PEMERINTAH KAB UPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 2
Alamat :Desa Balekambang Kec Selomerto Kab Wonosobo
Email .pusk2.slm@gmail.com 56361

Kriteria 2.6.1

2.6.1 EP 1.Diterapkan pj barang inventaris puskesmas

2.6.1 EP 2.Ada inventaris sarana dan peralatan usk yg digunakan untuk pelayanan
maupun untuk penyelenggaraan upaya puskesmas
2.6.1 EP 3.Ada program kerja pemelihaaan sarana dan peralatan pusk
2.6.1 EP 4.Pelaksanaan pemeliharaan sarana dan peralatan sesuai program kerja
2.6.1 EP 5.Ada tempat penyimpanan/gudang sarana dan peralatan yg memenuhi
persyaratan
2.6.1 EP 6.Ada program kerja kebersihan lingkungan puskesmas
2.6.1 EP 7.Pelaksana kebersihan lingkungan pusk sesuai dgn program kerja
2.6.1 EP 8.Ada program kerja perawatan kendaran baik roda empat maupun roda dua
2.6.1 EP 9.Pelaksanaan pemeliharaan kendaraan sesuai program kerja
2.6.1 EP 10.Pencatatan dan pelaporan barang inventaris

ISI DOKUMEN :
1.SK
2.Program pemeliharaan
3.Inventaris barang

2.6.1 EP 1.Ditetapkan pj penanggung jawab barang dan inventasi pusk

Sk dan uraian tugas

 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN WONOSOBO
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SELOMERTO 2
KABUPATEN WONOSOBO
NOMOR: ADM.II/032/SK/IX/2017
TENTANG
PETUGAS PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS
KEPALA PUSKESMAS SELOMERTO 2

Menimbang : a. bahwa pelayanan kesehatan di Puskesmas Selomerto 2

memerlaukan peralatan medis dan non medis;
b. bahwa diperlukan pemeliharan peralatan medis dan non
medis perlu dipelihara;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a
dan b di atas, diperlukan adanya petugas pemeliharaan
peralatan medis dan non medis sebagai dukungan
terhadap pelayanan kesehatan di puskesmas Selomerto
2;

Mengingat : 1. Undang –undang Nomor 25 Tahun 2004, Tentang Sistem

Perencanaan Pembangunan Nasional;
2. Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang
kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 Tentang
Pedoman Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggraan
Pemerintah Daerah;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Wonosobo Nomor 2 tahun
2009 Tentang Pelayanan Publik;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SELOMERTO 2

TENTANG PETUGAS PEMELIHARAAN PERALATAN MEDIS
DAN NON MEDIS.
KESATU : Membentuk Tim pemeliharaan peralatan medis dan non
medis yang bertugas melaksanakan pemeliharaan peralatan
medis dan non medis.
KEDUA : Pelaksanaan kegiatan sebagaimana dimaksud dalam diktum
pertama, perlu adanya Tugas Pokok dan Fungsi.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
ketetapan ini akan diperbaiki sesuai ketentuan.

Ditetapkan di : Wonosobo
Pada Tanggal : 12 September 2017

Kepala Puskesmas Selomerto 2

Idayati
 Lampiran 1 : Keputusan Kepala Puskesmas Selomerto 2
Nomor : ADM.II/032/SK/IX/2017
Tanggal : 12 September 2017
Tentang : Tim pemeliharaan peralatan medis dan non medis

1. Tim petugas pemeliharaan peralatan medis dan non medis sebagai

berikut :

Penanggung Jawab : Idayati

Koordinator : Ngadiya. Pengurus barang

Anggota : Retno Ikawati , AMK. Pelayanan umum

Anggota : Novy Pelayanan KB

Budiyati,Amd.keb

Anggota : Sakbanita Ruang Tindakan

Ariyanti,AMK

Anggota : Esti Rokhana, AMK Pelayanan Obat dan gudang

Anggota : Tri Retno Pelayanan KIA dan MTBS

Wulandari,S.SI

Anggota : Ngadiya Laboratorium

Anggota : Iin Hayatun,Amd.keb Ruang administrasi

Anggota : Eli Suwarti,Amd.keb Kebersihan Lingkungan dan limbah

Anggota : Saefudin Semua ruang , toilet dan dapur

Anggota : Fitria Nurhasanah Pendaftaran

Anggota : Ngadiya Pemeliharaan umum

Anggota : Wahyo,AMK Mobil Ambulance

Ditetapkan di : Wonosobo
Pada Tanggal : 12 Januari 2018
Kepala Puskesmas Selomerto 2
 Idayati

Lampiran 2 : Keputusan Kepala

Puskesmas Selomerto 2
Nomor : ADM.II/032/SK/I/2018
Tanggal : 12 Januari 2018
Tentang : Tugas Pokok dan Fungsi

1. Tugas pokok dan fungsi

a. Bertanggung jawab berfungsinya peralatan medis dan non medis demi

kelancaran pelayanan.
b. Mengkoordinir kegiatan pemeliharaan peralatan medis dan non
medis.
c. Melaporkan hasil kegiatan tim kepada kepala puskesmas
d. Membuat rencana pemeliharaaan peralatan medis dan non medis
e. Memberikan masukan, saran, dan usul kepada kepala puskesmas
demi kelancaranpelayanan kepada masyarakat.
f. Memonitoring pemeliharaan peralatan medis dan non medis secara
rutin.

Ditetapkan di : Wonosobo
Pada Tanggal : 12 Januari 2018
Kepala Puskesmas Selomerto 2

Idayati
 PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
DINAS KESEHATAN WONOSOBO
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SELOMERTO 2
KABUPATEN WONOSOBO
NOMOR: ADM.II/032/SK/IX/2017
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PENGELOLA BARANG

KEPALA PUSKESMAS SELOMERTO 2,

Menimbang : a bahwa perlu penertiban pengelolaan barang di

. puskesmas selomerto 2;
b bahwa dalam rangka penertiban pengelolaan barang
. perlu ditetapkan pengelola barang di puskesmas
selomerto 2;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a
dan b di atas, diperlukan adanya pelayanan yang
berkesinambungan sesuai peraturan yang berlaku;
Mengingat : 1. Undang – undang nomor 25 tahun 2004 tentang sistem
perencanaan pembangunan nasional;
2. Peraturan pemerintah nomor 79 tahun 2005 tentang
pedoman pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan
pemerintah daerah;
3. Peraturan menteri kesehatan nomor 75 tahun 2014
tentang pusat kesehatan masyarakat;
4. Peraturan daerah kabupaten wonosobo nomor 2 tahun
 2009 tentang pelayanan publik;

MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

n PENANGGUNG JAWAB BARANG SELOMERTO 2.
KESATU : Pemeliharaan sarana prasarana puskesmas menjadi
tanggung jawab petugas yang di tunjuk sebagai
Penanggungjawab barang Puskesmas Selomerto 2.
KEDUA : Menetapkan Sdr. Ngadiya sebagai Penanggung jawab barang
inventaris Puskesmas Selomerto 2.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan
ini akan diperbaiki sesuai ketentuan.

Ditetapkan di : Wonosobo
Pada Tanggal : 12 Januari 2018
Kepala Puskesmas Selomerto 2

Idayati
 Lampiran : Keputusan kepala
Puskesmas Selomerto 2
Nomor : ADM.II/031/SK/I/2018
Tanggal : 12 Januari 2018
Tentang : Uraian Tugas Pokok Dan
Fungsi Penanggungjawab
Barang

URAIAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI PENANGGUNGJAWAB BARANG

PUSKESMAS SELOMERTO 2

1. Menginventaris seluruh barang medis dan non medis

2. Membuat laporan inventaris barang atau alat medis dan non medis.
3. Membuat kartu inventaris ruang dan memasangnya di setiapruangan
4. Melaksanakan pencatatan keluar masuknya barang pada buku inventaris
barang atau alat medis dan non medis
5. Memonitor penggunaan barang ataupun alat dan melaporkan kondisi alat
tersebut.
6. Membuat RKBU ( Rencana Kebutuhan Buku Unit)

Ditetapkan di : Wonosobo
Pada Tanggal : 12 Januari 2018
Kepala Puskesmas Selomerto 2

Idayati
2.6.1 EP 2.Ada daftar inventaris sarana dan prasarana pusk

Daftar inventaris

PEMERINTAH KAB UPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SELOMERTO 2
Alamat :Desa Balekambang Kec Selomerto Kab Wonosobo
Email .pusk2.slm@gmail.com
56361

No. Ukuran
Nama barang/jenis barang Jumlah Merk/type
Urut /cc

1 Mobil puskesling 2 Izuzu panter 2499

2 Sepeda motor 1 Honda win 110
3 Sepeda motor 1 Honda /supra 125
4 Sepeda motor 1 Honda revo 125
5 Sepeda motor 1 Honda vario 110
6 Mesin ketik manual 1  
7 Meja periksa pasien 6  
8 Almari obat psikotropika 2  
9 Almari obat kaca 3  
10 Almari alat 1  
11 Almari penyekat 1  
12 Almari kayu rekam medik 1  
13 Almari sarang tawon 1  
14 Tempat tidur pasien + kasur busa 5  
15 Meja tulis 10  
16 Lemari kayu 1  
17 Kursi tunggu 4 sheet 3  
18 Kursi tunggu kayu 1  
19 Sofa tamu 1  
20 Lemari es 1  
21 Lemari es Vaksin 1  
 22 Kulkas ruang obat 1  
23 Tv 21 inc 1 Canghong  
24 Apar puskesmas kapasitas 9.0 kg 3  
25 Apar puskesmas kapasitas 3.0 kg 3  
Apar puskesmas pkd kapasitas 9.0
26 kg 4  
Apar puskesmas pembantu
27 kapasitas 3.0 kg 1  
28 Komputer server 5  
29 Laptop 1 ASUS  
30 Cpu 5  
31 Printer 4 CANON  
32 Printer 1 EPSON  
33 Hardisk exsternal 1  
34 Modem 1  
35 Alat pengeras suara 1  
36 Pesawat telephone 1  
37 Antena parabola 1  
38 Oksigen therapy set 4 Sharp / japan Pcs
39 Instrumen troley 4 Gris / indonesia Pcs
40 Shygmomanometer 3 Reister / germany Unit
41 Nebulizer 1  
42 Ambubag infant 1 Headstar/ taiwan Unit
Instrumen tray w/o cocer 45x30x5
43 cm,ss 1 Frimed / germany Pcs
Instrumen tray w/o cocer 45x30x5
44 cm,ss 1 Frimed / germany Pcs
45 Baby scale 2 Lotus / japan Pcs
46 Vaksin carier 12 Dometich / luxemburg Unit
47 Mayo hegar needle holder 14 cm 1 Shm/germany Pcs
48 Freeze watch 12  
49 Freeze tag 2  
50 Almari obat 5 Gris/lokal  
51 Penghancur jarum 1 Taiwan  
52 Body fat analizer 1  
53 Minor surgery set 1 Aesculap Set
54 Emergency set 1 Blue cross/japan Set
55 Portable stelizer 1 Ksg / germany Unit
56 Pocket dopler 2 Edan / rc Unit

2.6.1 EP 3.Ada program kerja pemeliharaan sarana dan prasarana

 Program pemeliharan dan bukti pelaksanaan program pemeliharaan

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN WONOSOBO
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SELOMERTO 2
KABUPATEN WONOSOBO
NOMOR: ADM.II/035/SK/I/2018
TENTANG
PETUGAS PEMELIHARAAN SARANA DAN PERALATAN MEDIS
DAN NON MEDIS
PUSKESMAS SELOMERTO 2
KEPALA PUSKESMAS SELOMERTO 2,
Menimbang : a. Bahwa Puskesmas Selomerto 2 memiliki sarana
prasarana yang mendukung penyelenggaraan program
dan pelayanan yang perlu dipelihara agar dapat
digunakan sesuai kebutuhan;
b. Bahwa sarana dan parasarana Puskesmas Induk,
Puskesmas Pembantu, maupun Poliklinik Kesehatan
Desa dalam kondisi baik menunjukkan kesiapan
penyelenggaran Puskesmas dalam memberikan
pelayanan;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a
dan b di atas, di butuhkan adanya petugas pemeliharaan
peralatan medis dan non medis sebagai dukungan
terhadap pelayanan kesehatan diwilayah Puskesmas
Selomerto 2;
Mengingat :
1.Undang – UndangNomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2.PeraturanPemerintahNomor 32 Tahun 1996
TentangTenagakesehatan;
 3.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
850 Tahun 2000 tentang Kebijakan pengembangan
tenaga kesehatan;
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PETUGAS

PEMELIHARAAN SARANA DAN PERALATAN MEDIS DAN
NON MEDIS PUSKESMAS SELOMERTO 2
KESATU : Membentuk Tim Pemeliharaan Sarana dan Peralatan Medis
dan Non Medis Yang Bertugas Melaksanakan Pemeliharaan
Sarana dan Peralatan Medis dan Non Medis.
KEDUA : Menetapkan sdi.Sakbanita Ariyanti sebagai
Penanggungjawab Tim Pemeliharaan Sarana dan Peralatan
Medis dan Non Medis.
KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal 2 Januari 2018,
dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
ketetapan ini akan diperbaiki sesuai ketentuan.

Ditetapkan di : Wonosobo,
Pada tanggal : 19 Januari 2018
Kepala Puskesmas Selomerto 2

Idayati
2.6.1 EP 4.Pelaksanaan pemeliharan sarana dan prasarana dan peralatan sesuai program kerja

Pelaksanaan

2.6.1.EP 5.Ada tempat penyimpanan gudang saran dan peralatan yg memenuhi persyaratan

Pelak

2.6.1 EP 6.Ada program kerja kebersihan lingkungan puk

Sk ,program kerja kebersihan

2.6.1 EP 7.Pelaksanaan kebersihan lingkungan pusk sesuai dgn program kerja

Pelak

2.6.1 EP 8.Ada program kerja perawatan kendaan baik roda empat maupun roda dua

Sk,kerja perawatan kendaraan

2.6.1 EP 9.Pelaksanan pemeliharan kendaraan sesuai dgn program kerja

Pelk

2.6.1 EP 10.Pencatan dan pelaporan barang inventasris

Dokumen pencatan dan pelaopran barang inventaris