ASUHAN KEPERAWATAN

GERONTIK

Dosen Pengampu: Ns. Marwiati, M. Kep

Disusun Oleh:
Kelompok 2 Kelas 3A
1. Fatata Mahira 2019200006
2. Heni Fitriani 2019200005
3. Itoat 2019200027
4. Leni Triliyan 2019200002
5. Liliana Noer Safitri 2019200023
6. Lutfi Baidhowi 2019200018
7. Malia Dawi K 2019200017
8. Mayong Citra A 2019200033
9. Mila Rosa 2019200020
10. Muftikhatun Nurfaizah 2019200029

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS SAINS AL – QUR’AN JAWA TENGAH
DI WONOSOBO
2021/2022
 Pengkajian Keperawatan Gerontik

Tanggal Pengkajian : 28 November 2021

A. Riwayat Klien / Data Biografis

Nama : Ny. Zaenah

Alamat : Mentosari, Ngadimulyo Kec. Selomerto, Kab.
Wonosobo
Telp. : 081225289813
Tempat, tanggal, lahir/ umur : Maduliya, 17 Oktober 1956
Jenis kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pendidikan : Tidak tamat SD
Alamat : Mentosari, Ngadimulyo Kec. Selomerto, Kab.
Wonosobo
Orang yang paling dekat dihubungin : Anak
B. Riwayat Keluarga

Genogram

Keterangan :
: Laki-laki : Klien Ny. Z : Perempuan
C. Riwayat Pekerjaan

Status pekerjaan saat ini : Petani

Pekerjaan sebelumnya : Petani
Sumber – sumber : Keluarga + Mandiri
Pendapatan dan kecukupan thd kebutuhan : Anak/keluarga

D. Riwayat Lingkungan Hidup

Tipe tempat tinggal : Permanen

Jumlah kamar :4
Jumlah orang yang tinggal dirumah : 2 orang
Derajat privasi : Sedang
E. Riwayat Rekreasi

Hobi/ Minat : Berkebun

Keanggotaan Organisasi : Pengajian
Liburan/ Perjalanan :-
F. Sumber / Sistem Pendukung Yang Digunakan

Dokter : dr. Arifin

Rumah sakit : RSI Wonosobo
Pelayanan kesehatan dirumah : Puskesmas
Makanan yang dihantarkan :-
G. Deskripsi Harian Khusus

Kebiasaan waktu tidur : Mendengkur

H. Status Kesehatan Saat Ini

Keluhan kesehatan utama : Hipertensi

Status kesehatan umum : Baik
Selama 1 tahun yang lalu : pusing, hipertensi
Selama 5 tahun yang lalu : hipertensi
Pengetahuan/ Pemahaman dan penatalaksaan : -
Masalah kesehatan ( diet khusus, mengganti balutan: menghindari makan daun pepaya, ikan
asin dan jengkol

I. Obat – obatan

Obat – obatan : Paramex, Captopril

Dosis : 1 tablet/konsumsi, 10 mg 1x1
Bagaimana / kapan ,menggunakannya : pada saat pusing, setelah makan
J. Alergi ( Catat agen dan reaksi spesifik )

Obat – obat : tidak ada

Makanan : makanan laut
Kontak substansi :-
Faktor lingkungan : bersih
Nutrisi ( ingat kembali diet 24 jam, termasuk masukan cairan )
Diet khusus, pembatasan makanan : Rendah garam, kacang-kacangan
Riwayat peningkatan/ penurunan BB : Stabil, 66 Kg
Pola konsusmsi makanan ( Mis. Frekuensi sendiri/dgn orang lain : 3x1 hari, porsi sedikit
Masalah yang mempengaruhi masukan makanan : tidak ada
K. Status Kesehatan Masa Lalu

Penyakit masa anak – anak : sering merasa pusing, demam + flu

Penyakit serius/ kronik : tidak ada
Perawatan dirumah sakit : tidak ada
Operasi : tidak ada
L. Tijauan Sistem

Keadaan Umum : Cukup

Tingkat kesadaran : Compos Mentis
Skala Koma Glasglow : 15
Tanda – tanda Vital : TD : 160/100 mmHg Nadi : 86x/Menit
RR : 22x/Menit Suhu : 36,2°C
INTEGUMEN :
Lesi / luka : □ Ya √ Tidak
Pruritus : □ Ya √ Tidak
Perubahan Pigmentasi : □ Ya √ Tidak
Perubahan tekstur : □ Ya √ Tidak
Sering memar : □ Ya √ Tidak
Perubahan Rambut : √ Ya □ Tidak
Perubahan Kuku : □ Ya √ Tidak
HEMOPEATIK
Perdarahan/ memar : □ Ya √ Tidak
Abnormal
Pembengkakan kelenjar : □ Ya √ Tidak
Limfa
Anemia : □ Ya √ Tidak
KEPALA
Sakit Kepala : √ Ya □ Tidak
Trauma masa lalu : □ Ya √ Tidak
Pusing : √ Ya □ Tidak
Gatal pada kepala : □ Ya √ Tidak
MATA
Perubahan penglihatan : √ Ya □ Tidak
Kaca mata/ kontak lensa : √ Ya □ Tidak
Nyeri : □ Ya √ Tidak
Air mata berlebihan : □ Ya √ Tidak
Pruritus : □ Ya √ Tidak
Bengkak sekitar mata : □ Ya √ Tidak
Kabur : √ Ya □Tidak
Fotofobia : □ Ya √ Tidak
Riwayat infeksi : □ Ya √ Tidak
Konjungtiva : □ Ya √ Tidak
Sklera : □ Ya √ Tidak
TELINGA
Perubahan pendengaran : □ Ya √ Tidak
Tinitus : □ Ya √ Tidak
Vertigo : √ Ya □ Tidak
Riwayat infeksi : □ Ya √ Tidak
HIDUNG Dan SINUS
Rinorea : □ Ya √ Tidak
Epistaksis : □ Ya √ Tidak
Obstruksi : □ Ya √ Tidak
Nyeri pada sinus : □ Ya √ Tidak
Riwayat infeksi : □ Ya √ Tidak
MULUT Dan TENGGOROKAN
Sakit tenggorokan : □ Ya √ Tidak
Lesi / ulkus : □ Ya √ Tidak
Kesulitan menelan : □ Ya √ Tidak
Perdarahan gusi : □ Ya √ Tidak
Karies : □ Ya √ Tidak
Riwayat infeksi : □ Ya √ Tidak
Pola menggosok gigi : □ Ya √ Tidak
LEHER
Kekakuan : □ Ya √ Tidak
Nyeri / nyeri tekan : □ Ya √ Tidak
Benjolan / massa : □ Ya √ Tidak
Keterbatasan gerak : □ Ya √ Tidak
PERNAFASAN
Batuk : □ Ya √ Tidak
Sesak nafas : □ Ya √ Tidak
Hemoptisis : □ Ya √ Tidak
Sputum : □ Ya √ Tidak
Asma / alergi pernafasan : □ Ya √ Tidak
Suara nafas : √ vesikuler □ Bronkial □ Bronko Vesikuler
Suara nafas tambahan : □ ronkhi □ wheezing √ Tidak ada
KARDIOVASKULER
Nyeri dada : □ Ya √ Tidak
Palpitasi : □ Ya √ Tidak
Sesak nafas : □ Ya √ Tidak
GASTROINTESTINAL
Nyeri ulu hati : □ Ya √ Tidak
Mual / muntah : □ Ya √ Tidak
Hematemesis : □ Ya √ Tidak
Perubahan nafsu makan : □ Ya √ Tidak
Benjolan/ massa : □ Ya √ Tidak
Diare : □ Ya √ Tidak
Konstipasi : □ Ya √ Tidak
Melena : □ Ya √ Tidak
Hemoroid : □ Ya √ Tidak
Perdarahan rectum : □ Ya √ Tidak
Pola defecasi biasanya : □ Ya √ Tidak
PERKEMIHAN
Frekuensi : □ Ya √ Tidak
Menetes : □ Ya √ Tidak
Hematuria : □ Ya √ Tidak
Poliuria : □ Ya √ Tidak
Nokturia : □ Ya √ Tidak
Inkontinensia : □ Ya √ Tidak
Nyeri saat berkemih : □ Ya √ Tidak
Batu infeksi : □ Ya √ Tidak
MUSKUSKELETAL
Nyeri persendian : □ Ya √ Tidak
Kekakuan : □ Ya √ Tidak
Pembengkakan sendi : □ Ya √ Tidak
Kram : □ Ya √ Tidak
Kelemahan otot : □ Ya √ Tidak
Masalah cara berjalan : □ Ya √ Tidak
SISTEM SARAF PUSAT
Sakit kepala : √ Ya □ Tidak
Paralysis : □ Ya √ Tidak
Paresis : □ Ya √ Tidak
Masalah koordinasi : □ Ya √ Tidak
Tic/ temor/ spasme : □ Ya √ Tidak
Parastesia : □ Ya √ Tidak
Cedera kepala : □ Ya √ Tidak
Masalah memori : □ Ya √ Tidak
SISTEM ENDOKRIN
Goiter : □ Ya √ Tidak
Polifagia : □ Ya √ Tidak
Poliuria : □ Ya √ Tidak
STATUS FUNGSIONAL
Indeks Katz ( Aktivitas Kehidupan sehari – hari )
:.....................................................................
Indeks Katz Menurut Maryam, R. Siti, 2011

Mandiri Tergant
Nilai ung
No Aktivitas
(1) Nilai
(0)
1. Mandi di kamar mandi ( Menggosok, membersihkan dan 1
mengeringkan badan
2. Menyiapkan pakaian, membuka dan menggunakannya 1
3. Memakan makanan yang disiapkan 1
4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( Menyisir 1
rambut, mencuci rambaut, menggosok gigi, mencukur kumis )
5. BAB di WC ( memberikan dan mengeringkan daerah bokong ) 1
6. Dapat mengontrol pengeluaran feses 1
7. Membuang air kecil di kamar mandi ( Membersihakan dan 1
mengeringkan daerah kemaluan )
8. Dapat mengontrol pengeluaran kemih 1
 9. Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar rauangan 1
tanpa alat bantu, seperti tongkat
10. Menjalankan agama sesuai agama dan kepercayaan yang di 1
anut
11. Melakukan pekerjaan rumah seperti merapikan tempat tidur, 1
mencuci pakaian, memasak dan membersihakn ruangan
12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga 1
13. Mengelola keuangan ( menyimpan dan mengunakan uang 1
sendiri )
14. Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian 1
15. Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan 1
( takaran obat dan waktu minum obat tepat )
16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan 1
keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosialnyg
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas di waktu luang ( kegiatan keagamaan, 1
sosial, rekreasi, olah raga dan menyalurkan hoi.
17
Jumlah

Analisis Hasil : Mandiri

Point : 13 – 17 : Mandiri
Point : 0 – 12 : Ketergantungan
STATUS KOGNITIF/ AFEKTIF
Short Portable Mental Status Questionare
( SPMSQ ) :.................................................................
Benar Salah Nome Pertanyaan
r
√ 1 Tanggal berapa hari ini ?
√ 2 Hari apa sekarang ?
√ 3 Apa nama tempat ini ?
√ 4 Dimana alamat anda ?
√ 5 Nemer berapa rumah anda ?
√ 6 Kapan anda lahir ?
√ 7 Siapa presiden indonesia sekarang ?
√ 8 Siapa nama presiden sebelumnya ?
√ 9 Siapa nama ibu anda ?
Jumlah 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun
Analisi hasil :
Salah 3: Fungsi Intelektual utuh
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Mini – Mental State Exam ( MMSE )

:......................................................................
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
2 Orietasi 5 5 Dimana sekarang kita berada
registrasi 3 3  Negara
 Provinsi
 Kabupaten
Sebutkan 3 nama objek ( kursi , meja, kertas )
kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab
1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
3 Perhatian 5 5 Meminta klien berhitung mulai dari 100, kemudian
dan dikurangi 7 sampai 5 tingkat
kalkulasi 100, 93,......
4 Menging 3 3 Meminta klien untuk menyebutkan objek nomer 2
at 1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
5 Bahasa 9 9 Menyakan kepada klien tentang benda ( sambil
menunjuk bend tersebut )
1. Jendela
2. Jam dinding
Meminta klien untuk mengulangi kata berikut “
tidak ada jika, dan, atau, tetapi “
Klien menjawab dan, atau, tetapi
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang
terdiri dari 3 langkah
Ambil bolpoin ditangan anda, ambil kertas, menulis
saya mau tidur
1. Ambil bolpoin
2. Ambil ketas
3. ................
 4. Perintah klien untuk melakukan hal tersebut
5. Perintahkan pada klien untuk menulis atau
kalimat dan menyalin.
Total 30 28

Analis hasil : Nilai klien 28 berarti Normal

Nilai 24 – 30 : Normal
Nilai 17 – 23 : probbable gangguan kognitif
Nilai 0 – 16 : Difinitif gangguan
Inventaris Depresi Beck ( IDB )
:......................................................................
Skor Uraian
A.  Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B.  Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia – sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa – apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya benar – benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar – benar bersalah
F. TIdak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
 0 Saya tidak mempunyai pikiran – pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik diri dari social
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan  pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu – raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambl keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam penampilan saya dan in
membuat saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulian kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira – kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tida merasa lebih lelah dari biasanya.
M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebellumnya
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.
Analis Hasil
0-6 Depresi tidak ada atau minimal
7-13 Depresi ringan
14-21 Depresi sedang
22-39 Depresi berat

STATUS FUNGSIONAL SOSIAL

APGAR Keluarga
:......................................................................
No Uraian Fungsi Skor
 1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga 2
(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu Adaptation
sesuatu menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
membicarakan sesuatu dengan saya dan Partneship
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya 2
menerima dan mendukung keinginan saya untuk Growth
melakukan aktivitas atau arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi- Affection
emosi saya seperti marah, sedih atau mencintai
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya Resolve 2
menyediakan waktu bersama-sama
Analisi hasil: 
Selalu = 2,  
Kadang-kadang = 1, 
Hampir tidak pernah = 0

DATA PENUNJANG

ANALISA MASALAH
No Data Masalah
1 DS: Gangguan Perfusi jaringan serebral
- Klien mengatakan kepala terasa
pusing, tengkuk terasa kaku,
tangan terasa kesemutan
DO:
Klien tampak lemas, TD : 160/100
mmHg, S : 36,2°C, N : 86 x/menit,
RR : 22 x/menit
 PENENTUAN PRIORITAS MASALAH
Kriteria Bobot Nilai Pembenaran
Sifat Masalah : 1 3/3 x 1 = 1 Pembenaran mengacu pada :
Tidak / kurang sehat : 3 - Masalah yang sedang terjadi
Ancaman Kesehatan : 2 - Baru menunjukkan tanda dan
Keadaan Sejahterah : 1 gejala
- Atau bahkan dalam kondisi
sehat
Kemingkinan masalah 2 2/2 x 1 = 1 Pembenaran mengacu pada :
dapat diubah : - Pengetahuan keluarga
Mudah : 2 - Sumber daya perawat dan
Sebagian : 1 keluarga
Tidak dapat : 0 - Sumber daya lingkungan
Potensial masalah untuk 1 2/3 x 1 = 2/3 Pembenaran mengacu pada :
dicegah : - Berat ringannya masalah
Tinggi : 3 - Jangka waktu terjadinya
Cukup : 2 masalah
Rendah : 1 - Tindakan yang akan
dilakukan
- Kelompok resiko tinggi yang
di cegah
Menonjolnya masalah : 1 1/2 x 1 = 1/2 Pembenaran mengacu pada :
Masalah berat segera - Persepsi keluarga terhadap
ditangani : 2 masalah
Masalah tetapi tidak perlu
di tanganin : 1
Masalah tidak dirasakan :
0
Total : 2 7/6

PERENCANAAN KEPERAWATAN
Diagnosa
No Tujuan Intervensi
Keperawatan
1 Gangguan Perfusi Setelah dilakukan tindakan 1. Pantau tekanan
jaringan serebral keperawatan selama 2x24 jam darah
berhubungan dengan diharapkan tidak terjadi 2. Pertahankan
peningkatan tekanan kerusakan organ, dengan kriteria tirah baring
intrakranial hasil: selama fase akut
- Tekanan darah 3. Ajari teknik
dalam batas relaksasi
normal (130/90 4. Beri tindakan
mmHg – 140/95 nonfarmakologis
mmHg) untuk
menghilangkan
rasa sakit misal;
 kompres dingin
pada dahi, pijat
punggung atau
leher
5. Anjurkan pasien
untuk
meminimalkan
aktivitas yang
dapat
menyebabkan
kepala pusing
misal; mengejan
saat buang air
besar, batuk
panjang,
menbungkuk
6. Bantu pasien
dalam ambulasi
sesuai
kebutuhan
7. Kolaborasi
dengan tim
dokter dalam
pemberian terapi
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Hari, Tanggal Diagnosa Implementasi Respon
Keperawatan
1 Senin, 28 Gangguan 1. Melakukan
November Perfusi jaringan pengkajian dan
2021 serebral menanyakan
berhubungan keluhan pasien
dengan 2. Melakukan
peningkatan pemeriksaan
tekanan tanda-tanda vital
intrakranial 3. Mengajarkan
teknik napas
dalam
4. Memberikan
tindakan
nonfarmakologis
(memberikan
pijatan pada
pundak)
5. Memberikan obat
oral analsik 2x2
mg dalam 24 jam
6. Memberikan
injeksi gastrofer
25 mg/12 jam obat
masuk melalui
selang infus.

EVALUASI KEPERAWATAN
No Hari, Tanggal Diagnosa EVALUASI (SOAP)
Keperawatan
1 Senin, 28 Gangguan Perfusi S: Pasien mengatakan kepala masih
November 2021 jaringan serebral pusing
berhubungan
dengan peningkatan O: Tekanan darah masih didapatkan
tekanan intrakranial 150/95 mmHg

A: Masalah keperawatan teratasi

sebagian

P: Lanjutkan Intervensi