BERITA ACARA OPNAME PERKERJAAN PROYEK

PEMBANGUNAN GEDUNG 4 LANTAI RSI AISYIYAH NGANJUK

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua puluh lima Bulan September Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga,
diadakan opname pekerjaan “Jasa borong pekerjaan Elektrikal dan Elektronik “
Yang bertanda-tangan dibawah ini:
Nama : Ir. Hikmatullah
Jabatan : Ketua Tim Teknis
Bertindak atas nama RSI Aisyiyah Nganjuk, selanjutnya disebut sebagai Pihak I
Nama : Zudi Efendi
Jabatan : Pemborong Jasa pekerjaan
Selanjutnya disebut sebagai Pihak II

Pihak II mengajukan opname pekerjaan “Jasa borong pekerjaan Elektrikal dan Elektronik “ untuk lantai
1,2,3,4 dan 5 setelah diadakan pemeriksaan di lapangan maka Pihak I menyetujui untuk dibayarkan
tagihan opname pekerjaan tersebut berdasarkan:
1. Kontrak kerja : No.101/TTP/RSIA/V/2022 Tanggal, 09 Mei 2022
2. SPK : No.101/TTP/RSIA/V/2022 Tanggal, 09 Mei 2022
3. Addendum : No.331/TTP/RSIA/III/2023 Tanggal,06 Maret 2023
Dengan detail perhitungan sebagai berikut:

No Jenis Pekerjaan Volume Satuan Harga (Rp) Jumlah (Rp)

Instalasi penerangan/armature
lt.1,2,3,4,5,gwt,p.house
1 Instalasi titik lampu,stop kontak 2 titik 55.000 110.000
2 Stop kontak normal 20va 5 bh 20.000 100.000
Penanam pipa dan sparing lt.1,2,3,4,5,gwt,p.house
1 Penanaman pipa di tembok (pertitik) 21 titik 29.550 620.550
Instalasi cctv lt.1,2,3,4,5(tambahan)
1 Instalasi kamera UTP cat6+conduit 20mm 34 titik 150.000 5.100.000
Instalasi kabel BC 16mm + pipa conduit
a 87 meter 76.000 6.612.000
20mm
b Instalasi kabel BC 95mm 46 meter 100.000 4.600.000
TOTAL 17.142.550

Demikian berita acara opname pekerjaan ini dibuat, berdasarkan progres pekerjaan sampai berita acara
ini, untuk dipergunakan sebagai dasar pembayaran jasa borong pekerjaan kepada Pihak II
 Nganjuk, 25 oktober 2023
Pihak I Pihak II
Ketua Tim Teknis Pemborong Kerja
Rsi Aisyiyah Rsi Aisyiyah

Ir. Hikmatullah Zudi Efendi

Direktur RSI ‘Aisyiyah Nganjuk

dr. Agus Pribadi, M

INVOICE
Kepada Yth. No. Invoice : 072
RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH NGANJUK Kontrak kerja : NO.101/TTP/RSIA/V/2022 Jl.
Imam Bonjol No. 20 Payaman Nganjuk No. SPK : NO.101/TTP/RSIA/V/2022
Addendum : NO.331/TTP/RSIA/III/2023
Project : Pembangunan Gedung Lantai RSIA
Nganjuk

No Jenis Pekerjaan Volume Satuan Harga (Rp) Jumlah (Rp)

Instalasi penerangan/armature
lt.1,2,3,4,5,gwt,p.house
1 Instalasi titik lampu,stop kontak 2 titik 55.000 110.000
2 Stop kontak normal 20va 5 bh 20.000 100.000
Penanam pipa dan sparing lt.1,2,3,4,5,gwt,p.house
1 Penanaman pipa di tembok (pertitik) 21 titik 29.550 620.550
Instalasi cctv lt.1,2,3,4,5(tambahan)
1 Instalasi kamera UTP cat6+conduit 20mm 34 titik 150.000 5.100.000
Instalasi kabel BC 16mm + pipa conduit
a 87 meter 76.000 6.612.000
20mm
b Instalasi kabel BC 95mm 46 meter 100.000 4.600.000
TOTAL 17.142.550

 Pembayaran Via Transfer melalui rekening : Nganjuk, 25 oktober 2023

Bank BCA KCP NGANJUK
Account No : 1410811568
Atas Nama : Ruhanah Zudi Efendi
 KWITANSI PEMBAYARAN

Nomor : 072

Telah terima dari : RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH NGANJUK

Uang sejumlah : Tujuh belas juta seratus empat puluh dua ribu lima ratus lima puluh rupiah

Untuk Pembayaran : Pembayaran Instalasi elektrikal,Instalasi electronic,

Instalasi kabel feeder,penanaman pipa dan sparing ,instalasi AC

Pembangunan Gedung 3 Lantai RSI ‘Aisyiyah Nganjuk

Rp. Rp.90.984.153
17.142.550

Nganjuk, 25 oktober 2023

Zudi Efendi
Instalasi elektrikal,Instalasi elektronik