BERITA ACARA OPNAME PERKERJAAN PROYEK

PEMBANGUNAN GEDUNG 4 LANTAI RSI AISYIYAH NGANJUK

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Empat Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, diadakan opname
pekerjaan “Jasa borong Penambahan Pekerjaan Pemasangan ACP Kanopi “
Yang bertanda-tangan dibawah ini:
Nama : Ir. Hikmatullah
Jabatan : Ketua Tim Teknis
Bertindak atas nama RSI Aisyiyah Nganjuk, selanjutnya disebut sebagai Pihak I
Nama : Purwono
Jabatan : Pemborong Jasa pekerjaan
Selanjutnya disebut sebagai Pihak II
Pihak II mengajukan opname pekerjaan “Jasa borong Penambahan Pekerjaan Pemasangan ACP Kanopi
“ untuk setelah diadakan pemeriksaan di lapangan maka Pihak I menyetujui untuk dibayarkan tagihan
opname pekerjaan tersebut berdasarkan:
1. Kontrak kerja : No.652/TTP/RSIA/I/2024 Tanggal, 16 Januari 2024
2. SPK : No.653/TTP/RSIA/I/2024 Tanggal, 17 Januari 2024
3. Adendum : No.832/TTP/RSIA/IV/2024 Tanggal, 17 April 2024
Dengan detail perhitungan sebagai berikut:
No Keterangan Estimasi Volume Sat Harga Total Harga
1 Acp Seven Sesuai Opname 51.82 M2 675.000 34.978.500
Lapangan Terakir
Dikurangi DP Opname Kemarin 11.534.400
Sisa 23.444.100
Grand Total 23.444.100
Demikian berita acara opname pekerjaan ini dibuat, berdasarkan progres pekerjaan sampai berita acara
ini, untuk dipergunakan sebagai dasar pembayaran jasa borong pekerjaan kepada Pihak II

Nganjuk, 24 April 2024

Pihak I Pihak II
Ketua Tim Teknis Pemborong Kerja
Rsi Aisyiyah Rsi Aisyiyah

Ir. Hikmatullah Purwono

Direktur RSI ‘Aisyiyah Nganjuk

dr. Agus Pribadi, MM

 INVOICE

Kepada Yth. No. Invoice : 002

RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH NGANJUK Kontrak kerja : No.652/TTP/RSIA/I/2024
Jl. Imam Bonjol No. 20 Payaman Nganjuk No. SPK : No.653/TTP/RSIA/I/2024
Project :Pembangunan Gedung Lantai
RSIA Nganjuk
No Keterangan Estimasi Volume Sat Harga Total Harga
1 Acp Seven Sesuai Opname 51.82 M2 675.000 34.978.500
Lapangan Terakir
Dikurangi DP Opname Kemarin 11.534.400
Sisa 23.444.100
Grand Total 23.444.100

Pembayaran Via Transfer melalui rekening : Nganjuk, 24 April 2024

Bank BCA
Account No : 2980621009
Atas Nama : Purwono Purwono
 KWITANSI PEMBAYARAN

Nomor : 002

Telah terima dari : RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH NGANJUK

Uang sejumlah : # Dua Puluh Tiga Juta Empat Ratus Empat Puluh Empat Ribu Seratus Rupiah#

Untuk Pembayaran : Dibayarkan 100% Opname Lapangan Terakir Pembangunan Gedung 4 Lantai

RSI ‘Aisyiyah Nganjuk

Rp. 23.444.100

Nganjuk, 24 April 2024

Purwono