LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

MENINGITIS TB

Diajukan sebagai salah satu tugas mata kuliah

Stase Keperawatan Gadar Kritis

Disusun Oleh :
LAILA ROMDHONIA EASY
3211008

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN
PPNI JAWA BARAT
2022
A. Pengkajian Skunder
1. Riwayat Pasien
2. Identitas dan Riwayat Kesehatan
a. Data Demografi
Nama : Ny Y
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 52 Tahun
Status : Menikah
Agama : Islam
Alamat : Kp Bugel
No medrek : 0002075677
Tanggal masuk : 15 september 2022
Tanggal Pengkajian : 15 September 2022

B. Riwayat Penyakit
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Penyakit Sekarang
3. Riwayat Penyakit
a. Riwayat masa lalu

1. Prenatal

Konsumsi obat selama kehamilan √ Tidak  Ya, ............................√

Adakah ibu jatuh selama hamil √ Tidak  Ya, ............................

2. Natal

Cara melahirkan √ Spontan  SC  Dengan alat bantu

Penolong persalinan  Dokter √ Bidan  Bukan tenaga kesehatan

3. Postnatal

Kondisi kesehatan bayi BBL 3000 gram; PB 50 cm

Kelainan kongenital √ Tidak  Ya, .............................

Pengeluaran BAB pertama √ <24jam  >24 jam

4. Penyakit terdahulu  Tidak √ Ya

Jika Ya, bagaimana gejala dan Pasien pernah dirawat di rumah sakit Cideres Majalengka
penanganannya? sebanyak 4 kali dan dirawat di RSHS Bandung sebanyak 4 kali
untuk dilakukan transfuse darah

Pernah dioperasi √ Tidak  Ya

Jika Ya, sebutkan waktu dan berapa hari Pasien tidak pernah di lakukan operasi
dirawat?

5. Pernah dirawat di RS  Tidak √ Ya

Jika Ya, sebutkan penyakitnya dan respon Anemia dan diberikan transfusi
emosional saat dirawat?

6. Riwayat penggunaan obat √ Tidak Ya

 Jika Ya, sebutkan nama dan respon anak Pasien tidak pernah menggunakan obat - obatan
terhadap pemakaian obat?

7. Riwayat alergi √ Tidak  Ya

Jika Ya, apakah jenis alerginya dan Pasien tidak punya Riwayat alegi
bagaimana penanganannya?

8. Riwayat kecelakaan √ Tidak  Ya

Jika Ya, jelaskan Pasien tidak ada riwayat kecelakaan

9. Riwayat immunisasi √ Hepatitis √ BCG √ Polio √ DPT √ Campak

 Lain-lain : tidak pernah melakukan imunisasi

b. Riwayat keluarga

C. Pengkajian Fisik

1. OKSIGENASI

Ventilasi Frekuensi : 20 x/menit √ Teratur □Tidak teratur

□ Trakeostomi X penggunaan Oksigen …1…..x/mnt

Sekret :

Respirasi X sesak Nafas □ Nafas Cuping hidung □ Retraksi dada

□ Vesikuler Ronchi □ Wheezing □ Krakles

□ Batuk √ tidak ada masalah

Transport Gas Nadi 100 x/mnt √ regular □ ireguler TD :

Akral : √ hangat □ dingin □ anemis □ pucat

□ cianosis □ clubbing finger □ pusing

Bunyi Jantung √ BJ I/II Normal  murmur □ Gallop

Hasil Laboratorium Tgl ….

 Thorax

Ct Scan

2. NUTRISI

PERILAKU

BB saat ini BB kg PB/TB (.......)cm LLA :…….

Status Nutrisi □ Lebih Baik √ kurang □ Buruk

Diet □ ASI  susu formula □ bubur √ nasi tim

Puasa □ Ya √ tidak Frekuensi makan : 3 x/hari Posi makan: 1/4

porsi

Cara Makan √ oral □ OGT □ NGT □ Gastrostomi □ parenteral

Kualitas Makan √ kurang □ cukup □ baik

Lidah √ bersih □ Kotor stomatitis : √ ya □ tidak

Mulut Caries : □ ya √ tidak lain-lain:

Abdomen □ supel □ kembung □ tegang □ terdapat massa lokasi: √

tidak ada masalah

Hepar √ tidak teraba □ hepatomegali □ lien □ splenomegali

Bising Usus 10 x/mnt

3. PROTEKSI

Gangguan Warna Tidak ada √ Pucat □ Jaundice

 Kulit

□ Menjadi merah □ Sianosis □ …………..

Suhu √ suhu : 37 0C √ Hangat □ Teraba panas □Teraba dingin

Turgor √ Baik □ Jelek

Gangguan pada √ Tidak ada □ Lesi □ Erupsi □ Eritema

kulit
□ Lainnya, ……………

Luka √ Tidak ada □ Ada

Stoma √ Tidak ada □ Ada

Drainase √ Tidak Ada □ Ada

Jika terjadi

gangguan pada kulit

/ luka / stoma,

berikan tanda silang

(X)

Pengkajian Nyeri
4. SENSASI

Penglihatan √ Adekuat □ Menurun [R L]

□ Buta [R L] □ Katarak [R L]

Mata □ Kotoran mata [R L] ket:

Pupil √ Simetris □ Tidak Simetris : R < L atau L < R

□ Reaktif □ Non Reaktif [R L]

Pengecapan √ Baik □ Tidak baik

Kondisi gigi √ Baik □ Terjadi gangguan □ Jelek

Gusi Pink □ Pucat □ Inflamasi

√ Perdarahan □ Kering □ Lembab

Penciuman √ Baik □ Tidak baik

Hidung √ Berdarah □ Drainage

Pendengaran √ Adekuat □ Menurun [R L] □ Tuli [R L]

□ Dengan alat bantu pendengaran [R L]

 Telinga Bersih [R L] □ Kotor [R L] □ Discharge [R L]

□ Dengan alat bantu pendengaran [R L] √ Perdarahan di

telinga kanan dan kiri

5. CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Minum 5-6 gelas/hari jenis: air putih

Ubun-ubun √ rata □ Cekung

Mata □ cekung √ tidak Air mata: □ ada √ tidak

Mukosa mulut √ lembab □ kering

Turgor √ elastic □ tidak elastic

Edema □ ada √ tidak □ ektremitas □ anasarka □ asites lingkar perut:

Muntah □ ada √ tidak frekuensi: ……x/hr

Diare □ ada √ tidak frekuensi: ……x/hr

Perdarahan □ ada √ tidak □ ptekie □ purpura □ ekimosis

Cairan infuse √ ada tidak Jenis : NaCl 0,9% 1000 cc/25 jam

Balance cairan ….. cc /kg/hari dieresis:….

Hasil Lab TGL …

6. ELIMINASI

Buang air kecil Frekuensi : 4x/hr □ oliguri □ disuria □anuria

 □incontinensia □ retensi

Eliminasi urin √ spontan □ dower kateter □ cistostomi □nefrostomi

Nyeri saat berkemih □ ada √ tidak

Warna urin √ kuning jernih □ kuning pekat □ merah

buang air besar Frekuensi : 2-3 x/hr √ normal □ diare □ konstipasi

Warna feses √ kuning □ hijau □ merah

Karakteristik feses √ lembek □ cair □ padat □ berlendir

Anus √ ada lubang □ tidak berlubang

Hasil laboratorium

7. AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT

Postur tubuh √ normal tidak normal ket:

Berjalan √ normal  tidak normal ket:belum berjalan

Aktivitas anak □ hiperaktif √ aktif □ pasif □ keterbatasan □ pembatasan

Gerakan √ aktif □ tidak aktif

Paralise □ ada √ tidak □ tangan kanan/kiri/keduanya

□ kaki kanan/kiri/ keduanya

Tonus otot √ normal □ atrofi □ hipertrofi

Mobilisasi □ bedrest total

 Gangguan Tidak ada

neuromuscular

Mobilisasi √ ditempat tidur pasien mengeluh mudah Lelah bila

beraktifitas

Jumlah jam tidur Tidur siang : 3-4 jam tidur malam : 6 jam

Kebiasaan sebelum √ tidak ada ada, sebutkan….. minum susu

tidur

Kesulitan tidur □ ada √ tidak ada

Tidur dengan □ ya √ tidak

bantuan obat

8. NEUROLOGI

Kesadaran E:4 M:6 V:5 √ CM □ apatis □ somnolen □ koma

Status mental √ terorientasi □ disorientasi □ gelisah □ halusinasi

Pupil √ isokor □ anisokor

9. ENDOKRIN

PERILAKU

Masalah genital □ Discharge □ Hipo/epispadias

Tingkat ketergantungan
1. Imunitas Sebelum sakit Selama sakit

Respon peradangan Pasien tidak pernah mengalamai Dari mulai hari pertama dirawat

kenaikan suhu tubuh sebelum pasien belum mengalan

(merah/panas)
sakit kenaikan suhu tubuh

Sensitifitas Saat sebelum sakit pasien sering Dari saat hari pertama dirawat,

(nyeri/suhu) mngeluh sakit pada rongga pasien sering mngeluh sakit

mulutnya karena sariawan pada rongga mulutnya karena

sariawan

2. Neurologi

Pernah alami kejang √ Tidak  Ya

Jika Ya, waktu &

terjadinya kejang?

3. Eliminasi Sebelum sakit Selama sakit

(BAB/BAK)

Frekuensi (waktu) 2-3 x/hari 2 x/hari

Konsistensi Lembek lembek

Kesulitan/nyeri Tidak ada Tidak ada

Pemakaian obat Tidak ada Tidak ada

Bowel status

Bowel sounds : LUQ RUQ LLQ RLQ

 Present

Absent

Hyperactive

Hypoactive

4. Aktivitas / istirahat Sebelum sakit Selama sakit

Lama tidur 6-7 jam 6 jam

Kebiasaan sebelum Tidak ada Tidak ada

tidur

Kesulitan tidur Tidak ada Tidak ada

Alat bantu aktifitas Tidak ada Tidak ada

Kesulitan pergerakan Tidak ada Tidak ada

5. Cairan & elektrolit Sebelum sakit Selama sakit

Frekuensi minum 6-7 gelas 6 gelas

Cara pemenuhan Peroral peroral

No Item yg Penilaian Skoring

dinilai
0 1 2 3 4

1 Perasaan Kekhawatiran yang berlebihan √

2 Ketegangan Perasaan tegang, kelelahan, , √

gemetar, perasaan gelisah,

ketidakmampuan untuk

bersantai.

3 Ketakutan Gelap, orang asing, dari √

ditinggal sendirian, hewan,

lalu lintas, dari orang banyak.

4 Insomnia Sulit tidur, tidur tidak √

memuaskan dan kelelahan

pada bangun, mimpi, mimpi

buruk.

5 Intelektul Kesulitan dalam konsentrasi, √

memori yang buruk.

6 Perasaan tertekan Hilangnya minat, kurangnya √

kesenangan dalam hobi,

depresi

7 Somatis Rasa sakit dan nyeri, √

(muskular) kekakuan, peningkatan tonus

otot.

8 Somatis (sensori) panas dan dingin, perasaan √

lemah, merasakan sensasi

menusuk-nusuk

9 Kardiovaskuler Takikardia, palpitasi, nyeri di √

dada, berdenyut kapal,

 perasaan mau pingsan

10 Pernapasan Mengeluh dada tertekan atau √

penyempitan di dada, perasaan

tersedak, dyspnea.

11 Gastroistenstinal Kesulitan dalam menelan, sakit √

perut, sensasi terbakar,

kepenuhan perut, mual,

muntah, kehilangan berat

badan, sembelit.

12 Perkemihan Frekuensi berkemih sering, √

urgensi berkemih, amenore,

13 Tanda autonomi Mulut kering, kemerahan, √

pucat, kecenderungan untuk

berkeringat, pusing,

ketegangan

sakit kepala,

14 Sikap pada saat Gelisah, gelisah atau mondar- √

diwawancara mandir, tremor tangan,

mengerutkan alis,

Wajah tegang, mendesah atau

0 = Tidak ada, 1 = ringan , 2 = Sedang, 3 = berat , 4 = Sangat berat

I. PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN

Umur Sosial Motorik halus Motorik kasar

2 bulan  senyum  mengikuti gerak  mengangkat kepala 45

dari perut

4 bulan  senyum  menggenggam  membalikan badan

6 bulan  menggapai mainan  memindahkan benda duduk

dari tangan satu ke

tangan lain

9 bulan bermain ciluk ba mengambil benda  berdiri

dengan ibu jari dan

telunjuk

12 bulan  minum dgn  menjumput benda  berjalan

cangkir dengan 5 jari

18 bulan  menggunakan  mencoret-coret kertas  naik tangga

sendok

2 tahun  melepaskan  membuat garis  berdiri dgn satu kaki

pakaian

3 tahun  bermain interaktif  meniru membuat garis  mengayuh sepeda

4 tahun  memasang kancing  menggambar  melompat dengan satu

baju kaki
5 tahun  memaka baju tanpa  meniru gambar  menangkap bola

pengawasan

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hematologi (12-09-2022)
Hemoglobin 10.0 g/dL 14-17,4
Hematokrit 34.5 % 41,5-50,4
Leukosit 48000 10ˆ3/uL 4,4-11,3
Eritrosit 3,46 Juta/uL 4,5-5,9
Trombosit 231 Ribu/uL 150-450
Glukosa sewaktu 312 mg/dL < 140
Ureum 173.5 mg/dL 15,0 - 39
Kreatinin 1,53 mg/dL 0,5 – 1,1
Natrium 139 mEq/L 135 – 145
Kalium 5,1 mEq/L 3,5 – 5,1
Protein total
Albumin 2,5

Analisa Gas Darah

PH 7,24 7,35-7.45 7,35-7.45
PCO2 77 35-45 35-45
pO2 `136,5 80-105 80-105
Hco3 35,2 22-26 22-26
tCO2 37,5 23,05-27,35 23,05-27,35
BE 7,6 -2/+2 -2/+2
Saturasi 96,7 95-100 95-100%

Sputum ETT
Batang gram (+) (-)
Batang grham (-) +<10
(susunan
Tunggal)
Cocuc gram 2+
Epitel 1+

Analisa Data