ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

A (10 Tahun)
DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE e.c OBSTRUKTIF UROPATHY + SUSPECT
PENEKANAN MASSA TUMOR INTRA ABDOMEN+ RIWAYAT LAPARATOMY
EKSPLORASI + ILLEUSTOMY DOUBLE BARREL e.c ILLEUS OBSTRUKTIF
DI RUANG KENANGA RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH BANDUNG
TAHUN AJARAN 2019/2020
A. DATA UMUM
Nomor RM : 0001852585 Sumber Informasi
Nama : An. A Nama : Ny. W
Tanggal lahir : 14 Desember 2010 Umur : 38
Jenis kelamin : Laki-laki Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga
Tanggal pengkajian : 21 September 2020 Alamat : Dsn Cijelag Sumedang
Bila ada, bisa tempel stiker identitas pasien Hubungan dengan anak : Orang Tua

Diagnosaa medis: Chronic Kidney Disease e.c Obstruktif Uropathy + Suspect Penekanan Massa
Tumor Intra Abdomen+ Riwayat Laparatomy Eksplorasi + Illeustomy Double Barrel e.c Illeus
Obstruktif
B. RIWAYAT KESEHATAN
I. Keluhan Utama
Pasien mengeluh nyeri

II. Riwayat Penyakit Sekarang

Pada tanggal 25 Agustus 2020 pasien dilakukan operasi di RSUD Cideres Majalengka atas
keluhan tidak bisa buang air besar dan perut kembung. Dikatakan operasi pengangkatan
tumor usus dan pembuatan saluran pembuangan di perut. Pasien sempat pulang ke rumah
pada hari ke 5 pasca operasi, namun kembali kontrol ke RSUD Cideres atas keluhan tidak
bisa buang air kecil dan pembengkakan pada biji kemaluan. Atas keluhan tersebut pasien
dirujuk ke RS Sumber Waras Cirebon, karena dikatakan tidak ada alat pasien selanjutnya
dirujuk ke RSHS pada tanggal 5 September 2020. Di RSHS pasien dilakukan pemasangan
catheter double lument (CDL) di femoral kanan dan hemodialisa sebanyak 5 kali sejak
pasien masuk RS.
Pada saat dikaji pada tanggal 21 September 2020 pasien mengeluh nyeri pada area
pemasangan CDL dan skrotum. Nyeri juga dirasakan diseluruh badan sehingga pasien
 tampak lemah, nyeri dirasakan ketika pasien bergerak dan berkuran ketika pasien
beristirahat. Skala nyeri 7 (1-10).

III. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

1. Prenatal
Ibu mengandung selama 9 bulan melakukan kontrol ke bidan diberikan vitamin dan
mendapatkan suntikan imunisasi.
2. Natal
Kelahiran spontan dibantu oleh bidan.

3. Postnatal
Kondisi kesehatan bayi BBL (3000)gram; PB (48)cm
Kelainan kongenital √ Tidak  Ya, .............................
Pengeluaran BAB pertama √24jam  >24 jam
4. Penyakit terdahulu  Tidak√ Ya
Jika Ya, bagaimana gejala dan Tidak bisa buang air besar dan perut kembung
penanganannya?
Pernah dioperasi  Tidak√Ya Laparatomi Eksplorasi + Illeustomy
Jika Ya, sebutkan waktu dan 27 Agustus 2020 di rawat selama 1 minggu
berapa hari dirawat?
5. Pernah dirawat di RS  Tidak√ Ya
Jika Ya, sebutkan penyakitnya dan Illeus obstruktif totalis pasien menerima dan berharap
respon emosional saat dirawat? dapat sembuh.
6. Riwayat penggunaan obat √Tidak  Ya
Jika Ya, sebutkan nama dan respon .......................................................................................
anak terhadap pemakaian obat? .......................................................................................
7. Riwayat alergi √ Tidak  Ya
Jika Ya, apakah jenis alerginya dan .......................................................................................
bagaimana penanganannya? .......................................................................................
8. Riwayat kecelakaan √ Tidak  Ya
Jika Ya, jelaskan .......................................................................................
.......................................................................................
9. Riwayat immunisasi √ Hepatitis √BCG √Polio √DPT √
Campak
 Lain-lain :

IV. Riwayat Keluarga

1. Riwayat penyakit keturunan √ Tidak  Ya, ......................
2. Riwayat penyakit menular √ Tidak  Ya, ........................

V. Pengkajian Fisiologis
1. OKSIGENASI

Ventilasi Frekuensi : 24 x/menit √Teratur □Tidak teratur

□ Trakeostomi □ penggunaan Oksigen ……..x/mnt
 □ Sekret :
Respirasi □ sesak Nafas □ Nafas Cuping hidung □ Retraksi dada
□ Vesikuler □ Ronchi □ Wheezing □ Krakles
□ Batuk □ lain-lain…..
Pertukaran Gas AGD tgl ….. pH : PaO2: PCO2:
HCO3 BE : Sat O2:
Transport Gas Nadi x/mnt √regular □ ireguler TD :
Akral : √ hangat □ dingin □ anemis □ pucat
□ cianosis □ clubbing finger □ pusing
Bunyi Jantung √BJ I/II Normal □ murmur □ Gallop
Hasil Tgl
Laboratorium
Thorax
Ct Scan
2. NUTRISI
PERILAKU
BB saat ini BB (48)kg PB/TB (140)cm LLA :……….
Status Nutrisi □ Lebih √ Baik □ kurang □ Buruk
Diet □ ASI □ susu formula □ bubur √ nasi tim
Puasa □ Ya √ tidak Frekuensi makan : 2 Posi makan: 1
Cara Makan √ oral □ OGT □ NGT □ Gastrostomi □ parenteral
Kualitas Makan □ kurang √ cukup □ baik
Lidah √ bersih □ Kotor stomatitis : □ ya √ tidak
Mulut Caries : □ ya √tidak lain-lain:
Abdomen □ supel □ kembung √tegang □ terdapat massa lokasi:
Hepar √ tidak teraba □ hepatomegali □ lien □ splenomegali
Bising Usus 6x/mnt
3. PROTEKSI
Gangguan Warna √ Tidak ada □ Pucat □ Jaundice
Kulit □ Menjadi merah □ Sianosis □ …………..
Suhu □ suhu : 37 √ Hangat □ Teraba panas □Teraba dingin
Turgor √ Baik □ Jelek
Gangguan pada □ Tidak ada □ Lesi □ Erupsi □ Eritema
kulit □ Lainnya, ……………
Luka □ Tidak ada √ Ada
Stoma □ Tidak ada √ Ada
Drainase √ Tidak Ada □ Ada
 Jika terjadi
gangguan pada
kulit / luka / stoma,
berikan tanda
silang (X)

Pengkajian Nyeri

4. SENSASI

Penglihatan √ Adekuat □ Menurun [R L]

□ Buta [R L] □ Katarak [R L]
Mata □ Kotoran mata [R L]
Pupil □√ Simetris □ Tidak Simetris : R < L atau L < R
□ Reaktif □ Non Reaktif [R L]
Pengecapan √ Baik □ Tidak baik
Kondisi gigi √ Baik □ Terjadi gangguan □ Jelek
Gusi √ Pink □ Pucat □ Inflamasi
□ Perdarahan □ Kering □ Lembab
Penciuman √ Baik □ Tidak baik
Hidung □ Berdarah □ Drainage √ Tidak ditemukan
masalah
Pendengaran √ Adekuat □ Menurun [R L] □ Tuli [R L]
□ Dengan alat bantu pendengaran [R L]
Telinga √ Bersih [R L] □ Kotor [R L] □ Discharge [R
L]
□ Dengan alat bantu pendengaran [R L]
5. CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Minum ……300…..cc/hari jenis: air mineral

Ubun-ubun □ rata □ Cekung
Mata □ cekung □ tidak Air mata: □ ada √ tidak
Mukosa mulut √ lembab □ kering
 Turgor √ elastic □ tidak elastic
Edema √ ada □ tidak √ ektremitas □ anasarka √ asites lingkar perut:
Muntah □ ada √ tidak frekuensi: ……x/hr
Diare □ ada √ tidak frekuensi: ……x/hr
Perdarahan □ ada √ tidak □ ptekie □ purpura □ ekimosis
Cairan infuse √ ada □ tidak Jenis : NaCL
Balance cairan + 250 cc
Hasil Lab
6. ELIMINASI

Buang air kecil Frekuensi :…..x/hr □ oliguri □ disuria □anuria

□incontinensia √ retensi
Eliminasi urin □ spontan √ dower kateter □ cistostomi □nefrostomi
Nyeri saat berkemih √ ada □ tidak
Warna urin √ kuning jernih □ kuning pekat □ merah
buang air besar Frekuensi :1x/hari □ normal □ diare □ konstipasi
Warna feses √ kuning □ hijau □ merah
Karakteristik feses √ lembek □ cair □ padat □ berlendir
Anus √ ada lubang □ tidak berlubang
Hasil laboratorium
7. AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT

Postur tubuh √ normal □ tidak normal

Berjalan □ normal √ tidak normal (tirah baring)
Aktivitas anak □ hiperaktif □ aktif □ pasif √ leterbatasan □ pembatasan
Gerakan □ aktif √ tidak aktif
Paralise □ ada √ tidak □ tangan kanan/kiri/keduanya
□ kaki kanan/kiri/ keduanya
Tonus otot √ normal □ atrofi □ hipertrofi
Mobilisasi √ bedrest total □ ditempat tidur
Gangguan Keterbatasan gerak
neuromuscular
Mobilisasi
Jumalh jam tidur Tidur siang : 2 jam tidur malam : 7 jam
Kebiasaan sebelum √ tidak ada □ ada, sebutkan…..
tidur
Kesulitan tidur □ ada √ tidak ada
Tidur dengan □ ya √ tidak
bantuan obat
8. NEUROLOGI

Kesadaran E;4 M:6 V:5 √ CM □ apatis □ somnolen □ koma

Status mental √ terorientasi □ disorientasi □ gelisah □ halusinasi
Pupil √ isokor □ anisokor
9. ENDOKRIN
PERILAKU
Masalah genital Pembengkakan di scrotum
 VI. KONSEP DIRI
Pembawaan anak  Periang  Pemalu √ Pendiam  ………………….
Reaksi terhadap  Baik
hospitalisasi? √ Buruk (ingin Pulang)
Adanya stress/ cemas? √ Ya  Tidak
Persepsi keluarga √ Baik
terhadap penyakit?  Buruk
Reaksi keluarga terhadap √ Baik
penyakit?  Buruk
Persepsi keluarga √ Baik
terhadap pengobatan?  Buruk

VII. FUNGSI PERAN

Pengasuh  Ayah √ Ibu  Nenek  Orang lain
Dukungan sibling  Ada √ Tidak ada
Dukungan keluarga lain √ Ada  Tidak ada

VIII. INTERDEPENDENSI (KETERGANTUNGAN)

1. Imunitas Sebelum sakit Selama sakit
Respon peradangan Tidak ada ada
(merah/panas)
Sensitifitas Tidak ada Ada
(nyeri/suhu)
2. Neurologi
Pernah alami kejang √ Tidak  Ya
Jika Ya, waktu & ........................................................................................................
terjadinya kejang? ...........................................................................................................
3. Eliminasi Sebelum sakit Selama sakit
(BAB/BAK)
Frekuensi (waktu) 1/3 1/dengan DC
Konsistensi Lembek / cair Lembek/ cair
Kesulitan/nyeri Tidak ada Stoma/Catheter
Pemakaian obat Tidak ada Tidak Ada
Bowel status Baik
4. Aktivitas / istirahat Sebelum sakit Selama sakit
Lama tidur Siang (<2-3 jam; >3 jam) Siang (<2-3 jam; >3 jam)
Malam(<6-7 jam; >7 jam) Malam(<6-7 jam; >7 jam)
Kebiasaan sebelum Tidak ada Tidak ada
tidur
Kesulitan tidur Tidak ada Tidak ada
Alat bantu aktifitas Tidak ada Tidak ada
Kesulitan Tidak ada nyeri
pergerakan
PEMERIKSAAN KECEMASAN

No Item yg dinilai Penilaian Skoring

0 1 2 3 4
1 Perasaan Kekhawatiran yang berlebihan √
2 Ketegangan Perasaan tegang, kelelahan, , √
gemetar, perasaan gelisah,
ketidakmampuan untuk
bersantai.
3 Ketakutan Gelap, orang asing, dari √
ditinggal sendirian, hewan,
lalu lintas, dari orang banyak.
4 Insomnia Sulit tidur, tidur tidak √
memuaskan dan kelelahan
pada bangun, mimpi, mimpi
buruk.
5 Intelektul Kesulitan dalam konsentrasi, √
memori yang buruk.
6 Perasaan tertekan Hilangnya minat, kurangnya √
kesenangan dalam hobi,
depresi

7 Somatis Rasa sakit dan nyeri, √

(muskular) kekakuan, peningkatan tonus
otot.
8 Somatis (sensori) panas dan dingin, perasaan √
lemah, merasakan sensasi
menusuk-nusuk
9 Kardiovaskuler Takikardia, palpitasi, nyeri di √
dada, berdenyut kapal,
perasaan mau pingsan
10 Pernapasan Mengeluh dada tertekan atau √
penyempitan di dada, perasaan
tersedak, dyspnea.
11 Gastroistenstinal Kesulitan dalam menelan, sakit √
perut, sensasi terbakar,
kepenuhan perut, mual,
muntah, kehilangan berat
badan, sembelit.
12 Perkemihan Frekuensi berkemih sering, √
urgensi berkemih, amenore,
13 Tanda autonomi Mulut kering, kemerahan, √
pucat, kecenderungan untuk
berkeringat, pusing,
ketegangan
sakit kepala,
14 Sikap pada saat Gelisah, gelisah atau mondar- √
diwawancara mandir, tremor tangan,
mengerutkan alis,
Wajah tegang, mendesah atau
 0 = Tidak ada, 1 = ringan , 2 = Sedang, 3 = berat , 4 = Sangat berat

IX. PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN

Umur sosial Motorik halus Motorik kasar
2 bulan  senyum  mengikuti gerak  mengangkat kepala 45
dari perut
4 bulan  senyum  menggenggam  membalikan badan
6 bulan  menggapai mainan  memindahkan benda duduk
dari tangan satu ke
tangan lain
9 bulan  bermain ciluk ba  mengambil benda  berdiri
dengan ibu jari dan
telunjuk
12 bulan  minum dgn  menjumput benda  berjalan
cangkir dengan 5 jari
18 bulan  menggunakan  mencoret-coret kertas  naik tangga
sendok
2 tahun  melepaskan  membuat garis  berdiri dgn satu kaki
pakaian
3 tahun  bermain interaktif  meniru membuat garis  mengayuh sepeda

4 tahun  memasang kancing  menggambar  melompat dengan satu

baju kaki
5 tahun  memaka baju tanpa  meniru gambar  menangkap bola
pengawasan

X. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratoriu Tanggal 23/09/2020
m HB: 8,1; HT 23,3 E: 2,94; Leukosit 21.06; T:221
Ureum : 84,2; Kreatinin: 3,32; Na:132; K:3,4 Clorida:93

Tanggal 24/09/2020
HB: 7.9; HT 23,7 E: 2,88; Leukosit 14.60; T:173
Ureum : 199.8 ; Kreatinin: 5.44; Na:134; K:4.1 Clorida 91
USG .......................................................................................
.......................................................................................
.......................................................................................
Rontgen .......................................................................................
.......................................................................................
.......................................................................................

XI. THERAPI
No Nama Obat Dosis Rute

1 Cefotaxime 3 x 1 gram IV
2 Allopurinol 2 x 200 mg Oral
3 Omeprazole 2 x 20 mg IV
4 Amlodipine 1 x 5 mg Oral
5 Furosemid 3 x 20 mg IV