dan sehat bisamenerapkan
 DO:pasien
tampakbisa
menirukan
Selasa, Defisitpengetahuan 1. Mengidentifikasikes DS :pasien Risma
01-11- (D.0111) iapandankemampuan mengatakan
2022jam bersediaDO
berhubungandengan menerimainformasi
13.00 :pasien
WIB Keterbatasankognitif tampakkooperatif

2. Mengidentifikasifa
ktoryangdapatmenin DS:-
gkatkan DO :pasienN
ampakmenga
danmenurunkan
ngguk-
motivasiperilaku anggukdanter
hidup bersihdansehat motiasi

3. Menjelaskan
DS:pasienmengata
factorresikoyangdap
kanpahamsetelah
atmempengaruhikes dijelaskanfactorres
ehatan ikoyangdapatmem
pengaruhikesehata
n
DO:pasienme
ngangguk-
ngangguk

4. Mengajarkanperilaku
hidup bersih dan sehat DS : pasien
bisamenerapka
nDO :pasienta
mpakbisa
menirukan

Selasa, Defisitpengetahuan 1.Mengidentifikasikes DS :pasien Risma

01-11- (D.0111) iapandankemampuan mengatakan
2022jam bersediaDO
berhubungan dengan menerima
13.30 : pasien
WIB informasi tampakkooperatif
 Keterbatasan
kognitif
2. Mengidentifikasifa
DS:-
ktoryangdapatmenin DO :pasienN
gkatkan ampakmenga
ngguk-
danmenurunkan
anggukdanter
motivasiperilaku motiasi
hidup bersihdansehat

3. Menjelaskan DS:pasienmengata
factorresikoyangdap kanpahamsetelah
atmempengaruhikes dijelaskanfactorres
ikoyangdapatmem
ehatan pengaruhikesehata
n
DO:pasienme
ngangguk-
ngangguk

DS : pasien
bisamenerapka
nDO :pasienta
4. Mengajarkanperilaku
mpakbisamenir
hidup bersih dan sehat ukan

Rabu,02- Ansietas 1. Mengidentifikasikem DS:pasienmenga Risma

11-2022 (D.0080)berhubunga ampuan takanmengambil
jam kepuusan
ndenganPerubahanst mengambilkeputusan
09.30WI sendiriDO :pasie
B atusKesehatan ntampak

DS:-
2. Memonitortanda- DO :pasienNam
tandaansietas(verbald pak
gelisahdancema
annonverbal)
s
 3. Menemani DS:-
DO :pasienNamp
pasienuntukmengu
ak tenangsetelah
rangikecemasan,jik dilakukanakupre
amemungkinkan sure

4. Memahami DS:-
situasiyangmembuatan DO :pasienNampa
k rileks dantenang
sietas

DS:-
DO:pasienNam
pak
5. Melakukanpijatakup tenangdilakuka
resure npijaakupresur
untukmengurangirasac e

emas
Rabu,02- Ansietas 1. Mengidentifikasikem DS:pasienmenga Risma
11-2022 (D.0080)berhubunga ampuan takanmengambil
jam kepuusan
ndenganPerubahanst mengambilkeputusan
10.00WI sendiriDO :pasie
B atusKesehatan ntampak

DS:-
2. Memonitortanda- DO :pasienNam
tandaansietas(verbald pak
gelisahdancema
annonverbal)
s

3. Menemani
DS:-
DO :pasienNamp
pasienuntukmengu ak tenangsetelah
rangikecemasan,jik dilakukanakupre
amemungkinkan sure
 4. Memahami DS:-
situasiyangmembuatan DO :pasienNampa
k rileks dantenang
sietas

DS:-
DO:pasienNam
pak
5. Melakukanpijatakupr tenangdilakuka
esure npijaakupresur
e
untukmengurangirasac
emas
Rabu,02- Ansietas 1. Mengidentifikasikem DS:pasienmenga Risma
11-2022 (D.0080)berhubunga ampuan takanmengambil
jam kepuusan
ndenganPerubahanst mengambilkeputusan
10.30WI sendiriDO :pasie
B atusKesehatan ntampak

DS:-
2. Memonitortanda- DO :pasienNam
tandaansietas(verbald pak
gelisahdancema
annonverbal)
s

3. Menemani
DS:-
DO :pasienNamp
pasienuntukmengu ak tenangsetelah
rangikecemasan,jik dilakukanakupre
amemungkinkan sure

4. Memahami DS:-
situasiyangmembuatan DO :pasienNampa
k rileks dantenang
sietas

DS:-
DO:pasienNam
paktenang
 5.Melakukanpijatakupr dilakukan
esure pijaakupresur
e
untukmengurangirasac
emas

S. Evaluasi
Tgl/jam DiagnosaKep CatatanPerkembangan TTD
Senin,31- Nyeri S : Pasien mengatakannyeri dikaki Risma
10-2022 akut(D.00 danpayudara
Jam 77) O : Pasien Nampak meringis
10.00WIB berhubungandenga kesakianTD:150/110mmHgNadi:80x/
nagenpencederafisi Menit
ologis RR:20x/
MenitSuhu:36,
5°C
A:masalahbelumteratasiP:
Lanjukan intervensi
1. Mengidentifikasikemampuan
mengambilkeputusan
2. Memonitortanda-
tandaansietas(verbaldannonverbal)
3. Menemani pasien untuk
mengurangikecemasan,jika
memungkinkan4.Memahami situasi
yangmembuatansietas
Senin,31- Nyeri S : Pasien mengatakannyeri dikepala Risma
10-2022 akut(D.00 danpayudara
Jam 77)
O : Pasien Nampak meringis
11.00WIB berhubungandenga
kesakianTD:150/110mmHgNadi:80x/
nagenpencederafisi
Menit
ologis
RR:20x/
MenitSuhu:36,
5°C
A:masalahbelumteratasi
P :lanjukanintervensi
 1. Mengidentifikasikemampuan
mengambilkeputusan
2. Memonitortanda-
tandaansietas(verbaldannonverbal)
3. Menemani pasien untuk
mengurangikecemasan,jika
memungkinkan4.Memahami situasi
yang membuatansietas

Senin,31- Nyeri S : Pasien mengatakannyeri dikepala Risma

10-2022 akut(D.00 danpayudara
Jam 77)
berhubungan O : Pasien Nampak meringis
12.00WIB
kesakianTD:150/110mmHgNadi:80x/
denganagenpencede
rafisiologis Menit
RR:20x/Menit
Suhu:36,5°C
A:masalahbelumteratasi
P :lanjukanintervensi
1.Mengidentifikasikemampuan
mengambilkeputusan
2.Memonitortanda-tandaansietas(verbal
dannonverbal)
3.Menemani pasienuntuk mengurangi
kecemasan,jikamemungkinkan
4.Memahamisituasiyangmembuat
ansietas

Selasa,01- Defisitpengetahuan S : Pasien mengatakan pasien Risma

11-2022 (D.0111) tidakmengetahui penyebab sakityang
jam berhubungan
diaalami
12.30WI denganKeter
B batasan
O : pasien menanyakan faktor
kognitif

yangmempengaruhipenyakityangdialamiol
eh
pasien

A:Masalahbelum teratasi
 P :lanjukanintervensi

1. Mengidentifikasikesiapandankemampuan
menerimainformasi

2. Mengidentifikasifaktoryangdapatmening
katkandanmenurunkanmotivasiperilakuhid
upbersihdansehat

3. Menjelaskanfactorresikoyangdapatmemp
engaruhikesehatan

4. Mengajarkan perilaku hidup bersih

dansehat

Selasa,01- Defisitpengetahuan S : Pasien mengatakan pasien Risma

11-2022 (D.0111) tidakmengetahui penyebab sakityang
jam berhubungan
diaalami
13.00WI denganKeter
B batasan
O : pasien menanyakan faktor
kognitif

yangmempengaruhipenyakityangdialamiol
eh
pasien

A:Masalahbelum teratasi

P :lanjukanintervensi

1.Mengidentifikasi kesiapan dan

kemampuanmenerimainformasi

2.Mengidentifikasi faktor yang dapat

meningkatkandanmenurunkanmotivasi
perilakuhidupbersihdansehat

3.Menjelaskanfactorresikoyangdapat
mempengaruhikesehatan

4.Mengajarkanperilakuhidupbersihdan
sehat
Selasa,01- Defisitpengetahuan S : Pasien mengatakan pasien Risma
11-2022 (D.0111) tidakmengetahui penyebab sakityang
jam berhubungan
diaalami
13.30WI denganKeter
B batasankogni
O:pasienmengangguk-nganggukpaham
tif
A:Masalahteratasi

P :Perahankanintervensi
Rabu,02- Ansietas S : pasien Risma
11-2022 (D.0080)berhubun mengatakanmengambilkepuusan
jam gandengan sendiri dan merasa cemasO : Pasien
09.30WI PerubahanstatusK tampak cemas dan kurangtenang
B esehatan A:masalahbelumteratasiP:
lanjukanintervensi
1. Mengidentifikasikemampuan
mengambilkeputusan
2. Memonitortanda-
tandaansietas(verbaldannonverbal)
3. Menemani pasien untuk
mengurangikecemasan,jika
memungkinkan4.Memahami situasi
yang membuat
ansietas

Rabu,02- Ansietas S : pasien Risma

11-2022 (D.0080)berhubun mengatakanmengambilkeputusanse
jam gandengan ndiridanmerasacemas
10.00WI PerubahanstatusK O : Pasien tampak sedikit rileks
B esehatan setelahdilakukanpijatakupresure
A:masalahbelumteratasiP:
lanjukanintervensi
1. Mengidentifikasikemampuan
mengambilkeputusan
2. Memonitortanda-
tandaansietas(verbaldannonverbal)
3. Menemani pasien untuk
mengurangikecemasan,jika
memungkinkan4.Memahami situasi
yang membuat
ansietas
Rabu,02- Ansietas S: pasienmengaakan sudahtenang Risma
11-2022 (D.0080)berhubun O : Pasien tampak tenang dan rileks
jam gandengan setelahdilakukanpijatakupresure
10.30WI PerubahanstatusK A: masalahteratasi
B esehatan P:pertahankanintervensi