CONFERENCE

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

DENGAN GANGGUAN OKSIGENASI

DISUSUN OLEH :

R.A. ANZALNA RISMA FATTAH

20224030005

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2022/2023
Stase Keperawatan Dasar
 FORMAT PENGKAJIAN
RAWAT INAP
Stase Keperawatan Dasar

Ruang : Marwah

Tgl. Pengkajian : 19 September 2022

Masuk Rawat : 17 September 2022

Dari : IGD

Nama Pasien : Bp. P TB/BB : 170 cm/ 70 kg

Dx. Medis : CKD Pneumonia Gol. Darah : B+

No. Rekam Medis : 78-83-90

Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : islam

Umur : 63 tahun Pekerjaan : swasta

Pendidikan Terakhir : SMA Status Perkawinan : duda

Jumlah Anak :1

Tindakan medis yang sudah didapat di RS:

a. Infus RL 1000cc/hr
b. Injeksi Neurosamber 1x2amp
c. Oksigen 2 L/m

A. POLA PERSEPSI KESEHATAN

1. STATUS KESEHATAN SAAT INI

a. Keluhan Utama : sesak nafas

b. Lama Keluhan : 2minggu

Stase Keperawatan Dasar

 c. Upaya yang telah dilakukan untuk mengatasi keluhan: langsung dibawa ke rs

2. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

a. Penyakit yang pernah dialami: tidak ada

□ Tidak dirawat

□ Di Rawat, tgl/ bln/ tahun…………….................

□ Operasi……….................................................................., tgl/ bln/ tahun………..........

b. Alergi

√ Tidak

□ Ya: □ Makanan □ Debu □ Dingin □ Panas □ Obat,...........................................

□ lain- lain…………..............................................

Reaksi :………………………...........

Tindakan :………………………………

C. Kebiasaan:

□ Merokok : Tidak □ Ya , berapa batang 6/ hr, lamanya 2 bulanyang lalu

□ Minum Alkohol : √ Tidak □ Ya, berapa gelas..…......../ hr, lamanya………............

□ Obat- Obatan : □ Tidak □ Ya, nama obat……….....……....................................

□ Jamu/herbal : √ Tidak □ Ya, nama jamu/herbal……….....…….........................

Lama mengkonsumsi jamu/herbal:................................. tahun

□ Lain- lain

D. Riwayat Penyakit Keluarga : ayah memiliki hipertensi

E. Pengetahuan pasien tentang penyakitnya, penyebab, cara pencegahan, cara perawatan : Bp. P tidak
mengetahui bahwa dia mengdidap penyakit seperti ini

F. Siapa yang membuat keputusan tentang perawatan kesehatan pasien ? anak

Stase Keperawatan Dasar

GENOGRAM

Penjelasan : Bp. P merupakan duda dengan 1 anak dan tinggal bersama keluarga anaknya.

Tanda- tanda Vital : TD 190/91 mmHg, N 85 X/mnt, S 36,7C, RR 22 X/ mnt

B. POLA PERSEPTUAL-KOGNITIF

Tingkat Kesadaran : CM □ Apatis □ Delirium □ Somnolen □ Sopor □ Coma

Nilai GCS : E : 2, M : 2, V: 4

Keluhan terkait persepsi-kognitif : Ya/ Tidak

Kebingungan Sulit konsentrasi Disorientasi ……………………………….

PERSEPSI/ SENSORI

1. Sistem Penglihatan

a. Bola Mata : √ Simetris □ Asimetris □ Menonjol

b. Palpebra : □ Ptosis □ Oedema □ Benjolan

c. Konjunctiva : √ Pucat □ Merah Muda

d. Sklera : □ Ikteric □ Merah √ Normal

2. Sistem Pendengaran

a. Gangguan : □ Benjolan □ Serumen □ Cairan □ Bau

□ Tinitus

b. Pendengaran : √ Baik □ Tuli □ Kurang

3. Pemeriksaan Penunjang ( Laboraturium/ Radiologi )

Stase Keperawatan Dasar

PROTEKSI

Status mental : Orientasi Agitasi Menyerang Tidak ada respon

Letargi √ Kooperatif

Disorientasi : Orang Tempat Waktu

Kejang – tipe & frekuensi :......................................................

Pengkajian Restrain :

Tidak ada masalah yang teridentifikasi

Pernah menggunakan restrain sebelumnya Tidak Ya : ...............................

Kondisi saat ini yang merupakan resiko tinggi ....................................................

Diskusi dengan keluarga dan pasien mengenai kebijakan penggunaan restrain.

C. POLA NUTRISI

BMI = 24.2 (normal)

1. Keluhan : √ Tidak ada masalah yang berhubungan dengan nutrisi

Terdapat masalah yang berhubungan dengan nutrisi

□ Tidak nafsu makan

□ Mual

□ Muntah

□ Lain-lain...........................................

2. Kebiasaan

a. Pola makan : Teratur □ Tidak Teratur 2porsi/ hari

b. Jenis makanan dan minuman

- Disukai : semua makanan

- Tidak disukai : -

c. Diet saat ini :

3. Pengkajian nutris

a. Mulut : □ Benjolan □ Stomatitis □ Bau

b. Gigi : □ Lengkap □ Tdk lengkap □ Caries □ Nyeri Utuh √ Berlubang

c. Lidah : □ Benjolan √ Kotor □ Nyeri

Stase Keperawatan Dasar

 d. Esoephagus : Gangguan Menelan □ Ada √ Tdk ada

e. Tenggorokan : √ Merah □ Tdk merah □ Dysphagia

f. Abdomen : - Bising Usus: √ Normal ( 5-16 X/mnt) □ Abnormal

- Suara : □ Tymphani □ Redup

g. Gangguan Sal. Cerna: □ Nyeri □ Mual □ Muntah □ Distensi

□ Asites □ Tumor □ luka □ lain2:...............

h. Intake Nutrisi : √Oral □ NGT □ Parenteral □ Gastrostomi □ Yeyunustomi

4. Penurunan Berat badan dalam 3 bulan : T Ada √ Tidak Ada . Jika Ada, ….. kg.

5. Penyakit : DM yang tidak terkontrol Gangguan saluran cerna

Terapi Diet Lainnya: .....................................

6. Pemeriksaan Penunjang ( Laboraturium/ Radiologi ) :

D. POLA ELIMINASI

1. Keluhan : Belum BAB dari awal masuk bangsal

2. Kebiasaan

a. Frekuensi Buang Air Besar (BAB) :1 X/ hari

b. Frekuensi Buang Air Kecil (BAK) : 4-5 X/ hari

3. Pengkajian eliminasi

a. BAB : - Warna : √ Kuning □ Hitam □ Dempul □ Merah

- Konsistensi : □ Encer √ Lunak □ Keras □ Berbusa

□ Berlendir

- Alat bantu : □ Colostomy □ Ileustomy

b. BAK : √ Normal □ Abnormal : □ Retensi □ Polyuria (> 1500 cc/ 24 jam)

□ Dysuria □ Anuria □ Inkontinen □ Oliguri ( < 400 cc/ 24 jam )

Warna : √ Kuning □ Seperti Teh □ Merah □ Keruh

Alat Bantu : □ Kondom cateter √ Chateter urine,

Ukuran : Nefrostomy □ Urostomy □ Cystostomi

4. Pemeriksaan Penunjang ( Laboraturium/ Radiologi ) :

Stase Keperawatan Dasar

 E. POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN

1. Keluhan: Tidak bisa menggerakan tubuh sebelah kanan

2. Kebiasaan:

a. Mandi : √ 1x/ hari □ 2 x/hari □ 3 X/ hari

b. Cuci Rambut : √ 1 x/ mg □ 2 x/mg □ 3 x/mg □ 4 x/ mg

c. Sikat gigi : 1 x/hari √ 2 x/hari □ 3 x/hari □ 4 x/ hari

3. Kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari

Tidak tergantung Perlu pengawasan √ Ketergantungan Total

Bantuan sebagian

4. Pengkajian Sistem Muskuloskletal

a. Berjalan : √ Penurunan kekuatan dan/ROM Paralysis Sering jatuh

Tidak ada kesulitan Hilang keseimbangan

Deformitas Riwayat patah tulang

b. Lokasi : √ Ekstremitas : □ Atas □ Bawah □ Kiri √ Kanan

c. Aktivitas : □ Mandiri □ Bantu sebagian √ Bantu total

d. Gangguan Pergerakan: √ Oedem □ Tumor □ luka

e. Alat ambulatory : Walker Tongkat Kursi roda

lainnya: …….

f. Kekuatan otot : 3 2

3 2

5. Pemeriksaan Penunjang ( Laboraturium/ Radiologi )

6. Pengkajian Sirkulasi

CRT : <2 detik . Akral : dingin/hangat

a. Hidung : □ Benjolan □ Polip □ Epistaksis □ Luka

- Warna Cairan : □ Kuning □ Merah □ Hijau

- Bau : □ Ya □ Tidak

Stase Keperawatan Dasar

 b. Dada : □ Benjolan □ luka

□ VCSS ( Syndroma Vena Cava Superior )

c. Jantung

- Inspeksi : dada simetris, warna kulit normal, tidak terdapat luka dan benjolan

- Perkusi : bunyinya lup dup

- Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan

- Auskultasi : lup dup

- Heart Rate : √ Reguler □ Irregular

7. Gangguan Paru : □ Batuk □ Sekret □ Ronkhi □ Wheezing

√ Tachypneu □ Dyspnea □ Cuping hidung

□ Cyanosis □ Retraksi dada □ Krepitasi Sub Kutis

- Inspeksi : paru simetris, warna kulit normal, tidak terdapat luka dan benjolan

- Perkusi : bunyinya sonor

- Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan

- Auskultasi : wheezing

8. Perdarahan : Lokasi perdarahan..........Volume : .........cc/24 jam

9. Turgor : □ Normal □ Tidak normal

10. Ascites : □ Ya √Tidak

11. Oedema Ekstremitas:

□ Atas, □ Tidak □ Ya. didaerah...............pitting/non pitting............grade= .....

□ Bawah , □ Tidak □ Ya, didaerah..............pitting/non pitting............grade= .....

12. Pemeriksaan Penunjang (Laboraturium/ Radiologi):

Hasil lab darah lengkap menunjukkan bahwa :

Neutrofil 8%

Limfosit 17%

Eritrosit 2,61 jt/mm3

Stase Keperawatan Dasar

Hemoglobin 8,2 g/dl

Hematokrit 7,6 g/dl

GDS 66 mg/dl

Ureum 79 mg/dl

Kreatinin 2,7 mg/dl

Hasil rontgen thorax Masih tampak infiltrate terutama di pulmo sinistra

F. POLA TIDUR DAN ISTIRAHAT

1. Keluhan : Tidak ada

2. Jumlah jam tidur : 7-9 jam ( dari jam 22 s.d jam 7) Puas / Tidak puas (coret yg tdk sesuai)

3. Tidur siang : Tidak/ Ya, Berapa jam: 5jam

4. Kesulitan memulai tidur : Ya/ Tidak

5. Kesulitan mempertahankan tidur : Ya/ Tidak

6. Penggunaan Obat Tidur : Ya/ Tidak

Gangguan Tidur : Ya/ Tidak

Insomnia Hipersomnia Narkolepsi Sleep Apnea Night Terror ……………..

Gangguan Lingkungan : Ya, Tidak

Temperatur Gangguan Suara Pencahayaaan …………………………

G. KENYAMANAN

1.Keluhan

2. Nyeri/Tidak nyaman : Ya √ Tidak

Jika Ya, Onset nyeri : ……………….

Lokasi Intensitas Lama Faktor Kualitas Pola Hal-hal yang

(0-10) Nyeri Pencetus Nyeri Serangan menyebabkan nyeri
hilang

Stase Keperawatan Dasar

 1

Nyeri mempengaruhi : Tidur Emosi

Aktivitas Fisik Konsentrasi Nafsu makan

K KUALITAS POLA METODE PENGALIHAN NYERI

E Terbakar, Tumpul, Menetap Istirahat, Panas, Dingin, Obat-obatan, Lain-lain

Tertekan, Berat, Tajam,
Y Intermiten
Kram

3. Kesehatan Mulut : □ Stomatitis □ Benjolan □ Halitosis (bau Mulut )

□ Hipersalivasi □ perdarahan gusi □ Caries □ Nyeri

4. Integritas Kulit : □ Petechie □ Hematom □ Oedema

□ Lymphedema □ Pruritus □ Urtikaria

5. Luka □ Tidak □ Ya,

- Lokasi......................................................................

- Eksudat: □ Banyak □ Sedikit □ Bau □ Nyeri □ Mudah Berdarah

- Warna : □ Merah □ Kuning □ Hitam

6. Dekubitus : √ Tidak

□ Ya, - Lokasi :.....................................................................

- Warna : □ Merah □ Kuning □ Hitam

- Grade : □ I □ II □ III

7. Tanda-tanda Infeksi: √ Tidak

□ Ya, □ Tumor □ Dolor □ Kalor □ Rubor □ Fungsiolesa

□ Lokasi...............................

8. Pemeriksaan Penunjang ( Laboraturium/ Radiologi ) :

Stase Keperawatan Dasar

 H. POLA SEKSUAL/REPRODUKSI

1. Pola seksualitas setelah sakit: □ Tidak terganggu √ Terganggu

2. ♀ a.Gangguan : □ Keputihan □ Benjolan □ Luka □ Jamur

□ Oedema □ Prolaps □ Bau

b.Perdarahan di luar haid:

√ Tidak

□ Ya, kapan..............., warna.............., banyaknya.....................

3. ♂ a.Penis : □ Benjolan □ Luka □ Oedema □ Nyeri

b.Sekret : □ Kuning □ Merah □ Bau

c.Skrotum : □ Membesar □ Hernia □ Oedema

4. Tanggal haid terakhir :..............................Masalah Prostat : Tidak Ya

5. Pemeriksaan cervix terakhir (Pap Smear) : .................................................................

6. Pemeriksaan Payudara sendiri : Tidak Ya

Mammografi terakhir tgl :..............

7. Penggunaan alat kontrasepsi : Tidak Ya, Jenis : ...............................................

Lama menggunakan alat kontrasepsi: ...................tahun

8 . Pemeriksaan Penunjang ( Laboratorium/ Radiologi )

I. POLA KOPING- TOLERANSI STRESS

1. Suasana hati : □ Gembira √ Sedih

2. Emosi : □ Stabil □ Labil □ Takut □ Cemas

□ Depresi □ Mudah Tersingung

3. Kepribadian : √ Terbuka □ Tertutup

4. Komunikasi : □ Jelas □ Relevan □ Tidak Relevan

5. Pertahanan/ Koping

a. Pengambilan Keputusan : □ Sendiri √ Dibantu □ Orang Lain

b. Cara untuk mengatasi kecemasan: □ Sendiri √ Dibantu □ Orang Lain

c. Mekanisme Koping yang digunakan : □ Sendiri √ Dibantu □ Orang Lain

6. Sistem Nilai Kepercayaan

Stase Keperawatan Dasar

 a. Apakah Agama/ Kepercayaan penting bagi anda? Ya

b. Ajaran agama yang dilakukan ? Berdoa

c. Ketaatan dalam beragama : □ Sering dilakukan √ Jarang dilakukan

□ Tidak pernah dilakukan

7. Pasien/keluarga menginginkan informasi tentang :

√ Penyakit yang diderita

√ Tindakan pemeriksaan lanjut √ Perubahan aktifitas sehari-hari

√ Tindakan/pengobatan dan perawatan yang diberikan √ Perencanaan diet

√ Perawatan setelah di rumah

8. Dukungan keluarga :

√ Sering dilakukan □ Jarang dilakukan □ Tidak pernah dilakukan

J. POLA PERSEPSI DIRI

1. Apa yang Anda sukai dari diri Anda sendiri ?

……………………………………………………………………………………………………………………………..
2. Bagaimana Anda mendeskrisikan kelebihan Anda?

……………………………………………………………………………………………………………………………….

3. Bagaimana Anda mendeskripsikan kekurangan Anda?

…………………………………………………………………………………………………………………………….
4. Apa bakat/ prestasi yang pernah Anda diraih?
……………………………………………………………………………………………………………………………
5. Apa yang ingin pasien ubah dari dirinya jika mungkin untuk diubah?
………………………………………………………………………………………………………………………………...
6. Bagaimana Anda mendeskripsikan kelebihan fisik yang dimiliki?
……………………………………………………………………………………………………………………………….
7. Bagaimana Anda mendeskripsikan kekurangan fisik Anda?
………………………………………………………………………………………………………………………………..
8. Apakah Anda merasa rendah diri terhadap orang lain (secara fisik)? ……………
9. Apakah Anda mampu mencapai apa yang diharapkan? …………………………………………………

Stase Keperawatan Dasar

 10. Apakah Anda puas dengan kehidupan Anda? ………………………………………………………………….

K. POLA PERAN HUBUNGAN

1. Keluhan terkait peran : ayah
2. Pemberi perawatan di rumah : anak
3. Peran pasien dalam keluarga : ayah
4. Apakah pasien merasa nyaman dengan perannya: nyaman
5. Sumber dukungan social : keluarag
6. Komunikasi dengan anggota keluarga: baik
7. Konflik peran/ perubahan peran yang dirasakan: tidak ada
8. Kemampuan keluarga dalam merawat pasien mampu

L. SPIRITUAL- KEPERCAYAAN

Faith (makna hidup) :

Agama : islam

Makna ber-agama : Pasien mengatakan dengan agama hidup akan menjadi lebih mudah dan
membuat hati nyaman

Importance & Influence

Bagaimana peran agama bagi hidup pasien:

Keluarga pasien mengatakan dengan agama hidup akan menjadi lebih mudah dan membuat hati
nyaman

Community

Apakah pasien menjadi anggota dari kegiatan keagamaan?

Tidak mengikuti....................................

Peran organisasi keagamaan selama pasien sakit?

Tidak ada

Address and Application

Bagaimana makna sakit saat ini bagi pasien?

.......................................................................................................................................................................

Bagaimana kegiatan keagamaan pasien saat sakit?

........................................................................................................................................................................

Apakah pasien membutuhkan bantuan untuk memenuhi kebutuhan spiritualnya?

........................................................................................................................................................................

Stase Keperawatan Dasar

 MASALAH KEPERAWATAN yang muncul :

1. □ Defisit Nutrisi 18. □ Penurunan Curah Jantung

2. □ Berat Badan Lebih 19. □ Risiko Aspirasi

3. □ Risiko Defisit Nutrisi 20. □ Risiko Ketidakseimbangan

Cairan

4. □ Konstipasi 21. □ Risiko Ketidakseimbangan

Elektrolit

5. □ Risiko Konstipasi 22. □ Risiko Syok

6. □ Diare 23. □ Gangguan Pola Tidur

7. □ Retensi Urin 24. □ Nyeri Kronis

8. □ Inkontinensia Urin 25. □ Nyeri Akut

9. □ Gangguan Eliminasi Urin 26. □ Risiko Infeksi

10. □ Intoleransi Aktivitas 27. □ Defisit Perawatan Diri

11. □ Keletihan 28. □ Pola Seksual Tidak Efektif

12. □ Gangguan mobilitas fisik 29. □ Ansietas

13. □ Gangguan integritas Kulit/ Jaringan 30. □ Koping tidak efektif

14. □ Risiko Jatuh 31. □ Gangguan Identitas Diri

15. □ Bersihan Jalan Napas tidak efektif 32. □ Distres Spiritual

Stase Keperawatan Dasar

 FORMAT LAPORAN
A. Laporan Pendahuluan dalam bentuk mind map (peta pikir/peta konsep) mulai dari definisi

B. Analisa Data

Tgl DATA Masalah Keperawatan

19- DS: Bersihan jalan napas b.d
09-22 sekresi yang tertahan
 Pasien dan keluarga mengatakan sesak
napas
 Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien
memiliki kebiasaan merokok 2 bulan yang
lalu
 Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien
sering batuk dan tidak ada dahak
DO:
 Pernapasan pasien tampak cepat 24x/m
 Hemoglobin 8,2 g/dl
 Hasil rontgen thorax Masih tampak
infiltrate terutama di pulmo sinistra
 Pasien tampak pucat
 Terdapat secret dalam pernapasan pasien
 Terdengar bungi mengi saat diauskultasi
19- DS: Gangguan Mobilitas Fisik
09-22 b.d Penurunan Kekuatan
 Pasien dan keluarga mengatakan tubuh Otot
bagian kanan tidak bisa digerakan
 Keluarga pasien mengatakan untuk miring
kanan dan kiri dibantu
 Keluarga pasien mengatakan semua ADL
pasien dibantu
 Pasien tidak mau menggerakan tubuhnya

DO:
 Kekuatan otot 3, 3 & 2,2
 Fisik pasien terlihat lemah
 Pasien tampak sedih karena tidak bisa
beraktivitas

Stase Keperawatan Dasar

 19- DS: Resiko Ketidakseimbangan
09-22 Elektrolit d.d Gagal Ginjal
 Keluarga pasien mengatakan bahwa pasien
tidak pernah cuci darah
DO:
 Pasien tampak lemas
 TD 190/91 mmHg
 Neutrofil 8%
 Limfosit 17%
 Eritrosit 2,61 jt/mm3
 Hemoglobin 8,2 g/dl
 Hematokrit 7,6 g/dl
 GDS 66 mg/dl
 Ureum 79 mg/dl
 Kreatinin 2,7 mg/dl

C. Rumusan Diagnosa Keperawatan

Tanggal Jam No Diagnosa Keperawatan

20-09- 1 Bersihan jalan napas b.d sekresi yang tertahan
22
2 Gangguan Mobilitas Fisik b.d Penurunan Kekuatan Otot
3 Resiko Ketidakseimbangan Elektrolit d.d Gagal Ginjal

D. Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan napas b.d sekresi yang tertahan
2. Gangguan Mobilitas Fisik b.d Penurunan Kekuatan Otot
3. Resiko Ketidakseimbangan Elektrolit d.d Gagal Ginjal

Stase Keperawatan Dasar

 E. Rencana Asuhan Keperawatan

Rencana Asuhan Keperawatan

Nama Pasien : Bp. P Diagnosa: CKD, Pneumonia

TTL : Gunungkidul, 18-03-1958 NRM : 78-93-80

Tgl No Dx SLKI SIKI EBN

Kep
(Tuliskan jurnal
(SDKI)
terkait intervensi)
19- 1 Bersihan jalan napas Latihan batuk efektif Jurnal Kesehatan
09-22 Observasi: (2022)
Setelah dilakukan
intervensi keperawatan - Identifikasi Penerapan Teknik
selama 3 x 24 jam maka Batuk Efektif
Bersihan jalan napas kemampuan Untuk Mengatasi
(L.01001) meningkat batuk Bersihan Jalan
dengan kriteria hasil: Napas Pada
- Monitor adanya
Penderita Tb Paru.
- Batuk efektif retensi sputum
cukup Oleh Dwisandhy, A
meningkat - Monitor tanda
- Produksi gejala infeksi
sputum cukup Hasilnya
saluran napas
menurun menunjukkan bahwa
- Mengi cukup berdasarkan lima
menurun Terapeutik: jurnal yang telah di
- Dispnea cukup review hasil yang
- Atur posisi semi didapat setelah
menurun
- Pola napas fowler melakukan
membaik identifikasi dan
Edukasi :
analisis pemberian
- Jelaskan tujuan terapi batuk efektif
dan prosedur menunjukkan adanya
pengaruh dalam
batuk efektif pengeluaran sputum
- Anjurkan tarik secara maksimal.
napas dalam

Stase Keperawatan Dasar

 melalui hidung
selama 4 detik,
ditahan selama 2
detik,
- kemudian
keluarkan dari
mulut dengan
bibir mencucu
(dibulatkan)
selama 8 detik
- Anjurkan
mengulangitarik
napas dalam
hingga 3 kali
- Anjurkan batuk
dengan kuat
langsung setelah
tarik napas
dalam yang ke-3
Kolaborasi:
- Kolaborasi
pemberian
bronkodilator,
ekspektoran,
mukolitik, jika
perlu
2 Mobilitas Fisik Dukungan Mobilisasi Riset Media
Setelah dilakukan Observasi: Keperawatan
VOL.3, NO.1, JUNI
intervensi keperawatan - Identifikasi 2020
selama 3 x 24 jam maka toleransi fisik Peningkatan
Mobilitas Fisik melakukan Mobilitas Fisik

Stase Keperawatan Dasar

 (L.05042) meningkat pergerakan dengan Manajemen
dengan kriteria hasil: Terapeutik: Program Latihan
Pada Pasien Stroke
- Pergerakan - Libatkan Non Haemoragik
ekstremitas keluarga untuk Oleh Indaryani, Sutri
meningkat membantu Yani, Herly Betapi
(mampu pasien dalam
menggerakan meningkatkan Penelitian ini
tangan dan kaki pergerakan menunjukan pada
diagnosa gangguan
sebelah kiri) Edukasi:
mobilitas fisik
- Rentang gerak - Ajarkan menunjukan
ROM mobilisasi mengalami
sederhana yang perkembangan skala
meningkat harus dilakukan kekuatan otot yang
(mampu (mis. Duduk dimana saat
ditempat tidur, pengkajian kekuatan
melakukan
duduk di sisi otot ekstremitas kiri
Gerakan ROM tempat tidur, atas memiliki nilai 2
secara mandiri pindah dari dan ekstremitas kiri
tempat tidur ke bawah memiliki nilai
di tempat tidur) kursi 3 setelah dilakukan
latihan aktivitas rom
pasif selama 5 hari
sekarang kekuatan
otot ekstremitas kiri
atas 3 dan
ekstremitas kiri
bawah 4.
3 Keseimbangan Manajemen cairan Jurnal Manajemen
elektrolit Asuhan
Observasi:
Keperawatan, 2(2),
Setelah dilakukan
- Monitor status 20-29.(2018).
intervensi keperawatan
hidrasi Manajemen Cairan
selama 2 x 24 jam maka pada Pasien
Terapeutik:
Keseimbangan Penyakit Ginjal
- Catat intake Kronis yang
elektrolit (L.03021)
output dan Menjalani
meningkat dengan Hemodialisis.
hitung cairan 24
kriteria hasil: Oleh Lestari, W.,

Stase Keperawatan Dasar

 - Serum kalian jam Asyrofi, A., &
Kolabrasi : Prasetya, H. A.
cukup
meningkat - Kolaborasi
pemberian Hasil penelitian
- Serum kalium
deuretik menunjukkan bahwa
meningkat Restriksi cairan
sebagian besar
dalam kategori
buruk sebanyak 55
responden (96,5%)
dan pengurangan
garam dalam
kategori buruk 47
responden (82,5%).
Disarankan kepada
pihak rumah sakit
agar memerlukan
edukasi dan evaluasi
kepada pasien
tentang tatalaksana
cairan terstruktur
oleh tenaga
kesehatan agar
penderita penyakit
ginjal kronik (PGK)
yang menjalani
hemodialisa sesuai
dengan hasil yang
diharapkan lebih
maksimal.

Stase Keperawatan Dasar

 F. Catatan Perkembangan
Hari ke-1
No Tgl dan Implementasi Evaluasi TTD
Dx.Kep Jam Nama jelas

1 19-09-22 - Memberikan S: Anzalna

latihan batuk - Pasien
Manajem
11.00 efektif mengatakan
en Jalan - mengidentifikasi napasnya
Napas kemampuan masih terasa
batuk dengan sesak
latihan batuk - Pasien
efektif mengatakan
- Memonitor bahwa dengan
adanya retensi latihan batuk
sputum efetif belum
- Memonitor tanda merasakan
gejala infeksi efeknya
saluran napas
dengan ttv O:
- mengatur posisi - Napas pasien
semi fowler tampak cepat
- menjelaskan - SpO2 93%
tujuan dan - RR 24 x/m
prosedur batuk - Produksi
efetif sputum masih
- memberikan banyak
- Bunyi mengi
nebulizer
masih
terdengar
- Pola napas
belum
membaik

A: Masalah gangguan
bersihan jalan napas
belum teratasi

P: Lanjutkan
intervensi

Stase Keperawatan Dasar

 - Identifikasi
kemampuan
batuk
- Monitor
adanya retensi
sputum
- Monitor tanda
gejala infeksi
saluran napas
2 19-09-22 - Mengidentifikasi S: Anzalna
toleransi fisik - Keluarga
Dukunga
13.00 melakukan mengatakan
n pergerakan pasien sudah
Mobilisas - Melibatkan bisa miring
keluarga untuk kanan dan
i
membantu pasien kekiri dengan
dalam dibantu oleh
meningkatkan anaknya
pergerakan
(mengedukasi O:
keluarga pasien - Pasien tampak
untuk membantu antusias
pasien) ketika diajari
- Mengajarkan untuk miring
mobilisasi kekanan dan
sederhana yang kekiri
harus dilakukan - Pasien tampak
(mengajarkan sedih karena
miring kanan dan tidak bisa
kiri) melakukan
aktivitas
- Tubuh
sebelah kanan
pasien masih
bengkak

A: Masalah gangguan
mobilitas belum
teratasi

Stase Keperawatan Dasar

 P: Lanjutkan
intervensi
- Libatkan
keluarga
untuk
membantu
pasien dalam
meningkatkan
pergerakan
- ajarkan
mobilisasi
sederhana
yang harus
dilakukan

Stase Keperawatan Dasar

Hari ke-2
No Dx.Kep Tgl Implementasi Evaluasi TTD
dan Nama jelas
Jam

1 20-09- - Memberikan S:
22 latihan batuk - Pasien
Manajemen
efektif mengatakan
Jalan Napas 08.00 - mengidentifikasi sesaknya
kemampuan sudah mulai
batuk dengan berkurang
latihan batuk
efektif O:
- Memonitor - Napas pasien
adanya retensi tampak masih
sputum cepat
- Memonitor tanda - SpO2 96 %
gejala infeksi
saluran napas A: Masalah gangguan
bersihan jalan napas Anzalna
dengan ttv
- mengatur posisi belum teratasi
semi fowler
- menjelaskan P: Lanjutkan
tujuan dan intervensi
prosedur batuk
- Identifikasi
efetif
kemampuan
- memberikan
batuk
nebulizer
- Monitor
adanya retensi
sputum
- Monitor tanda
gejala infeksi
saluran napas
2 20-09- - Mengidentifikasi S: Anzalna
22 toleransi fisik - Keluarga
Dukungan
melakukan pasien
Mobilisasi 11.00 pergerakan mengatakan
(Pasien siap

Stase Keperawatan Dasar

 melakukan membantu
gerakan pasien untuk
menggenggamka melakukan
n jari tangan dan mobilisasi
kaki, menekuk ROM di
tangan dan kaki) tempat tidur.

- Melibatkan
keluarga untuk O:
membantu pasien - Pasien tampak
dalam tidak dapat
meningkatkan menggerakan
pergerakan ekstermitas
kanan
- Mengajarkan - Gerakan
mobilisasi ekstermitas
sederhana yang kanan pasien
harus dilakukan dibantu
(ROM) anaknya
- Pasien tampak
masih lemas

A: Masalah gangguan
mobilitas belum
teratasi

P: Lanjutkan
intervensi
- Melibatkan
keluarga
untuk
membantu
pasien dalam
meningkatkan
pergerakan
- Mengajarkan
mobilisasi
sederhana
yang harus
dilakukan

Stase Keperawatan Dasar

 3 20-09- - Memonitor status S:
Manajemen 22 hidrasi dengan - Pasien
cairan TTV mengatakan
- mencatat intake masih suka
13.00 output dan hitung kehausan
cairan 24 jam
- memberikan O:
asupan cairan - TD : 161/82
dengan infus RL mmHg
22/tpm - N :
- Kolaborasi 110x/menit
pemberian injeksi - Pasien masih
furosemide tampak lemas
2x1ampule
A: Masalah Anzalna
Keseimbangan
elektrolit belum
teratasi

P: Lanjutkan
intervensi

- Monitor status
hidrasi
- Catat intake
output dan
hitung cairan
24 jam
- Kolaborasi
pemberian
deuretik

Stase Keperawatan Dasar

Hari ke-3
No Tgl dan Implementasi Evaluasi TTD
Dx.Kep Jam Nama jelas

1 21-09-22 - Memberikan S:
latihan batuk - Pasien
Manajem
15.00 efektif mengatakan
en Jalan - mengidentifikasi napasnya
Napas kemampuan sudah tidak
batuk dengan sesak
latihan batuk
efektif O:
- Memonitor - Napas pasien
adanya retensi tampak
sputum normal
- Memonitor tanda - SpO2 98% Anzalna
gejala infeksi A: Masalah gangguan
saluran napas bersihan jalan napas
dengan ttv teratasi
- mengatur posisi
semi fowler P: Lanjutkan
- menjelaskan intervensi Gangguan
tujuan dan Mobilitas Fisik
prosedur batuk
efetif
- memberikan
nebulizer
2 21-09-22 - Mengidentifikasi S: Anzalna
toleransi fisik - Keluarga
Dukunga
15.30 melakukan mengatakan
n pergerakan pasien masih
Mobilisas (melakukan memerlukan
gerakan bantuan untuk
i
menggenggamka menggerakan
n jari tangan dan tangan dan
kaki, menekuk kaki sebelah
tangan dan kaki) kanan

- Melibatkan O:
keluarga untuk - Kaki pasien

Stase Keperawatan Dasar

 membantu pasien masih
dalam bengkak
meningkatkan namun sudah
pergerakan berkurang
- Pasien belum
- Mengajarkan bisa
mobilisasi menggerakan
sederhana yang ekstermitas
harus dilakukan kanan
- Pasien tampak
sudah dapat
mergerakan
ekstermitas
kiri secara
mandiri

A: Masalah gangguan
mobilitas teratasi

P: Lanjutkan
intervensi defisit
Keseimbangan
elektrolit

3 21-09-22 - Memonitor status S: Anzalna

Manajem hidrasi dengan - Pasien
en cairan TTV mengatakan
17.00 - mencatat intake sudah tidak
output dan hitung kehausan
cairan 24 jam
- memberikan O:
asupan cairan - TD : 140/78
dengan infus RL mmHg
22/tpm - N : 98x/menit
- Kolaborasi - Pasien masih
pemberian injeksi tampak lemas
furosemide
2x1ampule A: Masalah
Keseimbangan
elektrolit belum

Stase Keperawatan Dasar

 teratasi

P: Lanjutkan
intervensi

- Monitor status
hidrasi
- Catat intake
output dan
hitung cairan
24 jam
Kolaborasi
pemberian deuretik

Stase Keperawatan Dasar