ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny.

S DENGAN
HIPERTENSI DI PANTI WERDHA HARAPAN IBU
SEMARANG

(Disusun Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Gerontik Di Panti Werdha Harapan

Ibu)

Dosen Pembimbing : Ns. Dyah Restuning P.,M.Kep

Disusun oleh :

Nama : Adelia Dwi Cahyani

NIM : 1907001

Semester VII

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

FAKULTAS KEPERAWATAN, BISNIS, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG

2022
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN
KEPERAWATAN GERONTIK

A. Riwayat Klien
Nama : Ny.S
Alamat : Tenden, Ngawi. Jawa Timur
Telp. :-
Tempat, tanggal, lahir/ umur :
Jenis kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pendidikan : SD
Orang yang paling dekat dihubungin : Anaknya Adek
B. Riwayat Keluarga
Genogram

C. Riwayat Pekerjaan
Status pekerjaan saat ini :-
Pekerjaan sebelumnya : Pemulung
 Sumber – sumber :-
Pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : Pendapatan tidak mencukupi kebutuhan
D. Riwayat Lingkungan Hidup
Tipe tempat tinggal : Rumah
Jumlah kamar :2
Jumlah orang yang tinggal dirumah : 2(klien dan suami)

E. Riwayat Rekreasi
Hobi/ Minat : Tidur
Keanggotaan Organisasi :-
Liburan/ Perjalanan : klien mengatakan tidak pernah merasakan liburan
F. Sumber / Sistem Pendukung Yang Digunakan
Dokter : Tidak ada
Rumah sakit : Tidak ada
Pelayanan kesehatan dirumah : Tidak ada
Makanan yang dihantarkan : Nasi, tahu, tempe, sayur
G. Deskripsi Harian Khusus
Kebiasaan waktu tidur : Sering kebangun
H. Status Kesehatan Saat Ini
Keluhan kesehatan utama : Pasien mengatakan sering pusing
Status kesehatan umum : Batuk
Selama 1 tahun yang lalu :-
Selama 5 tahun yang lalu :-
I. Obat – obatan
Obat – obatan :caviplex
Bagaimana / kapan ,menggunakannya : Pasien mengatakan setiap hari minum 3x
J. Alergi ( Catat agen dan reaksi spesifik )
Obat – obat : klien mengatakan tidak ada alergi obat
Makanan : klien mengatakan tidak ada alergi makanan
Kontak substansi : tidak ada
Faktor lingkungan : tidak ada
K. Nutrisi ( ingat kembali diet 24 jam, termasuk masukan
cairan )
Diet khusus, pembatasan makanan : tidak ada
Riwayat peningkatan/ penurunan BB : klien mengatakan 3 bulan yang lalu gemuk dan
sekarang merasa kurus
Pola konsusmsi makanan ( bantuan/mandiri) : mandiri
Masalah yang mempengaruhi masukan makanan :
klien mengatakan saat tidak nafsu makan
L. Status Kesehatan Masa Lalu
Penyakit masa anak – anak : batuk, panas, pilek
Penyakit serius/ kronik :-
Perawatan dirumah sakit : pasien mengatakan pernah dirawat dirumah sakit
Operasi : pasien mengatakan pernah operasi amandel
M. Tijauan Sistem
Keadaan Umum : Baik
Tingkat kesadaran : Composmetis
Skala Koma Glasglow : -
 Tanda – tanda Vital : TD : 181/81 mmHg Nadi : 101X/
RR Menit
INTEGUMEN: : 20x/ Menit Suhu : 36,5°C
Lesi / luka : □ Ya □ Tidak
Pruritus : □ Ya □ Tidak
Perubahan Pigmentasi : □ Ya □ Tidak
Perubahan tekstur : □ Ya □ Tidak
Sering memar : □ Ya □ Tidak
Perubahan Rambut : □ Ya □ Tidak
Perubahan Kuku : □ Ya □ Tidak
HEMOPEATIK
Perdarahan/ memar : □ Ya □ Tidak
Abnormal
Pembengkakan kelenjar : □ Ya □ Tidak
Limfa
Anemia : □ Ya □ Tidak
KEPALA
Sakit Kepala : □ Ya □ Tidak
Trauma masa lalu : □ Ya □ Tidak
Pusing : □ Ya □ Tidak
Gatal pada kepala : □ Ya □ Tidak
MATA
Perubahan penglihatan : □ Ya □ Tidak
Kaca mata/ kontak lensa : □ Ya □ Tidak
Nyeri : □ Ya □ Tidak
Air mata berlebihan : □ Ya □ Tidak
Pruritus : □ Ya □ Tidak
Bengkak sekitar mata : □ Ya □ Tidak
Kabur : □ Ya □ Tidak
Fotofobia : □ Ya □ Tidak
Riwayat infeksi : □ Ya □ Tidak
Konjungtiva : □ Ya □ Tidak
Sklera : □ Ya □ Tidak
TELINGA
Perubahan pendengaran : □ Ya □ Tidak
Tinitus : □ Ya □ Tidak
Vertigo : □ Ya □ Tidak
Riwayat infeksi : □ Ya □ Tidak
HIDUNG Dan SINUS
Rinorea : □ Ya □ Tidak
Epistaksis : □ Ya □ Tidak
Obstruksi : □ Ya □ Tidak
Nyeri pada sinus : □ Ya □ Tidak
Riwayat infeksi : □ Ya □ Tidak
MULUT Dan TENGGOROKAN
Sakit tenggorokan : □ Ya □ Tidak
Lesi / ulkus : □ Ya □ Tidak
Kesulitan menelan : □ Ya □ Tidak
Perdarahan gusi : □ Ya □ Tidak
Karies : □ Ya □ Tidak\

Riwayat infeksi : □ Ya □ Tidak

Pola menggosok gigi : □ Ya □ Tidak
LEHER
Kekakuan : □ Ya □ Tidak
Nyeri / nyeri tekan : □ Ya □ Tidak
Benjolan / massa : □ Ya □ Tidak
Keterbatasan gerak : □ Ya □ Tidak
PERNAFASAN
Batuk : □ Ya □ Tidak
Sesak nafas : □ Ya □ Tidak
Hemoptisis : □ Ya □ Tidak
Sputum : □ Ya □ Tidak
Asma / alergi pernafasan : □ Ya □ Tidak
Suara nafas : □ vesikuler □ Bronkial □ Bronko Vesikuler
Suara nafas tambahan : □ ronkhi □ wheezing
KARDIOVASKULER
Nyeri dada : □ Ya □ Tidak
Palpitasi : □ Ya □ Tidak
Sesak nafas : □ Ya □ Tidak
GASTROINTESTINAL
Nyeri ulu hati : □ Ya □ Tidak
Mual / muntah : □ Ya □ Tidak
Hematemesis : □ Ya □ Tidak
Perubahan nafsu makan : □ Ya □ Tidak
Benjolan/ massa : □ Ya □ Tidak
Diare : □ Ya □ Tidak
Konstipasi : □ Ya □ Tidak
Melena : □ Ya □ Tidak
Hemoroid : □ Ya □ Tidak
Perdarahan rectum : □ Ya □ Tidak
Pola defecasi biasanya : □ Ya □ Tidak
PERKEMIHAN
Frekuensi : □ Ya □ Tidak
Menetes : □ Ya □ Tidak
Hematuria : □ Ya □ Tidak
Poliuria : □ Ya □ Tidak
Nokturia : □ Ya □ Tidak
Inkontinensia : □ Ya □ Tidak
Nyeri saat berkemih : □ Ya □ Tidak
Batu infeksi : □ Ya □ Tidak
MUSKUSKELETAL
Nyeri persendian : □ Ya □ Tidak
Kekakuan : □ Ya □ Tidak
Pembengkakan sendi : □ Ya □ Tidak
Kram : □ Ya □ Tidak
Kelemahan otot : □ Ya □ Tidak
Masalah cara berjalan : □ Ya □ Tidak
SISTEM SARAF PUSAT
Sakit kepala : □ Ya □ Tidak
Paralysis : □ Ya □ Tidak
Paresis : □ Ya □ Tidak
Masalah koordinasi : □ Ya □ Tidak
Tic/ temor/ spasme : □ Ya □ Tidak
Parastesia : □ Ya □ Tidak
Cedera kepala : □ Ya □ Tidak
Masalah memori : □ Ya □ Tidak
SISTEM ENDOKRIN
Goiter : □ Ya □ Tidak
Polifagia : □ Ya □ Tidak
Poliuria : □ Ya □ Tidak

STATUS FUNGSIONAL
Indeks Katz ( Aktivitas Kehidupan sehari – hari )
No Aktivitas Mandiri Tergantung
1 Mandi Mandiri : 
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti
punggung atau ekstremitas yang tidakmampu ) atau
mandi sendiri sepenuhnya Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh,bantuan
masuk dan keluar dari bak mandi,
serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian Mandiri 
:
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,
melepaskan pakaian, mengancingi/mengikatpakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian

3 Ke Kamar KecilMandiri 
:
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamarkecil dan
menggunakan pispot
4 BerpindahMandiri 
:
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
duduk, bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau
kursi, tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan

5 KontinenMandiri 
:
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung :
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
kateter,pispot, enema dan pembalut ( pampers
)
 6 Makan Mandiri : 
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan
parenteral ( NGT )

Keterangan :
Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien

Analisis Hasil :
Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen ( BAK/BAB ),
berpindah, kekamar kecil, mandi dan berpakaian.
Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, dan
satu fungsi tambahan

Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke

kamar kecil, dan satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

STATUS KOGNITIF/ AFEKTIF

Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) :
Benar Salah Nomer Pertanyaan
 1 Tanggal berapa hari ini ?
 2 Hari apa sekarang ?
 3 Apa nama tempat ini ?
 4 Dimana alamat anda ?
 5 Nemer berapa rumah anda ?
 6 Kapan anda lahir ?
 7 Siapa presiden indonesia sekarang ?
 8 Siapa nama presiden sebelumnya ?
 9 Siapa nama ibu anda ?
 Jumlah 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun
Analisi hasil :
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Mini – Mental State Exam ( MMSE ) :

No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 2 Menyebutkan dengan benar
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
2 Orietasi 5 2 Dimana sekarang kita berada
registrasi 3 3  Negara
 Provinsi
 Kabupaten
Sebutkan 3 nama objek ( kursi , meja, kertas )
kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab
1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
3 Perhatian 5 0 Meminta klien berhitung mulai dari 100, kemudian
dan dikurangi 7 sampai 5 tingkat
kalkulasi 100, 93,......
4 Menging 3 3 Meminta klien untuk menyebutkan objek nomer 2
at 1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
5 Bahasa 9 8 Menyakan kepada klien tentang benda ( sambil
menunjuk bend tersebut )
1. Jendela
2. Jam dinding
Meminta klien untuk mengulangi kata berikut “
tidak ada jika, dan, atau, tetapi “
Klien menjawab dan, atau, tetapi
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang
terdiri dari 3 langkah
Ambil bolpoin ditangan anda, ambil kertas, menulis
saya mau tidur
1. Ambil bolpoin
2. Ambil ketas
3. ................
 4. Perintah klien untuk melakukan hal tersebut
5. Perintahkan pada klien untuk menulis atau
kalimat dan menyalin.
Total 30 18

Analis hasil :
Nilai 24 – 30 : Normal
Nilai 17 – 23 : probbable gangguan kognitif
Nilai 0 – 16 : Difinitif gangguan
Inventaris Depresi Beck ( IDB ) :
Skor Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia – sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa – apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya benar – benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar – benar bersalah
F. TIdak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran – pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik diri dari social
 3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu – raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambl keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam penampilan saya dan in
membuat saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulian kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira – kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya.
M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebellumnya
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.
Analis Hasil
0-6 Depresi tidak ada atau minimal
7-13 Depresi ringan
14-21 Depresi sedan2
22-39 Depresi berat

STATUS FUNGSIONAL SOSIAL

APGAR Keluarga :
No Uraian Fungsi Skor
1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga 2
(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu Adaptation
sesuatu
menyusahkan saya
 2 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 1
membicarakan sesuatu dengan saya dan Partneship
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya 2
menerima dan mendukungkeinginan saya Growth
untuk melakukan
aktivitas atau arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 0
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi- Affection
emosi saya seperti marah, sedih atau mencintai
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya Resolve 1
menyediakan waktu bersama-sama
Analisi hasil:
Selalu = 2,
Kadang-kadang = 1,
Hampir tidak pernah = 0

F. DATA PENUNJANG
TD : 181/81 mmHg
Nadi : 101X/ Menit
RR : 20x/ Menit
Suhu : 36,5°C
G. Analisa data

Tgl / jam Data Fokus Problem Etiologi TTD

28 Defisit Perawatan Menurunnya Adelia
DS :
November 1. Klien mengatakan Diri (D.0109) motivasi klien untuk
2022
kadang mandi hanya 1x melakukan
sehari perawatan diri

2. Klien mengatakan malas

mandi
3. Klien mengatakan jarang
keramas kadang-kadang 1x
seminggu
4. Klien mengatakan jarang
gosok gigi
5. Klien mengatakan
mengganti baju 1x sehari

DO :
1. Rambut tidak rapi
2. Tercium aroma yang
tidak sedap dari tubuh klien
3. Pakaian udah 3 hari
belum diganti
4. Klien tidak mau mandi

28 DS : Penurunan curah Perubahan afterload Adelia

November 1. Klien mengatakan jantung D.0009
2022
dadanya berdebar-debar
terutama saat duduk di
kasur
2. Klien mengatakan jika
dari posisi duduk
langsung berdiri,
kepalanya terasa pusing
seperti ada air yang
mengalir dari kepalanya
 menuju kaki

DO :
1. Tekanan darah
meningkat : 181/81
mmHg
2. Nadi perifer klien
berdenyut tetapi teraba
lemah.
3. Terjadi peningkatan
nadi : 101x/menit
28 DS : Defisit Nutrisi Faktor Psikologis Adelia
november 1. Klien mengatakan tidak (D.0019) (stress dan
2022
nafsu makan keengganan untuk
2, Pasien mengatakan porsi makan)
makan tidak dihabiskan,
hanya ¼ dari porsi yang
sudah disediakan
3. Klien mengatakan
sebelum masuk ke panti,
tubuhnya gemuk, tetapi
sekarang sudah kurus
karena tidak nafsu makan.

DO :
1. Terjadi penurunan berat
badan dari 55Kg menjadi
44kg.

H. Diagnosa Keperawatan & Prioritas Diagnosa: sesuai dengan Diagnosa Keperawatan

SDKI edisi terbaru.
1. Penurunan curah jantung D.0009 b/d Perubahan afterload.
2. Defisit Nutrisi (D.0019) b/d Faktor Psikologis (stress dan keengganan untuk makan).
3. Defisit Perawatan Diri (0109) b/d Menurunnya motivasi klien untuk melakukan perawatan
diri.
 I. Intervensi

Tgl / jam Diagnosa Tujuan & Planning TTD

Keperawata Kriteria Hasil
n
Rabu 30 Penurunan curah Tujuan untuk Perawatan Jantung
november
jantung D.0009 b/d mengidentifikasi, (I.02075)
2022
Perubahan merawat dan membatasi
afterload. komplikasi akibat Observasi
ketidakseimbangan 1. Identifikasi tanda/gejala
antara suplai dan primer penurunan curah
konsumsi oksigen jantung (meliputi
miokard. dyspnea, kelelahan,
edema, ortopnea,
Setelah dilakukan paroxysmal nocturnal
tindakan keperawatan dyspnea, peningkatan
selama 3x24 jam CVP)
diharapkan penurunan 2. Identifikasi tanda/gejala
curah jantung teratasi sekunder penurunan curah
dengan kriteria hasil : jantung (meliputi
Ekspektasi meningkat peningkatan berat badan,
hepatomegaly, distensi
vena jugularis, palpitasi,
ronkhi basah, oliguria,
Curah Jantung batuk, kulit pucat)
(L.02008)
3. Monitor tekanan darah
1. Kekuatan nadi perifer (termasuk darah
(meningkat)
ortostatik, jika perlu)
2. Ejection fraction (EF) 4. Monitor intake dan
(meningkat)
output cairan
3. Cardiac index (CI) 5. Monitor berat badan
(meningkat)
setiap hari pada waktu
4. Left ventricular stroke yang sama
work index (meningkat)
6. Monitor saturasi
5. Stroke volume index oksigen
(meningkat)
7. Monitor keluhan nyeri
6. Palpitasi (menurun) dada (mis. Intensitas,
 lokasi, radiasi, durasi,
7. Bradikardia (menurun)
presivitasi yang
8. Takikardia (menurun) mengurangi nyeri)
8. Monitor EKG 12
9. Gambaran EKG
aritmia (menurun) sadapan
9. Monitor aritmia
10. Lelah (menurun)
(kelainan irama dan
11. Edema (menurun)
frekuensi)
12. Distensi vena 10. Monitor nilai
jugularis (menurun)
laboratorium jantung
13. Dispnea (menurun) (mis. Elektrolit, enzim
jantung BNP, Nt pro-
14. Oliguria (menurun)
BNP)
15. Pucat/sianosis
11. Monitor fungsi alat
(menurun)
pacu jantung
16. Paroxysmal nocturnal
12. Periksa tekanan darah
dyspnea (PND)
dan frekuensi nadi
17. Ortopnea (menurun)
sebelum dan sesudah
18. Batuk (menurun) aktivitas
13. Periksa tekanan darah
19. Suara jantung S3
(menurun) dan frekuensi nadi
sebelum dan sesudah
20. Suara jantung S4
(menurun) aktivitas
14. Periksa tekanan darah
21. Murmur jantung
(menurun) dan frekuensi nadi
sebelum pemberian obat
22. Berat badan
(menurun) (mis. Beta blocker, ACE
inhibitor, calcium channer
23. Hepatomegali
(menurun) blocker, digoksin)

24. Pulmonary vascular

resistance (PVR) Terapeutik
(menurun)
1. Posisikan pasien semi
25. Systemic vascular fowler atau fowler dengan
resistance (menurun)
kaki ke bawah atau posisi
26. Tekanan darah nyaman
(membaik)
2. Berikan diet jantung
27. Capillary refill time yang sesuai (mis. Batasi
(CRT) (membaik)
asupan kafein, natrium,
28. Pulmonary artery kolesterol, dan makanan
wedge (membaik)
tinggi lemak)
3. Gunakan stocking
elastis atau pneumatic
intermiten, sesuai indikasi
4. Fasilitasi pasien dan
keluarga untuk modifikasi
gaya hidup sehat
5. Berikan terapi relaksasi
untuk mengurangi stress,
jika perlu
6. Berikan dukungan
emosional dan spiritual
7. berikan oksigen untuk
mempertahankan saturasi
oksigen >94%

Edukasi
1. Anjurkan beraktivitas
fisik sesuai toleransi
2. Anjurkan beraktivitas
fisik secara bertahap
3. Anjurkan berhenti
merokok
4. Ajarkan pasien dan
keluarga mengukur berat
badan harian
5. Ajarkan pasien dan
keluarga mengukur intake
dan output cairan harian

Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
antiaritmia, jika perlu
 2. Rujuk ke program
rehabilitasi jantung
Rabu 30 Defisit Nutrisi Tujuan untuk Manajemen Nutrisi Adelia
november (D.0019) b/d mengidentifikasi (I.03119)
2022
Faktor Psikologis danmengelola asupan Observasi
(stress dan nutrisi yang seimbang 1. Identifikasi status
keengganan untuk nutrisi
makan Setelah dilakukan
2. Identifikasi alergi dan
tindakan keperawatan
intoleransi makanan
selama 3x24 jam
3. Identifikasi makanan
diharapkan Defisit
yang disukai
Nutrisi teratasi dengan
4. Identifikasi kebutuhan
kriteria hasil : Ekspektasi
kalori dan jenis nutrient
membaik
5. Identifikasi perlunya
penggunaan selang
Status Nutrisi
nasogastric
(L.03030)
6. Monitor berat badan
1. Porsi makanan yang
7. Monitor hasil
dihabiskan meningkat
pemeriksaan laboratorium
2. Kekuatan otot
Terapeutik
pengunyah meningkat
1. Lakukan oral hygiene
3. Kekuatan otot
sebelum kanan, jika perlu
menelan meningkat
2. Fasilitasi menentukan
4. Serum albumin
pedoman diet (mis.
meningkat
Piramida makanan)
5. Verbalisasi keinginan
3. Sajikan makanan secara
untuk meningkatkan
menarik dan duhu yang
nutrisi meningkat
sesuai
6. Pengetahuan tentang
4. Berikan makanan tinggi
pilihan makanan yang
serat untuk mencegah
sehat meningkat
konstipasi
7. Pengetahuan tentang
5. Berikan makanan tinggi
pilihan minuman yang
kalori dan tinggi protein
sehat meningkat
6. Berikan suplemen
8. Pengetahuan tentang
makanan, jika perlu
standar asupan nutrisi
7. Hentikan pemberian
yang tepat meningkat
 9. Penyiapan dan makan melalui selang
penyimpanan makanan nasogastric jika asupan
yang aman meningkat oral dapat ditoleransi
10. Penyiapan dan
penyimpanan minuman Edukasi
yang aman meningkat 1. Anjurkan posisi duduk,
11. Sikap terhadap jika mampu
makanan/minuman 2. Ajarkan diet yang
sesuai dengan tujuan diprogramkan
kesehatan meningkat
12. Perasaan cepat Kolaborasi
kenyang menurun 1. Kolaborasi pemberian
13. Nyeri abdomen medikasi sebelum makan
menurun (mis. Pereda nyeri,
14. Sariawan menurun antiemetic), jika perlu
15. Rambut rontok 2. Kolaborasi dengan ahli
menurun gizi untuk menentukan
16. Diare menurun jumlah kalori dan jenis
17. Berat badan nutrient yang dibutuhkan,
membaik jika perlu
18. Indeks Massa Tubuh
(IMT) membaik
19. Frekuensi makan
membaik
20. Nafsu makan
membaik
21. Bising usus membaik
22. Tebal lipatan kulit
trisep membaik
23. Membran mukosa
membaik.
Rabu 30 Defisit Perawatan Tujuan untuk Dukungan Perawatan
november Diri (0109) b/d memfasilitasi Diri (I.11348)
2022
Menurunnya pemenuhan kebutuhan
motivasi klien untuk perawatan diri. Observasi
melakukan
perawatan diri. Setelah dilakukan 1. Identifikasi kebiasaan
tindakan keperawatan aktivitas perawatan diri
selama 3x24 jam sesuai usia
diharapkan Defisit
Perawatan diri teratasi 2. Monitor tingkat
dengan kriteria hasil : kemandirian
Ekspektasi meningkat
3. Identifikasi kebutuhan
Perawatan Diri alat bantu kebersihan diri,
(L.11103) berpakaian, berhias, dan
makan.
1. Kemampuan mandi
(meningkat) Terapeutik
1. Sediakan lingkungan
2. Kemampuan yang terapeutik
mengenakan pakaian
(meningkat) 2. Siapkan keperluan
mandi
3. Kemampuan makan
(meningkat) 3. Dampingi dalam
melakukan perawatan
4. Kemampuan ke Toilet mandiri sampai mandiri
(meningkat)
4. Fasilitasi untuk
5. Verbalisasi keinginan menerima keadaan
melakukan perawatan diri ketergantungan
(meningkat)

6. minat melakkan 5. Fasilitasi kemandirian,

perawatan diri bantu jika tidak mampu
(meningkat) melakukan perawatan diri

6. Jadwalkan rutinitas
7. Mempertahankan perawatan diri
kebersihan diri
(meningkat)
 Edukasi
8. Mempertahankan 1. Anjurkan melakukan
kebersihan diri perawatan diri secara
(meningkat) konsisten sesuai
kemampuan