BERITA ACARA OPNAME PERKERJAAN PROYEK

PEMBANGUNAN GEDUNG 4 LANTAI RSI AISYIYAH NGANJUK

Pada hari ini Rabu Tanggal Satu Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, diadakan opname
pekerjaan “Jasa borong pekerjaan Plafon “
Yang bertanda-tangan dibawah ini:
Nama : Ir. Hikmatullah
Jabatan : Ketua Tim Teknis
Bertindak atas nama RSI Aisyiyah Nganjuk, selanjutnya disebut sebagai Pihak I
Nama : Adhie Bagus Permadi
Jabatan : Pemborong Jasa pekerjaan
Selanjutnya disebut sebagai Pihak II
Pihak II mengajukan opname pekerjaan “ Jasa borong pekerjaan Plafon “ untuk lantai 1,2,3 Dan 4
Setelah diadakan pemeriksaan di lapangan maka Pihak I menyetujui untuk dibayarkan tagihan opname
pekerjaan tersebut berdasarkan:
1. Kontrak kerja : No.222/TTP/RSIA/XI/2022 Tanggal, 08 November 2022
2. SPK : No.223/TTP/RSIA/XI/2022 Tanggal, 08 November 2022
Dengan detail perhitungan sebagai berikut:

PEMASANGAN PENUTUP PALFON LANTAI 3

N Tota
o Keterangan l Harga Grand Total
1 01 Februari 2023 Coridor 196 Rp 94.500 Rp 18.522.000
2 01 Februari 2023 Rawat Inap Kelas VVIP 212 Rp 94.500 Rp 20.034.000
3 01 Februari 2023 Rawat Inap Kelas VIP 240 Rp 94.500 Rp 22.680.000
4 01 Februari 2023 Depan Tangga 68 Rp 94.500 Rp 6.426.000
Total Rp 67.662.000
Demikian berita acara opname pekerjaan ini dibuat, berdasarkan progres pekerjaan sampai berita
acara ini, untuk dipergunakan sebagai dasar pembayaran jasa borong pekerjaan kepada Pihak II

Nganjuk, 01 Februari 2023

PIHAK I PIHAK II
Ketua tim teknis Pemborong kerja
RSI Aisyiyah RSI Aisyiyah

Ir. HIKMATULLAH ADHIE BAGUS PERMADI

Menyetujui
Direktur RSI Aisyiyah Nganjuk

dr. Agus Pribadi, MM

 INVOICE

Kepada Yth. No. Invoice : 007

RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH NGANJUK Kontrak kerja :NO.222/TTP/RSIA/XI/2022
No. SPK : NO.223/TTP/RSIA/XI/2022
Jl. Imam Bonjol No. 20 Payaman Nganjuk Project : Pembangunan Gedung 4 Lantai
RSIA Nganjuk

PEMASANGAN PENUTUP PALFON LANTAI 3

N Tota
o Keterangan l Harga Grand Total
1 01 Februari 2023 Coridor 196 Rp 94.500 Rp 18.522.000
2 01 Februari 2023 Rawat Inap Kelas VVIP 212 Rp 94.500 Rp 20.034.000
3 01 Februari 2023 Rawat Inap Kelas VIP 240 Rp 94.500 Rp 22.680.000
4 01 Februari 2023 Depan Tangga 68 Rp 94.500 Rp 6.426.000
Total Rp 67.662.000

 Pembayaran Via Transfer melalui rekening : Nganjuk, 01 Februari 2023

Bank BCA
Account No : 2581800101
Atas Nama : ADHIE BAGUS PERMADI ADHIE BAGUS PERMADI
 KWITANSI PEMBAYARAN

Nomor : 007

Telah terima dari : RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH NGANJUK

Uang sejumlah : # Enam Puluh Tujuh Juta Enam Ratus Enam Puluh Dua Ribu Rupiah #

Untuk Pembayaran : Pembayaran Pemasangan Penutup Plafon Lantai 3

Pembangunan Gedung 4 Lantai RSI ‘Aisyiyah Nganjuk

Rp.
Rp.67.662.000
61.195.040
Nganjuk, 01 Februari 2023

ADHIE BAGUS PERMADI