ASUHAN KEPERAWATAN Ny.

S DENGAN RHEUMATHOID
ARTHRITIS DI LINGKUNGAN BORONG KELURAHAN BORONGLOE

KECAMATAN BONTOMARANU KABUPATEN GOWA

Disusun dalam rangka memenuhi tugas

stase Keperawatan Gerontik

OLEH :

NISKA UMATERNATE
14420211078

CI INSTITUSI CI LAHAN

NUR ILAH PADHILA, S.Kep., Ns., M.Kes

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2021/2022
 2

Hari/Tgl : Sabtu, 21 April 2022 lnisial Klien : Ny. S

1. Riw ayat Klien / Data Biografis
Nama : Ny. S Suku : Makassar
Tempat /tgl lahir : Borong, 10 April 1952 Agama : Islam
Jenis kelaınin : Perempuan Status : Janda
Pendidikan : Tidak bersekolah Orang yang
paling dekat
Alaınat / no.telepon : lingkungan Borong dihubungi : anak Ny.H
2. Riwayat Hidup
Pasangan : Tn.D Anak-anak : 5 orang
Hidup : - Hidup : Ya
Status kesehatan : - Naina & alamat:
Ny. H, alamat Bantaeng
Ny. H alamat Borong
Tn. H, alamat Borong
Pekerjaan : Tidak bekerja (selama hidup) Ny. H, alamat Borong
Ny. H, alamat Borong
Meninggal : Ya Meninggal : Tidak ada
Tahun meninggal : 2019 Tahun meninggal : -
Penyebab kematian : faktor usia Penyebab kematian : -
3. Riwayat Pekerjaan
Status pekerjaan saat ini : Tidak
bekerja
Pekerjaan sebelumnya : Tidak
bekerja
Sumber pendapatan saat inti :
Pemberian anak klien
Riwayat Tempat Tinggal (gambar denah rumah):

dapur WC

kamar

Tipe teinpat tinggal : permanen Jumlah tingkat : -

Jumlah kamar : 1 kamar Derajat Privasi :
Jumlah orang yang tinggal di rumah : 5 orang Tetangga terdekat
5. Riwayat Aktivitas di Waktu Luang

2
Hobbi / mininat : Memasak
Keanggotaan organisasi : tidak
mengikuti kegiatan organisasi
Liburan / pejalanan : tidak pernah,
klien lebih sering menghabiskan
waktu dirumah
6. Sistem Pelayanan Kesehatan yang digunakan
Dokter / perawat': Ya
Rumah sakit / puskesinas: Ya
Klinik :-
Pelayanan kesehatan di rumah : mantri
Lain-lain: -
7. Deskripsi Aktivitas Selama 24 jam (Uraikan bersama Jam-nya):
Pukul 05.00 : shalat subuh
Pukul 06.00 : membersihkan halaman rumah
Pukul 08.00 : memasak dan mandi
Pukul 09.00 : sarapan pagi
Pukul 10.00 : menonton TV
Pukul 12.00 : shalat
Pukul 13.00 : makan siang
Pukul 14.00 : tidur siang
Pukul 15.00 : shalat
Pukul 16.00 : duduk-duduk dan ngobrol degan anaknya
Pukul 18.00 : shalat
Pukul 19.00 : makan malam
Pukul 20.00 : istirahat tidur
8. Riwayat Kesehatan
Keluhan —keluhan utama (metode PQRST):
P : Pada saat kaki di gerakkan
Q : Nyeri terasa seperti senut-senut
R : Pada kedua lutut
S : Skala nyeri 4
T : Hilang timbul sejak ± 1,5 tahun
lalu
Pengetahuan mengenai kondisi kesehatan saat ini : klien mengatakan penyakit yang diderita
disebabkan oleh sinusitis yang diderita sejak bertahun-tahun, klien mengatakan sudah pernah berobat
kedokter namun tidak kunjung sembuh
Pemahamannya terhadap proses penuaan : klien menyadari bahwa dirinya sudah cukup tua

Status kesehatan umum sejak 6 bulan terakhir : klien mengatakan 6 bulan terakhir ini tidak ada
penyakit serius yang di derita
Status kesehatan umum sejak 5 tahun yang lalu : klien mengatakan dirinya pernah jatuh 2 kali
dari tempat tidur
Penyakit masa kanak-kanak : klien mengatakan saat anak-anak tidak ada penyakit serius yang
diderita
Penyakit serius kronik : menurut klien sinusitis yang diderita sangat mengganggu aktivitas klien
Trauma: klien mengatakan pernah mengalami trauma ketika jatuh dari tempat tidur

Perawatan di RS (catat alasan masuk, tanggal, tempat, lama rawat): klien mengatakan tidak
pernah masuk RS
Riwayat Operasi: (catat jenis, tanggal, tempat, alasan operasi): klien mengatakan tidak
pernah dioprasi

Status Obstetris: G0P5A0

9. Obat-Obatan
Naına obat dan dosis : pasien mengatakan tidak mengunakan obat medis dan pasien hanya
mengunakan obat herbal yaitu kumis kucing dan daun sirsak

Bagaimana / kapan menggunakannya : pasien mengatakan dia mengkonsumsi obat-obatan

herbal
Dokter yang menginstruksikan:-
Tanggal resep :-
Masalah-Masalah Berkaitan dengan Konsumsi Obat
Defisit (Uraikan jika ada keterbatasan dalam konsumsi obat) : -
Efek samping yang tidak menyenangkan:-
Persepsi keefektifan : klien mengatakan takut untuk mengkonsumsi obat dokter dan lebih
memilih untuk mengkomsumsi obat herbal
Kesulitan memperoleh :-
10. Riwayat Alergi:
Obat-obatan: -
Makanan:-
Alergi Lain:-
11. Nurtisi:
Uraikan jenis makanan untuk pagi, siang & malam .
Pagi : nasi, ikan, sayur
Siang : nasi, ikan, sayur
Malam : nasi, ikan, sayur
BB saat ini:55 Kg
Riwayat Peningkatan/penuıunan BB: klien mengatakan tidak merasa mengalami peningkatan
atau penurunan berat badan
Frekuensi makan: 3 kali sehari
Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan (mrs: pendapatan tidak adekuat,
kurang transportasi, masalah menelan / mengunyah, stress emosional : menurut klien selama
ini tidak ada masalah yang mempengaruhi masukan makanan
Kebiasaan sebelum, saat atau setelah makan : menurut klien tidak ada kebiasaan sebelum atau
setelah makan
12. Riwayat Keluarga (Gambar silsilah keluarga, minimal 3 generasi disertai
keterangan)
 1. Riwayat genogram keluaraga 3 generasi

70

? ? ? ?
?

Keterangan :
: Laki – laki : Tinggal Serumah
: Perempuan ? : Tidak Diketahui
: Garis perkawinan : Meninggal
: Garis Keturunan : Klien
Ket:
G I : Kakek dan nenek klien telah meninggal karena faktor usia
GII : Ibu dan bapa dari Tn.D suda meningal karena faktor usia dan ibu dan bapa dari Ny.S
juga suada meningal karena faktor usia
GIII : Tn.D suda meningal karena faktor usia dan Ny.S masi hidup dan menderita penyakit
Rematik dan memiliki 5 orang anak dan semua masi hidup
13. Tinjauan Sistem
Tanda-Tanda Vital:
TD: 150/90 mmHg S: 360C
N: 78x/menit P: 20 x/menit
Beri tanda cek ( √ ) untuk setiap tanda-gejala yang ditemukan, disertai keterangan jika Ya.
Hemopoetik Kepala
Perdarahan / memar Tidak Sakit kepala Ya
Pembengkakan kelenjar limfe Tidak Trauına masa lalu Ya
Aneınia Tidak Pusing Tidak
Riwayat tranfusi darah Tidak Gatal kulit kepala Tidak
Leher Hidung dan Sinus
Kekakuan Tidak Rinorea Tidak
N yeri/N yeri Tekan Tidak Rabas Tidak
Benj olan/Massa Tidak Epistaksis Tidak
Keterbatasan Gerak Tidak Obstruksi Tidak
 Mata Mendengkur Tidak
Nyeri Tidak Nyeri pada sinus Tidak
Air ınata berlebihan Tidak Alergi Tidak
Pruritus Tidak Riwayat infeksi Tidak
Penampilan
Kemamp
Tidak uan Tidak
Bengkak sekitar mata
Olfkatori
Floater Tidak Payudara
Diplopia Tidak Benjolan / massa Tidak
Kabur Ya Nyeri/ nyeri tekan Tidak
Fotofobia Tidak Bengkak Tidak
Riwayat infeksi Keluar cairan dari putting
Tidak susu Tidak
Tanggal pemeriksaan mata Perubahan pada putting
terakhir Tidak Tidak
susu
Sulit
Dampak pada aktivitas sehari- Pola pemeriksaan Tidak pernah
hari memb payudara sendiri dilakukan
aca
Tanggal dan hasil
Telinga Tidak
mamogram terakhir
Perubahan pendengaran Tidak Kardiovaskuler
Rabas Tidak Nyeri dada Tidak
Tinitus Tidak Palpitasi Tidak
Vertigo Tidak Sesak nafas Tidak
Sensitivitas pendengaran Ya Dipsnea pada aktivitas Tidak
Alat-alat prostesa Dipsnea noktural
Tidak paroksimal Tidak
Riwayat infeksi Tidak Murmur Tidak
Tanggal pemeriksaan paling Edema
akhir Tidak Tidak
Kebiasaan perawatan telinga Tidak Varises Tidak
Dampak pada aktivitas
Tidak Kaki timpang Tidak
seharihari
Mulut dan Tenggorokan Parestesia Tidak
Sakit tenggorokan Tidak Perubahan warna kaki Tidak
Lesi / ulkus Tidak Perkemihan
Perubahan suara Tidak Disuria Tidak
Kesulitan menelan Tidak Menetes Tidak
Perdarahan gusi Tidak Ragu-ragu Tidak
Karies / sudah tanggal Tidak Hematuria Tidak
Gigi Palsu Tidak Poliuria Tidak
Riwayat infeksi Tidak Oliguria Tidak
Tanggal pemeriksaan gigi Nokturia
terakhir Tidak Tidak
Frekuensi menggosok gigi 2 kali Inkontinensia Tidak
sehari
 Masalah & kebiasaan
meinbersihkan gigi palsu Tidak Nyeri saat berkeinih Tidak
Pernafasan Batu Tidak
Batuk Tidak Infeksi Tidak
Sesak napas Tidak Genitorepropduksi Wanita
Hemoptisis Tidak Lesi Tidak
Sputum Tidak Rabas Tidak
Mengi Tidak Dispareunia Tidak
Asma / alergi pemapasan Tidak Perdarahan pasca sanggama Tidak
Tanggal & hasil pemeriksaan
dada Tidak Nyeri pelvic Tidak
terakhir
Gastrointestinal Sistokel/ rektokel /pro1aps Tidak
Disfagia Tidak Penyakit kelamin Tidak
Tidak dapat inencerna Tidak lnfeksi Tidak
Nyeri ulu hati Tidak Masalah aktivitas seksual Tidak
Riwayat menopause (usia,
Mua1 muntah Tidak gejala, Tidak
masalah pascamenopause)
Hematemesis Tanggal dan hasil pap paling
Tidak akhir Tidak
Perubahan nafsu makan Tidak Muskuloskeletal
Intoleran makanan Tidak Nyeri Persendian Ya
Ulkus Tidak Kekakuan Ya
Nyeri Ya Peinbengkakan sendi Tidak
Ikterik Tidak Deformitas Tidak
Benjolan / massa Tidak Spasme Tidak
Perubahan kebiasaan defekasi Tidak Kram Ya
Diare Tidak Kelemahan otot Ya
Konstipasi Tidak Masalah cara berjalan Tidak
Melena Tidak Nyeri punggung Tidak
Hemoroid Tidak Protesa Tidak
Perdarahan rectum Tidak Kebiasaan latíhan/olahraga Ya
Pola defekasi biasanya Dampak pada Aktivitas Kesulitan melakukan
Tidak sehari-hari aktivitas
Sistem Endokrin Psikososial
Intoleran terhadap panas Tidak Cemas Ya
Intoleran terhadap dingin Tidak Depresi Tidak
Goiter Tidak Insomnia Ya
Piginentasi kulit/tekstur Tidak Menangis Tidak
Perubahan rambut Ya Gugup Tidak
Polifagia Tidak Takut Tidak
Polidipsia Masalah dalam
Tidak pengambilan keputusan Tidak
Poliuria Tidak Kesulitan berkonsentrasi Tidak
Sistem Saraf Mekanisme koping Baik
Sakit kepala Ya Stres saat ini Tidak
 Kejang Persepsi tentang kematian Merasa ikhlas dengan
Tidak
kondisi kesehatannya
Klien lebih banyak
Sinkope/serangan jantung Dainpak pada aktivitas sehari-
Tidak hari menghabiskan waktu
dirumah
Paralisis Tidak
Paresis Tidak
Masalah koordinasi Tidak
Tie/tremor/spasme Tidak
Parestesia Tidak
Cedera kepala Tidak
Masalah Memori Ya
Tingkat keinandirian melakukan aktivitas dasar sehari-hari : Mandiri
Skala Depresi : depresi ringan
Fungsi intelektual/ineinori : kerusakan intelektual ringan
Masalah-masalah kesehatan lain-lain yang diteinukan:
Tingkat keinandirian melakukan aktivitas dasar sehari-hari:

Kamis, 21 April 2022.

Yang Mengkaji

Niska Umaternate, S.Kep

Pengkajian Tingkat Kemandirian

Barthel Indeks

Makan / minum 5 10 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tempat 5 10
10
tidur/sebaliknya
3 Kebersihan diri; cuci muka, menyisir 5-10 15
15
rambut dll.
4 Keluar/ masuk kamar mandi 5
5
0
5 Mandi 0 5 5
6 Berjalan (jalan datar) 10 15 15
7 Naik turun tangga 5 10 10
8 Berpakaian/bersepatu 5 10 10
9 Mengontrol defekasi/ BAB 5 10 10
 10 Mengontrol berkemih/ BAK 5 10 10

JUMLAH 100

KETERANGAN
0 — 20 : Keterangan penuh / Total
21 61 : Ketergantungan berat
62 — 90 : Ketergantungan moderat
91 — 99 : Ketergantungan ringan
100 : Mandiri
KESIMPULAN : mandiri
Pengkajian Status Kognitif
SHORT PORTABLE MENTAL SATU QUETIONARE (SPMSQ)

Tanggal berapa hari ini?

√
√ 2 Hari apa sekarang?

√ 3 Apa nama tempat ini?

√ 4 Dimana alamat Anda
√ 5 Kapan Anda Lahir

√ 6 Berapa umur Anda?

√ 7 Siapa presiden lndonesia sekarang?

√ 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?

√ 9 Siapa nama ibu anda?

√ 10 20 dikurangi 3 berapa? Dan seterusnya.

JUMLAH

KETERANGAN :
SALAH 0 — 3 : Fungsi intelektual utuh
SALAH 4 — 5 : Kerusakan intelektual ringan
SALAH 6 — 8 : Kerusakan intelektual sedang
SALAH 9 — 10: Kerusakan intelektual berat
KESIMPULAN : Kerusakan intelektual ringan
MMSE (Mini mentol Stote Examinotion)

1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan

benar :
• Tahun
0 » Musim
• Tanggal
• Hari
» Bulan
2 Orientasi 5 Menyebutkan tempat
keberadaan kita :
• Negara
5 » Kota /
Kabupate
n
» Provinsi
3 Registrasi 3 Sebutkan 3 nama objek (
3
Kursi, meja, kertas)
4 Perhatian dan 5 Berhitung 100 dikurangi
0
kalkulasi 7 sampai 5 tingkat
5 Mengingat Mengulangi
3 menyebutkan
objek pada no.3
6 Bahasa 9 » Tunjukan benda dan
tanyakan namanya
» Buat kalimat dan
minta klien
menirukan
» Mengikuti
perintah sebanyak
9
3 langkah
• Minta untuk
melakukan
gerakan
• Minta untuk menulis
» Minta untuk
menyalin gambar
JUMLAH 30 20

KETERANGAN
24-30 : Normal
18-23 : Gangguan kognitif sedang
0-17 : Gangguan kognitif berat
KESIMPULAN : Gangguan kognitif sedang
Pengkajian Depresi
Inventaris Depresi Beck (IDB)

A. Kesedihan
3 Saya sedih / tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya
2 Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya meras sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat
membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan
1 Saya merasa bekecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apa pun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah— olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk / tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar —benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya kan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti pasti tentang tujuan diri diri
1 Saya merasa lebih baik matt
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri
sendiri
H. Menarik Diri Dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli
pada mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikit perassan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanen dalam penampilan saya
dan ini membuat saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa tampak tua atau tidak menarik
0 Saya merasa bahwa tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan
sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
 0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang sebelumnya
Penilaian
0-4 Depresi tidak ada atau minimal
5-7 Depresi ringan
8-16 Depresi sedang
16 > Depresi berat

Skala Depresi Geriotrik Yeso voge (GDS) Long Version

No Pertanyaan Jawaban Skor

1 Apakah pada dasamya Anda puas dengan kehidupan anda? Ya/ Tidak 0
2 Apakah Anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan Ya/ Tidak 1
minat/ kesenangan Anda?
3 Apakah Anda merasa kehidupan Anda hampa? Ya/ Tidak 0
4 Apakah Anda penuh sering merasa bosan? Ya/ Tidak 1
5 Apakah Anda penuh pengharapan akan masa depan? Ya/ Tidak 0
6 Apakah Anda diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat Ya/ Tidak 0
anda keluarkan/ungkapkan?
7 Apakah Anda mempunyai semangat baik sepanjang waktu? Ya/ Tidak 0
8 Apakah Anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada Ya/ Tidak 1
anda?
9 Apakah Anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu Ya/ Tidak 0
anda?
10 Apakah Anda sering merasa tidak berdaya? Ya/ Tidak 1
 ll Apakah Anda sering merasa gelisah dan resah/gugup? Ya/ Tidak 1
12 Apakah Anda lebih senang tinggal tinggal di rumah dari pada Ya/ Tidak 1
pergi keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru
13 Apakah Anda sering kali kuatir akan masa depan? Ya/ Tidak 0
14 Apakah Anda merasa mempunyai banyak masalah dengan Ya/ Tidak 0
daya ingat Anda dibandingkan kebanyakan orang?
15 Apakah Anda piker hidup Anda sekarang ini menyenangkan? Ya/ Tidak 0
16 Apakah Anda merasa murung dan sedih? Ya/ Tidak 1
17 Apakah Anda merasa tidak berharga seperti perasaan Anda? Ya/ Tidak 1
18 Apakah Anda sangat kuatir tentang kejadian-kejadian masa Ya/ Tidak 0
lalu?
19 Apakah anda merasa bahwa kehidupan ini sangat Ya/ Tidak 0
menyenangkan/menarik?
20 Apakah Anda merasa berat untuk memulai proyek/ pekerjaan Ya/ Tidak 0
baru?
21 Apakah anda merasa penuh bersemangat? Ya/ Tidak 1
22 Apakah anda merasa bahwa Anda tidak ada harapan? Ya/ Tidak 0
23 Apakah Anda piker bahwa orang lain ebih baik keadaannya Ya/ Tidak 0
daripada Anda?
24 Apakah anda seringkali kesal terhadap hal-hal sepele? Ya/ Tidak 1
25 Apakah Anda seringkali merasa ingin menangis? Ya/ Tidak 0
26 Apakah Anda mempunyai kesulitan dalam berkomunikasi? Ya/ Tidak 0
27 Apakah Anda senang bangun di pagi hari? Ya/ Tidak 1
28 Apakah Anda lebih senang menghindari kegiatan sosial? Ya/ Tidak 0
29 Apakah mudah bagi Anda untuk mengambil keputusan? Ya/ Tidak 1
30 Apakah pikiran Anda jemih seperti biasanya? Ya/ Tidak 1

Total skor 13
Interpretasi :
Skor 0 — 9 : Not depressed (Tidak depresi/ normal)
Skor 10 — 19 : Mild Depression (Depresi ringan)
Skor 20 — 30 : Severe Depression (Depresi sedang/berat)

Apgar Keluarga dengan lansia

 No Uraian Fungsi Skor
1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga ( teman- Adaptation 2
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga ( t e m a —n teman) saya Partneship I
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga ( teman— teman) saya menerima Growth 2
dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas
atau arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga ( teman— teman) saya Ajfection 2
mengekspresikan afek dan berespons terhadap e m o s—i
emosi
saya seperti marah, sedih, atau mencintai.
5 Saya puas dengan cara teman— teman saya dan saya 1
menyediakan waktu bersam—a sama.

Ket. Selalu = 2, Kadang-kadang 1, Hampir tidak pemah = 0 Total 8

Interpretasi :
< 3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
4 — 6 : Disfungsi keluarga sedang
7 — 10 : Keluarga memiliki fungsi yang baik
Pengkajian Posisi dan Keseimbangan

Berdiri dengan postur tubuh normal 4

2 Berdiri dengan postur normal menutup mata 4
3 Berdiri dengan kaki rapat 4
4 Berdiri dengan satu kaki 3
5 Berdiri fleksi trunk dan berdiri ke posisi netral 4
6 Berdiri lateral dan fleksi trunk 4
7 Berjalan tempatkan tumit salah satu kaki di 1
depan jari kaki lain
8 Berjalan seanjang garis lurus 4
9 Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai 4
10 Berjalan menyamping 4
11 Berjalan mundur 4
12 Berjalan mengikuti lingkaran 3
13 Berjalan pada tumit 1
 14 Berjalan dengan ujung kaki 1
JUMLAH 45

KETERANGAN :
4: Mampu melakukan aktivitas dengan lengkap
3 : Mampu melakukan aktivitas dengan bantuan
2: Mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maksimal
1 : Tidak mampu melakukan aktivitas
NILAI :
42 — 54 : Mampu melakukan aktivitas
28 — 41 : Mampu melakukan sedikit bantuan
14 — 27 : Mampu melakukan bantuan maksimal
1 — 13 : Tidak mampu melakukan

Klasifikasi Data

Data Data
Subyektif Objektif
 Klien mengeluh nyeri pada kedua  Nyeri senat-senut saat digerakan
lututnya pada saat bangun pagi
dengan skala 4 nyeri terasa hilang
timbul
 TD: 150/90 mmHg
 N : 78 x/menit
 RR: 20 x/ menit
 S:36 C
 Ekstremitas bawah: lutut kanan dan
kiri terasa nyeri
 Kecemasan ringan
Faktor resiko
 Jatuh terpeleset 2x dalam 10 tahum
 Pengkajian keseimbangan dan gaya
 berjalan dengan presentase 50%
(sedang)
 Usia : 70 Tahun
Analisa Data
No Data Etiologi Masalah Keperawatan
DS : Pasien Pasien lansia (70 tahun) Nyeri kronis b/d
1
mengeluh nyeri dengan rheumatoid kondisi
saat menggerakkan arthritis muskoloskeletal
yang terasa senat kronis
senut pada kedua Sinovitis/radang pada
lututnya, skala nyeri sendi
4 yang dirasakan
hilang timbul Kerusakan dalam ruang
DO : Pasien berusia sendi
70 tahun, memiliki
riwayat jatuh, Nyeri (nyeri
meringis menahan dirasakan/dikeluhkan
nyeri sejak 1 tahun terakhir)

Nyeri Kronis
Faktor Risiko : Pasien lansia (70 tahun) Risiko jatuh b/d
2
Pasien lansia usia 70 dengan rheumatoid arthritis
tahun, memiliki arthritis
riwayat jatuh,
keseimbangan dan Nyeri pada kedua lutut
gaya berjalan 50% saat digerakkan
(sedang), melakukan
semua ADL secara Keseimbangan dan
mandiri, letak kamar berjalan 50% dan
mandi dan WC melakukan ADL secara
sedikit jauh dari mandiri
kamar pasien
Risiko jatuh

DS : mengoleskan Pasien lansia (70 tahun) Defisit pengetahuan

3
balsem pada daerah b/d kurang mampu
yang dirasa sakit, Pasien cukup rutin mengingat
kebiasaan mencuci pergi ke puskesmas
tangan tidak pakai
sabun Tetap menunjukan
perilaku yang keliru
DO : Pasien lansia terhadap masalah
usia 70tahun, pergi
ke puskesmas Defisit pengetahuan
 Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosis
Hari/Tanggal Intervensi Implementasi Evaluasi
Keperawatan
Nyeri kronis b/d 1. Identifikasi lokasi, 1. Melakukan pengkajian lebih S :
Kamis/21
Ny.S merasa nyerinya
April 2022 kondisi karakteristik, durasi, luas terkait nyeri termasuk
berkurang dari skala 4
muskuloskeletas frekuensi, kualitas, intensitas lokasi, karakteristik, ke 3
Ny.S mengatakan
kronis nyeri onset/durasi,frekuensi,
setelah diberi masase ia
2. Berikan tehnik non kualitas, intensitas atau merasa rileks
farmakologis untuk kehebatan nyeri dan faktor O :
mengurangi rasa nyeri (mis: presipitasi. Ny.S terlihat paham
dengan kondisi yang
terapi music, tehnik relaksasi) Hasil : dialami dan mampu
P : Pada saat kaki di menerima kondisinya
3. Ajarkan tehnik non
gerakkan saat ini
farmakologis untuk Q : Nyeri terasa seperti senut- Ny.S terlihat segar
senut setelah tidur dan
mengurangi nyeri
R : Pada kedua lutut aktivitasnya di kurangi
4. Fasilitasi istirahat dan tidur S : Skala nyeri 4
T : Hilang timbul sejak ± 1,5 A :
5. Kolaborasi pemberian
tahun lalu Masalah belum teratasi
analgetik 2. Menggunakan strategi
komunikasi terapeutik untuk P :
menyatakan pengalaman Lanjutkan intervensi
nyeri dan menyatakan
penerimaan sebagai respon
 pasien terhadap nyeri.
Hasil :
Menurut Ny.S nyeri yang
dialami semakin lama
semakin bertambah namun
dia paham nyeri yang dialami
memang wajar karena
menyangkut usianya
sekarang sudah 70 tahun.
3. Meningkatkan pola istirahat
dan tidur.
Hasil :
Ny.S mengurangi aktivitas
dan tidur lebih cepat
4. Melakukan teknik
nonfarmakologis (relaksase
masase punggung).
Hasil :
Ny.S merasa rileks dan
perhatinnya dari nyeri
teralihkan
5. Menatalaksanakan pemberian
analgetik
Hasil :
Pasien minum obat herbal
dan merasa lebih baik

1. Identifikasi faktor resiko 1. Memanajemen keamanan S:

Kamis 21
 Risiko jatuh b/d jatuh (mis: usia 70 tahun, lingkungan dan Ny.S mengatakan
April 2022
setelah tempat tidur dan
arthritis, faktor gangguan keseimbangan) memanipulasi lingkungan
dinding dipasangkan
usia, riwayat 2. Atur tempat tidur mekanis fisik untuk memfasilitasi pegangan ia merasa
aman
jatuh pada posisi terendah keamanan
Ny.S mengatakan
3. Anjurkan berkonsentrasi Hasil : setelah latihan, sendi-
Terpasang sekat di tempat sendinya terasa rileks
untuk menjaga kesimbangan
tidur dan pegangan di setiap
tubuh dinding O:
2. Melakukan terapi latihan Ny.S beristirahat
4. Pasang alat pengaman (mis: dengan nyaman
fisik rentang pergerakan Ny.S terlihat tidak
pegekang, pagar tempat
sendi takut lagi melakukan
tidur, pintu dengan kunci) aktivitas setelah di
Hasil : pasangkan pegangan
untuk membatasi mobilitas
Ny.S melakukan ROM aktif
fisik atau akses pada situasi dan merasa kaku yang A:
dialami berkurang Masalah belum teratasi
yang membahayakan, sesui
3. Melakukan terapi latihan
kebutuhan P:
keseimbangan tubuh
5. Anjurkan memanggil Lanjutkan intervensi
Hasil :
keluarga jika membutuhkan Ny.S latihan jalan lurus
sambil merentangkan kedua
bantuan untuk berpindah,
tangan
jika perlu 4. Menganjurkan keluarga
untuk sesekali menemani
 pasien
Hasil :
Ny.S sesekali ditemani
keluarga untuk memantau
kondisinya
5. Membatasi pengunjung dan
mengontrol lingkungan dari
kebisingan.
Hasil :
Ny.S dapat beristirahat
dengan nyaman dengan
suasana tenang.
Defisit 1. Monitor tanda- tanda 1. Kaji pengetahuan klien S =
Kamis 21
Ny.S mengatakan sudah
April 2022 pengetahuan b.d ansietas (verbal dan non tentang penyakitnya
paham tentang tanda
kurang mampu verbal) Hasil : gejala penyakitnya
Ny.S mengatakan tau tentang Ny.S mengatakan
mengingat 2. Gunakan pendekatan yang
penyakitnya sehingga pasien setelah diberi kompres
tenang dan meyakinkan pada tidak mengkonsumsi es nyerinya berkurang
makanan yang asin
klien
2.Jelaskan tentang proses O =
3. Anjurkan tehnik relaksasi Ny.S terlihat paham
penyakit (tanda dan gejala), dengan kondisi yang
pada orang klien, dan terapi
identifikasi kemungkinan dialami dan mampu
musik jika perlu menerima kondisinya
penyebab. saat ini
4. Berikan pasien aktivitas Hasil : Ny.S terlihat nyaman
Perawat menjelaskan tanda setelah dikompres es
hiburan untuk mengurangi
dan gejala tentang penyakit
ketegangan Ny.S, pasien mengatakan A=
paham Masalah Defisit
5. Kolaborasi pemberian obat Pengetahuan teratasi
3. Jelaskan tentang program
antiansietas, jika perlu pengobatan dan alternatif
pengobatan. P=
Hasil : Pertahankan intervensi
Perawat menjelaskan kepada
Ny.S tentang pengobatan
alternative rematik yaitu
kompres air dingin dan mandi
air hangat, pasien
mengatakan akan mencoba
melakukannya.
4. Eksplorasi kemungkinan
sumber yang bisa
digunakan/mendukung.
Hasil :
Perawat mengambil air es
dan mengkompres pada kaki
pasien, pasien merasakan
nyeri pada sendinya
berkurang
5. Diskusikan perubahan gaya
hidup yang mungkin
digunakan untuk mencegah
komplikasi.
Hasil :
perawat memberikan saran
kepada pasien agar selalu
berolahraga dan menghindari
makanan pantangan, pasien
mengatakan akan
melakukannya
 DAFTAR PUSTAKA

M. Bulechek, G. (2016). edisi enam Nursing Outcomes classification ( N O C ).

singapore: elsevier Global rights.

M. Bulechek, G. (2016). edisi enam Nursing interventions classification ( N I C ).

singapore: elsevier Global rights.

NANDA. (2018). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnose Medis &

NANDA NIC – NOC. Jogjakarta: Mediaction.