Pada hari ini Rabu Tanggal Lima Bulan Oktober Tahun dua ribu dua puluh dua, diadakan opname
pekerjaan “Jasa borong pekerjaan Arsitektur “
Yang bertanda-tangan dibawah ini:
Nama : Ir. Hikmatullah
Jabatan : Ketua Tim Teknis
Bertindak atas nama RSI Aisyiyah Nganjuk, selanjutnya disebut sebagai Pihak I
Nama : Suwito
Jabatan : Pemborong Jasa pekerjaan
Selanjutnya disebut sebagai Pihak II
Pihak II mengajukan opname pekerjaan “ Jasa borong pekerjaan Arsitektur “ untuk lantai 1 2,3 Dan 4
Setelah diadakan pemeriksaan di lapangan maka Pihak I menyetujui untuk dibayarkan tagihan opname
pekerjaan tersebut berdasarkan:
1. Kontrak kerja : No.148/TTP/RSIA/VIII/2022 Tanggal, 16 Agustus 2022
2. SPK : No.148/TTP/RSIA/VIII/2022 Tanggal, 16 Agustus 2022
Dengan detail perhitungan sebagai berikut:
PEMASANGAN BATA RINGAN
NO Keterangan VOLUME HARGA Grand Total
1 Tagihan 05 Oktober 2022 Lantai 1 Area Koredor (Sisi Utara) 11,875 Rp 30.000 Rp 356.250
2 Tagihan 05 Oktober 2022 Lantai 1 Pintu Tengah (Sisi Barat) 7,75 Rp 30.000 Rp 232.500
Demikian berita acara opname pekerjaan ini dibuat, berdasarkan progres pekerjaan sampai berita
acara ini, untuk dipergunakan sebagai dasar pembayaran jasa borong pekerjaan kepada Pihak II
Nganjuk, 05 Oktober 2022
PIHAK I PIHAK II
Ketua tim teknis Pemborong kerja
RSI Aisyiyah RSI Aisyiyah
Menyetujui
Direktur RSI Aisyiyah Nganjuk
INVOICE
Kepada Yth. No. Invoice : 007
RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH NGANJUK Kontrak kerja :NO.148/TTP/RSIA/VIII/2022
No. SPK :NO.148/TTP/RSIA/VIII/2022
Jl. Imam Bonjol No. 20 Payaman Nganjuk Project : Pembangunan Gedung 4 Lantai
RSIA Nganjuk
PEMASANGAN BATA RINGAN
NO Keterangan VOLUME HARGA Grand Total
1 Tagihan 05 Oktober 2022 Lantai 1 Area Koredor (Sisi Utara) 11,875 Rp 30.000 Rp 356.250
2 Tagihan 05 Oktober 2022 Lantai 1 Pintu Tengah (Sisi Barat) 7,75 Rp 30.000 Rp 232.500
SUWITO
KWITANSI PEMBAYARAN
Nomor : 007
Uang sejumlah : # Enam Puluh Tiga Juta Lima Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Lima Ratus Tujuh
Untuk Pembayaran : Pembayaran Pemasangan Bata Ringan, Kolom Praktis Dan Plesteran + Acian
Rp.
Rp.63.575.577
61.195.040
Nganjuk, 05 Okotber 2022
SUWITO