ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

DENGAN ARTITIS HEMATOID (REMATIK)

PADA LANSIA DI DESA BODAK RAU

DISUSUN OLEH : DIAN MAESARAH

NIM: 1807008

ROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN BISNIS DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS WIDYA HUSADA SEMARANG

2021/2022
Pengkajian
Tanggal pengkajian 23-November-2021 di desa bodak rau
A. Riwayat Klien
Nama : TN.T
Alamat : bodak rau,kbu lombok tengah
Tempat, tanggal, lahir/ umur : bodak rau,17-11-1959
Jenis kelamin : laki-laki
Suku : sasak
Agama : islam
Status perkawinan : .kawin
Pendidikan : SD sederajat
Alamat : bodak rau
Orang yang paling dekat dihubungin : anak kandung
B. Riwayat Keluarga
Genogram
Ket: O : Perempuan
: Laki-laki

X : Meninggal
/// : Pasien
------ : Seruman

C. Riwayat Pekerjaan
Status pekerjaan saat ini : tani
Pekerjaan sebelumnya : tani
Sumber – sumber : tani dan anak kandung
Pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan : >5000.000 (terpenuhi kebutuhan )
D. Riwayat Lingkungan Hidup
Tipe tempat tinggal : bersih
Jumlah kamar : 3 kamar
Jumlah orang yang tinggal dirumah : .5 orang
E. Riwayat Rekreasi
Hobi/ Minat : minum es extrajos
Keanggotaan Organisasi : kelompok tani
Liburan/ Perjalanan : pantai / sawah
F. Sumber / Sistem Pendukung Yang Digunakan
Dokter :-
Rumah sakit :RSI YATOFA BODAK
Pelayanan kesehatan dirumah : minum obat dari warung
Makanan yang dihantarkan :-
G. Deskripsi Harian Khusus
Kebiasaan waktu tidur : tidur jam 09.15 dan sering terbangun di malam hari
H. Status Kesehatan Saat Ini
 Keluhan kesehatan utama : nyeri sedi ketika berjalan jauh dan
mengangkat barang berat
Status kesehatan umum : sedang
Selama 1 tahun yang lalu : flu
Selama 5 tahun yang lalu : . tidak ada
Pengetahuan/ Pemahaman dan penatalaksaan : kurang pengetahuan tentang kesehatan yang
di alami
Masalah kesehatan :
I. Obat – obatan
Obat – obatan : meloxicam dan piroxicam
Dosis : 15 mg /20 mg
Bagaimana / kapan ,menggunakannya : di saat syeri sedi kambuh
J. Alergi ( Catat agen dan reaksi spesifik )
Obat – obat : tidak ada
Makanan : .tidak ada
Kontak substansi : .tidak ada
Faktor lingkungan : .cuaca dingin
K. Nutrisi ( ingat kembali diet 24 jam, termasuk masukan cairan )
Diet khusus, pembatasan makanan : biji bijian
Riwayat peningkatan/ penurunan BB : 70/58
Pola konsusmsi makanan ( bantuan/mandiri) : .mandiri
Masalah yang mempengaruhi masukan makanan : tidak ada
L. Status Kesehatan Masa Lalu
Penyakit masa anak – anak : gejala tipes
Penyakit serius/ kronik : tidak ada
Perawatan dirumah sakit : .tidak ada
Operasi : .tidak ada
M. Tijauan Sistem
Keadaan Umum : sedang
Tingkat kesadaran :Compos Mentis
Skala Koma Glasglow : .tidak ada
Tanda – tanda Vital : TD :150/90.mmHg Nadi :80 X/ Menit
RR :21 x/ Menit Suhu :36,5.°C
INTEGUMEN:
Lesi / luka : □ Ya √ Tidak
Pruritus : □ Ya √ Tidak
Perubahan Pigmentasi : □ Ya √Tidak
Perubahan tekstur : √ Ya □ Tidak
Sering memar : □ Ya √Tidak
Perubahan Rambut : √Ya □ Tidak
Perubahan Kuku : √Ya □ Tidak
HEMOPEATIK
Perdarahan/ memar : □ Ya √Tidak
Abnormal
Pembengkakan kelenjar : □ Ya √Tidak
Limfa
Anemia : □ Ya √Tidak
KEPALA
Sakit Kepala : □Ya √ Tidak
Trauma masa lalu : □ Ya √Tidak
Pusing : √ Ya □ Tidak
Gatal pada kepala : □ Ya √Tidak
MATA
Perubahan penglihatan : √Ya □ Tidak
Kaca mata/ kontak lensa : √Ya □ Tidak
Nyeri : □ Ya √Tidak
Air mata berlebihan :√Ya □Tidak
Pruritus : □ Ya √Tidak
Bengkak sekitar mata : □ Ya √Tidak
Kabur : √Ya □ Tidak
Fotofobia : √Ya □ Tidak
Riwayat infeksi : √Ya □ Tidak
Konjungtiva : √Ya □ Tidak
Sklera : √Ya □ Tidak
TELINGA
Perubahan pendengaran : √ Ya □ Tidak
Tinitus : □ Ya √ Tidak
Vertigo : √ Ya □ Tidak
Riwayat infeksi : □ Ya √ Tidak
HIDUNG Dan SINUS
Rinorea : □ Ya √ Tidak
Epistaksis : □ Ya √ Tidak
Obstruksi : □ Ya √ Tidak
Nyeri pada sinus : □ Ya √ Tidak
Riwayat infeksi : □ Ya √ Tidak
MULUT Dan TENGGOROKAN
Sakit tenggorokan : □ Ya √ Tidak
Lesi / ulkus : □ Ya √ Tidak
Kesulitan menelan : □ Ya √ Tidak
Perdarahan gusi : □ Ya √ Tidak
Karies : √ Ya □ Tidak
Riwayat infeksi : √ Ya □ Tidak
Pola menggosok gigi : □ Ya √ Tidak
LEHER
Kekakuan : □ Ya √ Tidak
Nyeri / nyeri tekan : □ Ya √ Tidak
Benjolan / massa : □ Ya √ Tidak
Keterbatasan gerak : □ Ya √ Tidak
PERNAFASAN
Batuk : □ Ya √ Tidak
Sesak nafas : □ Ya √ Tidak
Hemoptisis : □ Ya √ Tidak
Sputum : □ Ya √ Tidak
Asma / alergi pernafasan : □ Ya √ Tidak
Suara nafas : □ vesikuler □ Bronkial □ Bronko Vesikuler
Suara nafas tambahan : □ ronkhi □ wheezing
KARDIOVASKULER
Nyeri dada : □ Ya √ Tidak
Palpitasi : □ Ya √ Tidak
Sesak nafas : □ Ya √ Tidak
GASTROINTESTINAL
Nyeri ulu hati : □ Ya √ Tidak
Mual / muntah : □ Ya √ Tidak
Hematemesis : □ Ya √ Tidak
Perubahan nafsu makan : □ Ya √ Tidak
Benjolan/ massa : □ Ya √ Tidak
Diare : □ Ya √ Tidak
Konstipasi : □ Ya √ Tidak
Melena : □ Ya √ Tidak
Hemoroid : □ Ya √ Tidak
Perdarahan rectum : □ Ya √ Tidak
Pola defecasi biasanya : □ Ya √ Tidak
PERKEMIHAN
Frekuensi : √ Ya □ Tidak
Menetes : □ Ya √ Tidak
Hematuria : □ Ya √ Tidak
Poliuria : √ Ya □ Tidak
Nokturia : √ Ya □ Tidak
Inkontinensia : □ Ya √ Tidak
Nyeri saat berkemih : □ Ya √ Tidak
Batu infeksi : □ Ya √ Tidak
MUSKUSKELETAL
Nyeri persendian : √ Ya □ Tidak
Kekakuan : √ Ya □ Tidak
Pembengkakan sendi : √ Ya □ Tidak
Kram : √ Ya □ Tidak
Kelemahan otot : √ Ya □ Tidak
Masalah cara berjalan : □ Ya √Tidak
SISTEM SARAF PUSAT
Sakit kepala : □ Ya √Tidak
Paralysis : □ Ya √ Tidak
Paresis : □ Ya √ Tidak
Masalah koordinasi : □ Ya √ Tidak
Tic/ temor/ spasme : □ Ya √ Tidak
Parastesia : √Ya □ Tidak
Cedera kepala : □ Ya √Tidak
Masalah memori : √ Ya □ Tidak
SISTEM ENDOKRIN
Goiter : □ Ya √Tidak
Polifagia : □ Ya √ Tidak
Poliuria : √Ya □ Tidak

STATUS FUNGSIONAL
Indeks Katz ( Aktivitas Kehidupan sehari – hari )
:TN.T degan hasil indeks katz ketergantungan
Indeks Katz Menurut Maryam, R. Siti, 2011

Mandiri Tergantu
No Aktivitas Nilai ng Nilai
(1) (0)
1. Mandi di kamar mandi ( Menggosok, membersihkan dan 1
mengeringkan badan
2. Menyiapkan pakaian, membuka dan menggunakannya 1
3. Memakan makanan yang disiapkan 1
4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( Menyisir 1
rambut, mencuci rambaut, menggosok gigi, mencukur kumis )
5. BAB di WC ( memberikan dan mengeringkan daerah bokong ) 1
6. Dapat mengontrol pengeluaran feses 1
7. Membuang air kecil di kamar mandi ( Membersihakan dan 1
mengeringkan daerah kemaluan )
8. Dapat mengontrol pengeluaran kemih 1
9. Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar rauangan tanpa 1
alat bantu, seperti tongkat
10. Menjalankan agama sesuai agama dan kepercayaan yang di anut 1
11. Melakukan pekerjaan rumah seperti merapikan tempat tidur, 0
mencuci pakaian, memasak dan membersihakn ruangan
12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga 0
13. Mengelola keuangan ( menyimpan dan mengunakan uang 0
sendiri )
14. Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian 0
15. Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan ( takaran 0
obat dan waktu minum obat tepat )
16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan 0
keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosialnyg
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas di waktu luang ( kegiatan keagamaan, sosial, 1
rekreasi, olah raga dan menyalurkan hoi.
11 6
Jumlah
Analisis Hasil :
Point : 13 – 17 : Mandiri
Point : 0 – 12 : Ketergantungan

STATUS KOGNITIF/ AFEKTIF

Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ )
:Tn.T dengan hasil SPMSQnya degan sekala 8 (fungsi intelektualnya kerusakan sedang)
Benar Salah Nome Pertanyaan
r
1 1 Tanggal berapa hari ini ?
1 2 Hari apa sekarang ?
1 3 Apa nama tempat ini ?
1 4 Dimana alamat anda ?
1 5 Nemer berapa rumah anda ?
1 6 Kapan anda lahir ?
7 Siapa presiden indonesia sekarang ?
1 8 Siapa nama presiden sebelumnya ?
1 9 Siapa nama ibu anda ?
Jumlah 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun
Analisi hasil :
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat
Mini – Mental State Exam ( MMSE )
:Tn.T degan hasil MMSE nya mengalami gangguan kongnitif
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
2 Orietasi 5 0 Dimana sekarang kita berada
registrasi 3  Negara
 Provinsi
 Kabupaten
Sebutkan 3 nama objek
( kursi , meja, kertas )
kemudian ditanyakan kepada
1 klien, menjawab
1. Kursi
 2. Meja
3. Kertas
3 Perhatian 5 4 Meminta klien berhitung
dan mulai dari 100, kemudian
kalkulasi dikurangi 7 sampai 5 tingkat
100, 93,......
4 Menging 3 2 Meminta klien untuk
at menyebutkan objek nomer 2
1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
5 Bahasa 9 7 Menyakan kepada klien
tentang benda ( sambil
menunjuk bend tersebut )
1. Jendela
2. Jam dinding
Meminta klien untuk
mengulangi kata berikut “
tidak ada jika, dan, atau,
tetapi “
Klien menjawab dan, atau,
tetapi
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri
dari 3 langkah
Ambil bolpoin ditangan anda,
ambil kertas, menulis saya
mau tidur
1. Ambil bolpoin
2. Ambil ketas
3. ................
4. Perintah klien untuk
melakukan hal tersebut
5. Perintahkan pada klien
untuk menulis atau
kalimat dan menyalin.
Total 30 17

Analis hasil :
Nilai 24 – 30 : Normal
Nilai 17 – 23 : probbable gangguan kognitif
Nilai 0 – 16 : Difinitif gangguan

Inventaris Depresi Beck ( IDB )

: Tn.T Dengan hasil IDB nya 13 degan depresi ringan
Skor Uraian
A.  Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
 1 Saya merasa sedih atau galau √
0 Saya tidak merasa sedih
B.  Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia – sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa – apa untuk memandang ke depan √
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya benar – benar gagal sebagai orang tua (suami/istri) √
2 Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan √
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik √
0 Saya tidak merasa benar – benar bersalah
F. TIdak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri √
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran – pikiran mengenai membahayakan diri sendiri √
H. Menarik diri dari social
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan  pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain √
I. Keragu – raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambl keputusan √
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam penampilan saya dan in
 membuat saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik √
0 Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulian kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu √
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira – kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya √
0 Saya tida merasa lebih lelah dari biasanya.
M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebellumnya √
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.
Analis Hasil
0-6 Depresi tidak ada atau minimal
7-13 Depresi ringan
14-21 Depresi sedang
22-39 Depresi berat

STATUS FUNGSIONAL SOSIAL

APGAR Keluarga
:Tn.T degan hasil APGAR keluarga nya selalu
No Uraian Fungsi Skor
1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga 2
(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu Adaptation
sesuatu menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 1
membicarakan sesuatu dengan saya dan Partneship
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya 2
menerima dan mendukung keinginan saya untuk Growth
melakukan aktivitas atau arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi- Affection
emosi saya seperti marah, sedih atau mencintai
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya Resolve 1
menyediakan waktu bersama-sama
Analisi hasil: 
Selalu = 2,  
Kadang-kadang = 1, 
Hampir tidak pernah = 0
N. DATA PENUNJANG
Bedasarkan hasil pengkajian yang saya dapatkan NT.t mengalami gangguan pada
muskoloskeletal pada persedian kaki
O. Analisa data

Tgl / jam Data Fokus Problem Etiologi TTD

Selasa,23-11-21 Ds : Kondisi Nyeri Dian
p : pasien merasa nyeri muskuletal kronis
pada persedian di bagian (D0078)
kaki kanan
Q : menekan
R: lutut kaki kanan
S: Sekala 6
T: hiang timbul
Do :
- Pasien tampak
sedikit meringis
- Pasien kelihatan
memegang bagian
lutut
- Pasien tampak
memijat bagian
- lutut

Ds :
- pasien
selasa 23-11-21 mengatakan saat
berjalan jauh Gangguan Gangguan
kakinya sering muskuloskeketal mobilitas Dian
nyeri dan tidak fisik
bisa beraktiftas (D.0054)
Do:
- kekuatan otot
ekstermitas atas 5
- Gerakan kaki
kanan terbatasdi
saat nyeri timbul
selasa 23-11-21 Ds :
- Pasien
mengatakan
tidurnya Kurang kontor Gangguan Dian
- tidak nyenyak. tidur pola tidur
- -Pasien (D.0055)
mengatakan sering
 - terbangun tengah
malam
- -Pasien
mengatakan jam
- istirahat kurang
do :
- Pasien tampak
mengantuk

P. Diagnosa Keperawatan & Prioritas Diagnosa: sesuai dengan Diagnosa Keperawatan

SDKI edisi terbaru.
1. Nyeri kronis berhubungan dengan kondisi muskuloskeletal.
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal
3. Gangguan pola tidur berhubungan kurang kontrol tidur.

Q. Intervensi
Hari 1

Tgl / Diagno Tujuan & Intervensi Rasional

jam sa Kriteria Hasil
kepera
watan
rabu Dx 1 Stelah dilakukan Manajemen nyeri :
24- tindakan 1.0311 Observasi.
11-21 keprawatan
a. Identifikasi, a. Mengetahui lokasi,
selama 7x7 jam,
lokasi Karakteristik, durasi,
diharapkan karakteristik, frekuensi, kualitas,
masalah teratasi : durasi, intensitas nyeri dan
frekuensi, skala nyeri.
a. Meringis kualitas, b. Mengetahui
menurun intensitas pengetahuan pasien
b. Skala nyeri, dan tentang nyeri yang
nyeri skala nyeri dirasakan.
menurun b. Identifikasi. c. Untuk mengurangi
Pengertian rasa nyeri yang
dan dirasakan pasien
keyakinan d. Untuk mengetahui
tentang nyeri penyebab dan
Terapeuitik. pemicu nyeri
c. Berikan e. Agar pasien paham
teknik tentang strategi
nonfarmokol meredakan nyeri.
ogis untuk
mengurangi
 nyeri.
Edukasi.
d. Jelaskan
penyebab
periode dan
pemicu nyeri.
e. Jelaskan
strategi
meredakan
nyeri

rabu Dx 2 Setelah dilakukan Dukungan mobilitas

24- tindakan 1.05173
11-21 keprawatan
selama 7x7 jam Observasi
diharapkan a. Monitor a. Agar saat
masalah teratasi: kondisi tindakan tidak
umum terjadimasalah
a. Kekuatan selama apapun.
otot melakukan b. Agar saat
meningkat mobilisasi. tindakan pasien
b. Nyeri b. Indentifikasi tidak
menurun adanya nyeri merasakan
c. Kaku atau keluhan nyeri atau
sendi fisik lainnya. keluhan.
menurun Terpeuitik c. Membuat
d. Kelemaha c. Fasilitasi pasien saat
n fisik melakukan melakukan
menurun pergerakan. pergerakan.
d. Libatkan d. Mempermudah
keluarga pasien saat
untuk melakukan
membantu pergerakan
pasien dalam e. Agar pasien
meningkatka menhetahui
n pergerakan. tujuan dan
e. Jelaskan prosedur
tujuan dan mobilisasi yang
prosedur dilakukan oleh
perawat.
mobilisasi.

rabu Dx 3 Setelah dilakukan Dukungan tidur

24- tindakan
11-21 keprawatan Observasi
selama 7x7 jam a. Indentifikasi a. Mengetahui aktifitas
diharapkan pola aktifitas tidur
masalah teratasi: dan tidur b. Mengetahui faktor
b. Identifikasi
 a. Jumlah faktor yang menggangu
jam tidur penggangu waktu tidur.
dalam tidur c. Agar pasien tau
batas c. Jelasakan pentingnya tidur
normal pentingnya yang cukup selama
b. Sulit tidur tidur yang sakit
menurun cukup d. Untuk menciptakan
c. Pola d. Tetapkan jadwal tidur yang
istirahat jadwal jam baik.
tidur tidur rutin
berubah

R. Implementasi
Hari 1
Tgl / Diagnosa Implementasi Respon TTD
jam keperawat
an
Rabu Dx 1  Mengidentifikasi lokasi S: Pasien mengatakan Dian
24-11- karakteristik durasi, nyeri dilutut kaki kanan
21 frekuensi, kualitas, nya
intensitas dan skala P: Saat bekerja berat
nyeri dan berjalan jauh
Q: Tertekan
R: Dilutut kaki kanan
S: Skala 6
T: hilang timbul
O: Pasien nampak
menahan nyeri, dan
memijat bagian yang
sakit.
 Menjelaskan penyebab,
S: Pasien mengatakan
periode, dan pemicu
paham penyebab dan
nyeriMemberikan
pemicu nyeri
teknik no famokologis
O :pasien nampak
untuk mengurangi rasa
mendegarkan saat di
nyeri (memberikan
jelaskan
kompres jahe hangat)

S: Pasien mengatakan
 Memberikan teknik non
nyeri berkurang 6
farmokologis untuk
menjadi 5
mengurangi rasa nyeri.
P: Saat bekerja berat
dan berjalan jauh
 Q: Tertekan
R: Dilutut kaki kanan
S: Skala 5
T: hilang timbul

O: Pasien tampak
berkurang skala
nyerinya
Rabu Dx 2  Mengidentifikasi S: Pasien mengatakan Dian
24-11- adanya nyeri atau terdapat nyeri lutut kaki
21 keluhan fisik lainya kanan nya.
O: Pasien tampak
meringis saat merubah
posisi dari duduk ke
berdiri

 Melbatkan keluarga S: Keluarga bersedia

untuk membantu pasien untuk membantu pasien
dalam meningkatkan dalam meningkatkan
pergerakan pergerakan
O: Pasien mau terlibat
dalam meningkatkan
pergerakan

Rabu Dx 3  Mengidentifikasikan S: Pasien mengatakan Dian

24-11- pola aktifitas dan tidur sering terbangun tengah
21 malam hari.
O: Pasien tampak lemas

 Identifikasi penganggu S: Pasien mengatakan

faktor tidur jam istirahat menjadi
terganggu
O: Pasien tampak lesu.

 Menjelaskan S: Pasien mengikuti

pentingnya tidur yang waktu tidur yang cukup
O: Pasien terlihat mau
 cukup melaksakan waktu tidur
yang cukup.

S. Evaluasi
Hari 1
Tgl / jam Diagnosa Catatan Perkembangan TTD
Kep
Rabu 24- Dx 1 S: Dian
11-21 - Pasien mengatakan nyeri berkurang menjadi
5
- pasien mengatakan nyeri dilutut kaki
kanannya
P: Saat bekerja berat dan berjalann jauh
Q: Tertekan
R: Dilutut kaki kanan
S: Skala 5
T: hilang timbul
- Pasien paham tentang penyebab dan pemicu
nyeri:
O:
- Pasien tampak lebih tenang, pasien tampak
paham
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi

Rabu 24- Dx 2 S: Dian

11-21 - Pasien mengatakan terdapat nyeri dilutut kaki
kanannya
- Keluarga bersedia untuk membantu pasien
dalam meningkatkan pergerakan
O:
- Pasien tampak meringis saat merubah posisi
dari duduk keberdiri
- Keluarga membantu pasien dalam melakukan
pergerakan

A: Masalah teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi
 Rabu 24- Dx 3 S: Dian
11-21 - Pasien mengatakan sering terbangun tengah
malam hari.
- Pasien mengatakan jam istirahat menjadi
terganggu
- Pasien mengikuti waktu tidur yang cukup
O:
- Pasien tampak lesu.
- Pasien tampak lemas dan wajah pucat
Pasien terlihat mau melaksakan waktu tidur yang
cukup.
A : Masalah teratasi sebagian
P: Lanjut intervensi

Implentasi Hari 2

Hari/jam Dx Implementasi Respon Ttd

Kamis 25- Dx 1  Mengidentifikasikan S: Pasien Dian

11-21 lokasi karakteristik, mengatakan
durasi, frekuensi, nyeri dilutut
kualitas, intensitas kaki kananya
nyeri dan skala
P: Saat bekerja
nyeri
berat dan saat
berjalan jauh

Q: Tertekan

R: Dilutut kaki
kanan

S: Skala 5

T: hilang timbul

O: Pasien
tampak
menahan nyeri
dan memijat
bagian yang
sakit.
  Memberikan teknik S: Pasien
nonfarmokologis mengatakan
untuk mengurangi nyeri berkurang
rasa nyeri menjadi 5

P: Saat bekerja
berat dan saat
berjalan jauh

Q: Tertekan

R: Dilutut kaki
kanan

S: Skala 5

T: Thilang
timbul
 Memperikan terapi
air hangat rebusan S:Keluarga
jahe bersedia

S:pasien
nampak
menahan rasa
panas dari jahe

O :pasien
nampak rileks

Kamis 25- Dx 2  Mengidentifikasi S: Pasien

11-21 adanya nyeri atau mengatakan
keluhan fissik lainya terdapat nyeri
dilutut kaki
kananya

O: Pasien
tampak sedikit
meringis saat
merubah posisi
dari duduk ke
berdiri

S:Keluarga
 Melibatkan keluarga bersedia untuk
untuk membantu membantu
 pasien dalam pasien dalam
meningkatkan meningkatkan
pergerakan pergerakan

O: Keluarga
tampak
membantu
pasien dalam
melakukan
pergerakan

Kamis 25- Dx 3  Mengidentifikasikan S: Pasien Dian

11-21 pola aktifitas tidur mengatakan
sudah tidak
terbanggun di
tengah malam .

O: Pasien
tanpak segar

Evaluasi 2

NO Tgl/Jam Evaluasi TTD

dx

1 Kamis S: Dian
25-11-21 - Pasien mengatakan nyeri berkurang
menjadi 4
- pasien mengatakan nyeri dilutut kaki
kanannya
P: Saat bekerja berat dan saat dipagi hari
Q: Tertekan
R: Dilutut kaki kanan
S: Skala 4
T: hilang timbul
- Pasien paham tentang penyebab dan
pemicu nyeri:
O:
- Pasien tampak lebih tenang, pasien tampak
paham
 A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi

2. Kamis S: Dian
25-11-21 - Pasien mengatakan terdapat nyeri dilutut
kaki kanannya
- Keluarga bersedia untuk membantu pasien
dalam meningkatkan pergerakan
O: -
- Pasien tampaksedikit meringis saat
merubah posisi dari duduk keberdiri
- Keluarga membantu pasien dalam
melakukan pergerakan

A: Masalah teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi

3. Kamis S: Dian
25-11-21 - Pasien mengatakan sudah bisa tidur degan
pulas dan nyaman
O:
- Pasien tampak segar.
A : Masalah teratasi
P: hentikan intervensi

Implementasi 3

Tgl/ No dx Implementasi Respon Ttd

jam

Jumat 1  Mengidentifikasikan S: Pasien Dian

26-11- lokasi karakteristik, mengatakan nyeri
21 durasi, frekuensi, dilutut kaki kananya
kualitas, intensitas
P: Saat bekerja berat
nyeri dan skala
dan berjalan jauh
nyeri
Q: Tertekan

R: Dilutut kaki kanan

 S: Skala 3

T: hilang timbul

O: Pasien tampak
memijat bagian yang
sakit.
 Memberikan
S:
kompres hangat air
rebusan jahe - Pasien
mengatakan
nyeri mulai
berkurang
saat di
kompres

O:

- Pasien
 Mengidentifikasi nampak rileks
Jumat 2 adanya nyeri atau
26-11- S:
keluhan fissik lainya
21
- Pasien
mengatakan
terdapat nyeri
dilutut kaki
kananya

O:

- Pasien
tampak
meringis saat
merubah
posisi dari
duduk ke
 Melibatkan keluarga
berdiri
untuk membantu
pasien dalam S:Keluarga bersedia
meningkatkan untuk membantu
pergerakan pasien dalam
meningkatkan
pergerakan

O: Keluarga tampak
membantu pasien
 dalam melakukan
pergerakan

Evaluasi 3

Tgl/Jam No dx Evaluasi TTD

Dx 1 S: Dian
Jumat - Pasien mengatakan nyeri berkurang
26-11- menjadi 3
21 - pasien mengatakan nyeri dilutut kaki
kanannya
P: Saat bekerja berat dan dan berjalan jauh
Q: Tertekan
R: Dilutut kaki kanan
S: Skala 3
T: hilang timbul
- Pasien paham tentang penyebab dan
pemicu nyeri:
O:
- Pasien tampak lebih tenang,
- pasien tampak paham cara mengurangi
nyeri
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi

Dx 2 S: Dian
Jumat - Pasien mengatakan terdapat nyeri dilutut
26-11- kaki kanannya
21 - Keluarga bersedia untuk membantu pasien
dalam meningkatkan pergerakan
O: -
- Pasien tampak sedkit meringis saat
merubah posisi
- Keluarga membantu pasien dalam
melakukan pergerakan

A: Masalah teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi