Kasus Kelolaan Pasien dengan Karsinoma: Ovarium

I. INFORMASI UMUM Tanggal : 27/02/2023 Waktu: 09:00 WIB

A. Identitas Pasien
Nama : Ny. T RM : 2957xx
Umur : 57 tahun Jenis kelamin : P
Agama : Pendidikan : SMP
terakhir
Pekerjaan : IRT
Diagnosa : Ca Ovarium
Medis

B. Identitas Penanggungjawab
Nama : Ny.S Umur : 31 tahun
Pendidikan : SMA
terakhir
Pekerjaan : IRT
Hubungan : Anak

C. Riwayat Kesehatan
Keluhan utama : Nyeri perut
Perut membesar seperti hamil
Riwayat Kesehatan : Post operasi Laparotomy Debulking + Rekonstruksi
Sekarang Pedikal Flap
Riwayat Kesehatan Masa Lalu :
- Riwayat keluarga kanker : Tidak ada
- Tidak ada riwayat nyeri diperut sebelum sakit
- Tidak ada kelainan saat kehamilan

II. TEORI SELF CARE OREM

1. BASIC CONDITIONING FACTOR
- Klien berusia 57 tahun, pada fase perkembangan lansia.
- Sumber pelayanan kesehatannya saat ini adalah Rumah Sakit.
- Klien pasca operasi Laparotomy Debulking + Rekonstruksi Pedikal Flap dan saat ini
terasa nyeri pada daerah perut, ada perasaan takut terutama untuk berjalan atau aktivitas
lainnya.

2
 - Terpasang Infus Via CVC, Subclavia Dextra aspirasi baik
- Mobilisasi Semampu Pasien, kaki kanan TIDAK BOLEH DI TEKUK
- Terdapat flap di perut tampak vital, flap warna = donor, hangat crt 2 detik, turgor baik
prick merah segar, luka terbuka
- Terdapat Luka di kaki kanan donor site sudah di GB terpasang elastis verban saat diganti
balutan ada pus yang keluar dari luka bekas operasinya berwarna kuning.

2. UNIVERSAL SELF CARE REQUISITIES

a. Pemeliharaan asupan kecukupan udara:
Oksigenasi
Batuk √ Tidak □ Ya □ Produktif □ Non Produktif
Warna □ Bersih □ Putih
□ Hijau □ Kuning
□ Merah
Sesak : √ Tidak □ Ya

Fatique : √ Tidak  Ya
Inspeksi
Nafas : RR: 20 x/mnt Irama: √ Normal □ Bradypnea
□ Takypnea □ Kussmaul
□ Cheyne-stokes
Simetris :  Tidak √ Ya
Retraksi dada : √ Tidak □ Ya
Palpasi :
Taktil Fermitus : Kanan + / + Kiri + / +
Perkusi :
□ Resonance
□ Hiperresonance
√ Flat
□ Dullnes
□ Tympany

Auskultasi
□ Bronchial □ Krakles Tidak / Ada
□ Ronchovesikuler □ Whezzing Tidak / Ada
□ Vesicukuler □ Ronchi Tidak / Ada

Sirkulasi
TD : 149/79 mmHg Nadi : 86 x/mnt Irama : √ Reguler  Irreguler
Suhu : 38.4 RR : 18x/m
Konjungtiva : √ Normal  Pucat Kekuatan : √ Kuat  Lemah
□ Absent
Membran : √ Normal  Pucat Sianosis :  Ya  Tidak
mukosa/ bibir Kulit pucat :  Ya  Tidak
Kapillary refill : < 2 detik Akral dingin :  Ya √ Tidak
Bunyi jantung : √ S1 – S2 normal □ Gallop
□ Paradoksial □ Murmur
3
b. Pemeliharaan asupan kecukupan air
Intake cairan sebelumnya : 1600 cc.
Intake Output
Minum : 600 ml/24 jam Urine : 1400 ml/24 jam
Intravena : 1000 ml/24 jam Drain :- ml/24 jam
Diare : -ml/24 jam
Muntah : - ml/24 jam
Perdarahan : - ml/24 jam

Total : 1600 ml/24 jam Total : ml/24 jam

Balance : cc

Tanda Rasa haus  Kulit kering  Mukosa bibir kering

Dehidrasi □ Turgor kulit < 3 dtk
Distensi √ Tidak  Ya
vena
jugularis
Edema √ Tidak  Ya  Sacral  Anasarca

c. Pemeliharaan asupan kecukupan

nutrisi Nutrisi
TB : 157 cm BB : 36 Kg IMT : 14.6 kg/m2
Gangguan : √ Normal  Tidak nafsu makan  Mual  Muntah : -cc/hr
makan □ Sariawan  Gangguan mengunyah  Gangguan menelan
Diet : Tidak ada
sebelumnya
Kebiasaan :
Diet Saat ini : Diet tinggi kalori tinggi protein

Abdomen
Inspeksi : √ Normal  Asites - cm  Stoma  Luka
□ Caput medusa  Spider nevi

Auskultasi : Bowel Sound

RUQ :  normal  meningkat  menurun  absent
LUQ :  normal  meningkat  menurun  absent
RLQ :  normal  meningkat  menurun  absent
LLQ :  normal  meningkat  menurun  absent

4
 Perkusi √ Normal  Abnormal di Quadran
Palpasi √ Lunak  Padat  Tegang
Quadran
Kesimpulan √ Tidak ada pembesaran  Pembesaran hati  Pembesaran Spleen

d. Pemeliharaan kebutuhan eliminasi dan eksresi Eliminasi

BAK : Keluhan : √ Tidak ada keluhan
□ Anuria (< 50 ml/hr)  Dysuria (kesusahan
kemih)
□ Nocturia  Polyuria Inkontenensia
□ Rasa Panas  Distensi bladder
Jumlah Sebelum sakit : cc Saat sakit : cc
Warna √ Kuning  Merah
Penggunaan :
obat dieuretik

BAB : Keluhan : √ Tidak ada

□ Belum BAB hari
□ Konstipasi hari
□ Diare hari
□ Hemoroid
Frekuensi Sebelum sakit : 1 x/hr Saat sakit : 1 x/hr
Warna √ Kuning  Merah  Hitam
Penggunaan √ Tidak ada  Ada :................................
obat pencahar

e. Pemeliharaan kebutuhan aktivitas dan istirahat

ADL □ Independent √ Bantuan sebagian  Dependent

Kemampuan □ Sendiri Membutuhkan alat √Membutuhkan bantuan orang
berjalan lain
□ Membutuhkan alat dan orang lain
Kekuatan otot Segmen Kanan Kiri
□ Tangan 5555 5555
□ Kaki 5555 5555

Keluhan Tidur √ Tidak  Ya  Insomnia

dan Istirahat Lainnya: ..................................................
Kualitas tidur :  Cukup  Kurang
Kebiasaan tidur Malam : dari jam 10.00 sampai jam 04.00 total : 7 jam
Siang :
Kegiatan √ Lampu redup  Lampu terang  Membaca
pengantar tidur □ Minum minuman hangat  lainnya :  Tidak Ada

5
 f. Pemeliharaan keseimbangan kesendirian dan interaksi sosial
Selama menjalani pengobatan di RS klien berinteraksi cukup baik dengan perawat dan
tim kesehatan lainnya. Saat interaksi sikap dan ekspresi klien biasa, kontak mata bagus.
Anak nya dan keluarga lainya saat ini menunggu bergantian dan ada kerjasama sehingga
komunikasi terarah dan ada respon yang baik ketika dirawat.

g. Pencegahan terhadap ancaman bagi kehidupan dan fungsi

manusia Sensori
Nyeri : Nyeri dirasakan klien
P: Bertambah nyeri saat merubah posisi
Q: Nyeri hilang timbul
R: daerah perut
S: Skala 2
T: 5 menit dan tidak terus menerus

Penglihatan : Ketajaman : diplopia, konjungtiva Tidak anemis, sklera normal;.

Reflek cahaya : + / +
Penciuman : √ Tidak ada gangguan □ Gangguan:
Pengecapan : √ Tidak ada gangguan □ Gangguan:
Pendengaran : √ Tidak ada gangguan □ Gangguan:

h. Peningkatan fungsi normal sesuai kemampuan individu

- Saat ini klien hanya berbaring di tempat tidur setelah tindakan operasi
- Rasa nyerinya kadang membuat malas untuk beraktivitas
- Ada perasaan takut dan cemas akan kesembuhan lukanya

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Thorax tgl 17/02/23
Radiografi thorax PA/AP

6
 Jantung ukuran kesan tidak membesar. Aorta dan mediastinum tidak melebar. Trakhea
relatif di tengah. Kedua hillus tidak menebal. Corakan bronkhovaskular kedua paru baik.
Tidak tampak infiltrat di kedua paru. Hemidiafragma dan sinus costofrenikus baik.
Tulang-tulang kesan intak. CVC dengan tip di SVC distal.
Kesan:
Tidak tampak kelainan radiologis signifikan jantung dan paru. Tidak tampak
pneumotoraks / pneumomediastinum.

b. MSCT Abdomen Pelvis tgl 02/12/22

Status Fibrosarcom uteri ovarium post operasi 2022
Tanpa foto lama sebagai pembanding
MSCT ABDOMEN PELVIS:
Telah dilakukan pemeriksaan MSCT Scan Abdomen Pelvis dengan kontras, potongan
aksial dan tebal irisan 10 mm.

Tampak lesi solid tepi lobulated di pungtum rongga pelvis dan mengisi rongga pelvis
ukuran 9.4 x 12.3 cm dengan perlekatan dan menyempitkan rectosigmoid, mendesak
rektum ke kiri, infiltrasi ke buli. Tampak lesi solid multipel di seluruh mesenterial rongga
abdomen diameter 1.4 - 11 cm disertai perlekatan dan fokal-fokal stenosis usus halus, lesi
pada peritoneal subdiafragma kanan kiri dengan perlekatan pada segmen 8 hepar. Fokal-
fokal asites di abdomen. Tampak lesi solid di m. rectus abdominis diameter 4.7 cm dan
kutis subkutis periinsisi diameter 2.3 - 13.4 cm. Tampak lesi kistik pada lobus kanan
hepar diameter 3 - 3.2 cm.
Kandung empedu dan lien tidak tampak kelainan. Pankreas besar dan bentuk serta
struktur parenkim tidak tampak kelainan. Kedua ginjal tidak tampak kelainan. Aorta dan
paraaorta tidak tampak kelainan. Tidak tampak pembesaran getah bening parailiaka.

Kesan : Massa pada pungtum rongga pelvis yang mengisi rongga pelvis dan penyempitan
rectosigmoid, mendesak rectum ke kiri, nodul mesenterial seeding multipel yang
menginfiltrasi buli, mengisi seluruh mesenterial di abdomen, menyebabkan fokal-fokal
stenosis usus, serta peritoneal seeding di subdiafragma yang melekat ke hepar. Fokal-
fokal asites di abdomen pelvis. Nodul residif di m. rectus abdominis dan kutis subkutis
periinsisi di abdomen bawaj. Kista hepar. Tidak tampak kelainan pada organ intra
abdominal dan pelvik lainnya

7
 c. Hematologi pada tgl 19/02/23
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Eritrosit (RBC) 4,81 4.00 - 5.00 106/µL
Hematokrit (HCT) 39,70 37 - 43 %
Hemoglobin (HGB) 12,70 12.0 - 16.0 g/dL
Leukosit (WBC) 20,55 5.0 - 10.0 10³/µL
Trombosit (PLT) 196,00 150 - 440 10³/µL
Kalsium (Ca) 8,90 8.1 - 10.4 mg/dL

d. Hematologi pada tgl 20/02/23

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Glukosa Sewaktu 126,00 < 180 mg/dL
Eritrosit 3,69 4.00 - 5.00 106/µL
Eritrosit (RBC) 3,69 4.00 - 5.00 106/µL
Hematokrit 30,60 37 - 43 %
Hematokrit (HCT) 30,60 37 - 43 %
Hemoglobin 10,00 12.0 - 16.0 g/dL
Hemoglobin (HGB) 10,00 12.0 - 16.0 g/dL
Leukosit 18,55 5.0 - 10.0 10³/µL
Leukosit (WBC) 18,55 5.0 - 10.0 10³/µL
Trombosit 185,00 150 - 440 10³/µL
Trombosit (PLT) 185,00 150 - 440 10³/µL
Kalsium (Ca) 8,00 8.1 - 10.4 mg/dL
Albumin 3,10 3.2 - 5.2 g/dL
Globulin (Protein/Alb/Glo) 2,70 1.5 - 3.0 g/dL
Protein Total (Serum) 5,80 6.6 - 8.7 g/dL

IV. TERAPI
- SMOFKABIVEN PERIPHERAL 1206 ML INFUS 1206ml/24 Jam/
- NACL 0,9% 100 ML BB (Sodium Cloride 0,9%) 100cc/0 Jam/
- ETANYL 2 ML INJ (fentaNYL) 200mcg/24 Jam/
- PARACETAMOL 1 GR INFUS (PARACETAMOL) 1gr/8 Jam/
- TRAMADOL 100 MG INJ (TRAMADOL) 100mg/8 Jam/
- CEFTRIAXONE 1GR INJ (cefTRIAXone) 1 gram/12 Jam/IV - Intravena

8
9