BERITA ACARA OPNAME PERKERJAAN PROYEK

PEMBANGUNAN GEDUNG 4 LANTAI RSI AISYIYAH NGANJUK

Pada hari ini Rabu Tanggal Satu Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, diadakan opname
pekerjaan “Jasa borong pekerjaan Elektrikal dan Elektronik “
Yang bertanda-tangan dibawah ini:
Nama : Ir. Hikmatullah
Jabatan : Ketua Tim Teknis
Bertindak atas nama RSI Aisyiyah Nganjuk, selanjutnya disebut sebagai Pihak I
Nama : Zudi Efendi
Jabatan : Pemborong Jasa pekerjaan
Selanjutnya disebut sebagai Pihak II

Pihak II mengajukan opname pekerjaan “Jasa borong pekerjaan Elektrikal dan Elektronik “ untuk lantai
1,2,3,4 dan 5 setelah diadakan pemeriksaan di lapangan maka Pihak I menyetujui untuk dibayarkan
tagihan opname pekerjaan tersebut berdasarkan:
1. Kontrak kerja : No.101/TTP/RSIA/V/2022 Tanggal, 09 Mei 2022
2. SPK : No.101/TTP/RSIA/V/2022 Tanggal, 09 Mei 2022
3. Addendum : No.331/TTP/RSIA/III/2023 Tanggal,06 Maret 2023
Dengan detail perhitungan sebagai berikut:

No Jenis Pekerjaan Volume Satuan Harga (Rp) Jumlah (Rp)

Instalasi penerangan/armature
lt.1,2,3,4,5,gwt,p.house
1 Instalasi titik lampu,stop kontak 23 titik 55.000 1.265.000
2 Stop kontak normal 200 va 19 bh 20.000 380.000
3 Pemas. Skakelar tunggal 3 bh 15.000 45.000
4 Pemas. Skakelar ganda 1 bh 17.000 17.000
Penanam pipa dan sparing lt.1,2,3,4,5,gwt,p.house
1 Penanaman pipa di tembok (pertitik) 16 titik 29.550 472.800
Instalasi cctv lt.1,2,3,4,5(tambahan)
1 Instalasi kamera UTP cat6+conduit 20mm 7 titik 150.000 1.050.000
Instalasi kabel fedeer
Travo-LVMDP kabel nyy 4x4(1x300)mm
1 38 meter 800.000 30.400.000
(LVMDP-GENSET)(tambahan kabel)
a Koneksi kabel 1x300mm percore 15 core 165.000 2.475.000
Instalasi kabel tray (existing)
1 Matreal bantu/support (existing) 1 lot 4.000.000 4.000.000
Instalasi sound system lt.4
1 Volume kontrol 3 bh 30.000 90.000
Pemasangan dan koneksi panel lt.server
1 PP-SK UPS lt.2(panel sound system) 1 unit 900.000 900.000
TOTAL 41.094.800
Demikian berita acara opname pekerjaan ini dibuat, berdasarkan progres pekerjaan sampai berita acara
ini, untuk dipergunakan sebagai dasar pembayaran jasa borong pekerjaan kepada Pihak II

Nganjuk, 01 November 2023

Pihak I Pihak II
Ketua Tim Teknis Pemborong Kerja
Rsi Aisyiyah Rsi Aisyiyah

Ir. Hikmatullah Zudi Efendi

Direktur RSI ‘Aisyiyah Nganjuk

dr. Agus Pribadi, M

 INVOICE

Kepada Yth. No. Invoice : 073

RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH NGANJUK Kontrak kerja : NO.101/TTP/RSIA/V/2022 Jl.
Imam Bonjol No. 20 Payaman Nganjuk No. SPK : NO.101/TTP/RSIA/V/2022
Addendum : NO.331/TTP/RSIA/III/2023
Project : Pembangunan Gedung Lantai RSIA
Nganjuk

No Jenis Pekerjaan Volume Satuan Harga (Rp) Jumlah (Rp)

Instalasi penerangan/armature
lt.1,2,3,4,5,gwt,p.house
1 Instalasi titik lampu,stop kontak 23 titik 55.000 1.265.000
2 Stop kontak normal 200 va 19 bh 20.000 380.000
3 Pemas. Skakelar tunggal 3 bh 15.000 45.000
4 Pemas. Skakelar ganda 1 bh 17.000 17.000
Penanam pipa dan sparing lt.1,2,3,4,5,gwt,p.house
1 Penanaman pipa di tembok (pertitik) 16 titik 29.550 472.800
Instalasi cctv lt.1,2,3,4,5(tambahan)
1 Instalasi kamera UTP cat6+conduit 20mm 7 titik 150.000 1.050.000
Instalasi kabel fedeer
Travo-LVMDP kabel nyy 4x4(1x300)mm
1 38 meter 800.000 30.400.000
(LVMDP-GENSET)(tambahan kabel)
a Koneksi kabel 1x300mm percore 15 core 165.000 2.475.000
Instalasi kabel tray (existing)
1 Matreal bantu/support (existing) 1 lot 4.000.000 4.000.000
Instalasi sound system lt.4
1 Volume kontrol 3 bh 30.000 90.000
Pemasangan dan koneksi panel lt.server
1 PP-SK UPS lt.2(panel sound system) 1 unit 900.000 900.000
TOTAL 41.094.800

 Pembayaran Via Transfer melalui rekening : Nganjuk, 01 November 2023

Bank BCA KCP NGANJUK
Account No : 1410811568
Atas Nama : Ruhanah Zudi Efendi
 KWITANSI PEMBAYARAN

Nomor : 073

Telah terima dari : RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH NGANJUK

Uang sejumlah : # Empat puluh satu juta sembilan puluh empat ribu Delapan ratus Rupiah #

Untuk Pembayaran : Pembayaran Instalasi elektrikal,Instalasi electronic,

Instalasi kabel feeder,penanaman pipa dan sparing ,pemasangan panel

Pembangunan Gedung 3 Lantai RSI ‘Aisyiyah Nganjuk

Rp. Rp.90.984.153
41.094.800

Nganjuk, 01 November 2023

Zudi Efendi
Instalasi elektrikal,Instalasi elektronik