SATUAN KERJA PPK: RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMBAWA

SURAT PERINTAH KERJA (SPK)

NOMOR DAN TANGGAL SPK 57/PPK/RSUD/I/2020

NOMOR DAN TANGGAL SURAT PERMINTAAN PENAWARAN:

17/PPBJ/RSUD/I/2020

PAKET PEKERJAAN : NOMOR DAN TANGGAL DOKUMEN PENGADAAN :

PEMBANGUNAN SUMUR BOR 14/PPBJ/RSUD/I/2020
RSUD SUMBAWA

NOMOR DAN TANGGAL BERITA ACARA HASIL NEGOSIASI

24/PPBJ/RSUD/I/2020

SUMBER DANA: dibebankan atas RBA-BLUD-RSUD SUMBAWA Tahun Anggaran 2020

untuk mata anggaran kegiatan Pelayanan Rumah Sakit

WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN: 90 (Sembilan Puluh) hari kalender

NILAI PEKERJAAN

Nomor Harga Satuan Total Harga

No. Uraian Pekerjaan Satuan Kuantitas
Analisa (Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7
I. Pekerjaan Persiapan
1, Pembuatan Mud Bid Ls 1,00 - 6.500.000,00 6.500.000,00
2, Pengadaan Drilling Fluid & Lempung Ls 1,00 - 15.000.000,00 15.000.000,00
3, Sirkulasi Pengeboran Ls 1,00 - 8.750.000,00 8.750.000,00
Sub total I 30.250.000,00
II. Pekerjaan Pendahulan
1, Pekerjaan Geolistrik Titik 3,00 - 11.500.000,00 34.500.000,00
Sub total II 34.500.000,00
III. Pekerjaan Mobilisasi/Demobilisasi
1, Mobilisasi pada awal kontrak meliputi Jam 10,00 AT.19-1 1.637.782,27 16.377.822,68
pemindahan Drilling rig beserta alat
bantunya dari gudang/workshop ke site
pemboran pertama.
2, Demobilisasi pada akhir kegiatan Jam 10,00 AT.19-2 1.318.593,80 13.185.937,98
meliputi pengembalian Drilling Rig
beserta alat bantunya dari site terakhir ke
workshop
Sub total III 29.563.760,66
IV. Pekerjaan Pengadaan Bahan dan Material
1. Pengadaan Material Sumur :
a. Pipa PVC (blank) dia. 250 mm M' 40,00 - 825.000,00 33.000.000,00
b. Pipa PVC (Screen) dia. 250 mm M' 32,00 - 851.000,00 27.232.000,00
c. Pipa PVC (blank) dia. 200 mm M' 20,00 - 447.000,00 8.940.000,00
d. Pipa PVC (Screen) dia. 200 mm M' 8,00 - 470.000,00 3.760.000,00
e. Reducer PVC dia. 250 - 200 mm Buah 1,00 - 597.000,00 597.000,00
2, Pengadaan material sirkulasi :
a. Bentonite Zak 185,00 - 624.000,00 115.440.000,00
b. STPP (Mud Dispersant) Kg 70,00 - 215.000,00 15.050.000,00
c. Biopolymer (Mud Additive) Kg 95,00 - 215.000,00 20.425.000,00
Sub total IV 224.444.000,00
V. Pekerjaan Pemboran Sumur
Pemasangan dan pencabutan temporary
1, M' 22,00 AT.06-1 52.079,09 1.145.739,89
casing
Pemboran (pilot hole) segala formasi Ø
2, M' 100,00 AT.02-1 1.056.259,09 105.625.908,68
8 1/2"
3, Pelebaran (reaming hole) lobang bor :
a. dari Ø 8 1/2" menjadi Ø 12 3/4" M' 100,00 AT.03-1 1.013.682,66 101.368.265,98
b. dari Ø 12 3/4" menjadi Ø 14 1/2" M' 72,00 AT.04-1 1.093.597,02 78.738.985,65
Sub total V 286.878.900,20
VI. Pekerjaan Pemasangan
1, Pemasangan pipa konstruksi sumur
Pemasangan Pipa Casing/Screen Ø
a. M' 72,00 AT.09-1 81.577,59 5.873.586,14
10" dan accecorisnya.
Pemasangan Pipa Casing/Screen Ø
b. M' 28,00 AT.07-1 81.577,59 2.284.172,39
8" dan accecorisnya.
Pengisian Gravel Pack terayak dengan
2, M3 8,00 AT.12-1 2.166.504,28 17.332.034,21
diameter tertentu
3, Pemasangan Button Plug Buah 1,00 - 4.795.000,00 4.795.000,00
4, Pekerjaan Grouting Pack M' 25,00 - 445.750,00 11.143.750,00
Sub total VI 41.428.542,74
Pekerjaan Pemompaan Uji (Pumping) Dan
VII.
Pekerjaan Penyelesaian
Pekerjaan Development (Pencucian)
1,
Sumur
a. Metode air Jetting Jam 24,00 AT.13-1 386.782,45 9.282.778,82
b. Metode air Lifting Jam 18,00 AT.13-1 386.782,45 6.962.084,11
2, Pemompaan uji meliputi :
a. Uji Pendahuluan (Pre-Test) Jam 7,00 AT.14-1 341.489,81 2.390.428,68
Uji Susut Bertahap (Step Drowdown
b. Jam 12,00 AT.14-1 341.489,81 4.097.877,73
Test)
c. Uji Debet Tetap (Continuos Test) Jam 36,00 AT.14-1 341.489,81 12.293.633,19
d. Uji Pemulihan (Recovery Test) Jam 8,00 AT.14-2 224.724,81 1.797.798,49
Electric
3, M' 100,00 AT.18-2 32.766,80 3.276.680,00
logging
4, Pengambilan contoh Cutting dan M' 100,00 AT.01-1 66.577,50 6.657.750,00
penyiapan tempatnya dan pemerian
Lithologi (laporan) .
Pengambilan contoh dan analisa
5, Lokasi 1,00 AT.16-2 5.019.850,00 5.019.850,00
kualitas air
Sub total VII 51.778.881,01
VIII. Pekerjaan Pengadaan Dan Pemasangan Pompa Submersible :
Pengandaan Dan Pemasangan Pompa
1, Unit - 164.000.000,00 164.000.000,00
Submersible (Grounfos) 1,00
Kapasitas : 5ltr/Detik, 9,2 kw, Head :
100 Meter
- Kabel Power NYY
- Kabel Elektroda NYM
- Panel Power Pompa WLC 3 PH
- Sensor Elektroda
Pipa Penghantar Pompa GI 2 1/2"
-
Medium
- Accecoris Pipa GI dan Klem Pipa
Kawat Selling 12mm dan Well
-
Cover
Sub total VIII 164.000.000,00
Jumlah (Sub Total I + II + III + IV + V + VI + VII + VIII) 862.844.084,62
PPn 10% 86.284.408,46
Total 949.128.493,08
Pembulatan 949.128.000,00
Terbilang : Sembilan Ratus Empat Puluh Sembilan Juta Seratus Dua Puluh DElapan Ribu Rupiah

INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA: Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan
yang diperintahkan dalam SPK ini dan dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima. Jika
pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan
atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar
1/1000 (satu per seribu) dari nilai kontrak atau sisa nilai bagian kontrak untuk setiap hari
kalender keterlambatan. Selain tunduk kepada ketentuan dalam SPK ini, Penyedia berkewajiban
untuk mematuhi Standar Ketentuan dan Syarat Umum SPK terlampir.

Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama

Rumah Sakit Umum Daerah Sumbawa Penyedia
Pejabat Pembuat Komitmen, CV. CAHAYA SINAR ABADI

dr. DEDE HASAN BASRI BAIQ RISKA KANIDYA PUTRI

NIP. 19720601 200909 1 001 Direktris