DATA KEADAAN VAKSINASI PTK SMA/SMK/SLB BE

SMA/SMK :
KABUPATEN :

No Nama NIP JENIS KELAMIN JABATAN

1 Drs. Yahya , M.Si Guru Muda

2 Maria Ulfa, S.Pd, M.Pd Tata Usaha
3 dst

JUMLAH DAN STATUS SUDAH

VAKSINANSI GURU DAN
TENAGA KEPENDIDIKAN BELUM

Catatan:
Di kumpulkan paling lambat pada hari Senin, 6 Juni 2022 Pukul 14.00 siang
PTK SMA/SMK/SLB BERBASIS KARTU KELUARGA

JUMLAH JUMLAH ANGGOTA KELUARGA

STATUS VAKSINASI COVID 19 ANGGOTA JUMLAH ANGGOTA KELUARGA
YANG SUDAH VAKSINASI
KELUARGA YANG BELUM DIVAKSINASI
DOSIS 1 DOSIS 2 BO0STER SESUAI KK
DOSIS 1 DOSIS 2 BOOSTER DOSIS 1 DOSIS 2
sudah sudah sudah 5 4 4 4 1 0
sudah sudah belum 6 4 3 3 2 3

JUMLAH TOTAL ……….. ………… ………… ………. …….. …….

DOSIS 1 DOSIS 2 BOOSTER

….. ….. ….
DOSIS 1 DOSIS 2 BOOSTER
….. …. ….

…………………, Juni 2022

Kepala Sekolah,

……………………….
NIP.
 NGGOTA KELUARGA
ELUM DIVAKSINASI
BOOSTER
0
3

……..
 DATA KEADAAN VAKSINASI SISWA SMA/SMK/SLB BERBASIS KA
SMA/SMK :
KABUPATEN :

JENIS STATUS VAKSINASI COVID 19

No Nama NISN KELAMIN KELAS
(L/P)
DOSIS 1 DOSIS 2 BOSTER
1 Anugrah 0059360903 X sudah sudah -
2 Suryani 0059360904 X sudah belum -
3 dst

JUMLAH TOTAL

DOSIS 1 DOSIS 2 BOOSTER

JUMLAH DAN SUDAH
….. ….. ……
STATUS VAKSINANSI
SISWA DOSIS 1 DOSIS 2 BOOSTER
BELUM
…….. ….. ……
Catatan:
Di kumpulkan paling lambat pada hari Senin, 6 Juni 2022 Pukul 14.00 siang
MK/SLB BERBASIS KARTU KELUARGA

JUMLAH JUMLAH ANGGOTA KELUARGA

ANGGOTA YANG SUDAH VAKSINASI JUMLAH ANGGOTA KELUARGA
KELUARGA YANG BELUM DIVAKSINASI
SESUAI KK DOSIS 1 DOSIS 2 BOOSTER DOSIS 1 DOSIS 2 BOOSTER
4 4 4 1 0 0
6 3 3 2 3 3

……. …… ….. ….. …… …… …..

…………………, Juni 2022

Kepala Sekolah,

……………………….
NIP.
 DATA KEADAAN VAKSINASI SISWA SMA/SMK/SLB BERBASIS KA
SMA/SMK SMA
KABUPATEN SINJAI

JENIS STATUS VAKSINASI COVID 19

No Nama NISN KELAMIN KELAS
(L/P)
DOSIS 1 DOSIS 2 BOSTER
1 Nurmi Angraeni 54054090 p XI sudah sudah -
2
3

JUMLAH TOTAL

DOSIS 1 DOSIS 2 BOOSTER

JUMLAH DAN SUDAH
…… …… …..
STATUS VAKSINANSI
SISWA DOSIS 1 DOSIS 2 BOOSTER
BELUM
……. ….. …….
Catatan:
Di kumpulkan paling lambat pada hari Senin, 6 Juni 2022 Pukul 14.00 siang
MK/SLB BERBASIS KARTU KELUARGA

JUMLAH JUMLAH ANGGOTA KELUARGA

ANGGOTA YANG SUDAH VAKSINASI JUMLAH ANGGOTA KELUARGA
KELUARGA YANG BELUM DIVAKSINASI
SESUAI KK DOSIS 1 DOSIS 2 BOOSTER DOSIS 1 DOSIS 2 BOOSTER
6 5 5 - 1 1 6
2 3 3

……. …… ….. ….. …… …… …..

…………………, Juni 2022

Kepala Sekolah,

……………………….
NIP.
 DATA KEADAAN VAKSINASI SISWA SMA/SMK/SLB BERBASIS KA
SMA/SMK :
KABUPATEN :

JENIS STATUS VAKSINASI COVID 19

No Nama NISN KELAMIN KELAS
(L/P)
DOSIS 1 DOSIS 2 BOSTER
1 Anugrah 0059360903 XII sudah sudah -
2 Suryani 0059360904 XII sudah belum -
3 dst

JUMLAH TOTAL

DOSIS 1 DOSIS 2 BOOSTER

JUMLAH DAN SUDAH
…… …….. …….
STATUS VAKSINANSI
SISWA DOSIS 1 DOSIS 2 BOOSTER
BELUM
…… ……. …….
Catatan:
Di kumpulkan paling lambat pada hari Senin, 6 Juni 2022 Pukul 14.00 siang
K/SLB BERBASIS KARTU KELUARGA

JUMLAH JUMLAH ANGGOTA KELUARGA

ANGGOTA YANG SUDAH VAKSINASI JUMLAH ANGGOTA KELUARGA
KELUARGA YANG BELUM DIVAKSINASI
SESUAI KK DOSIS 1 DOSIS 2 BOOSTER DOSIS 1 DOSIS 2 BOOSTER
4 4 4 1 0 0
6 3 3 2 3 3

……. …… ….. ….. …… …… …..

…………………, Juni 2022

Kepala Sekolah,

……………………….
NIP.
 DATA KEADAAN VAKSINASI SISWA SMA/SMK/SL
SMA/SMK :
KABUPATEN :

Status Vaksinasi Covid 19 Jenis Kelamin

No. Jenjang Jumlah
Dosis 1 Dosis 2 Booster laki-laki Perempuan

1 Kelas X
2 Kelas XI
3 Kelas XII
Total …. ….. …… …… …… …….

Catatan:
Di kumpulkan paling lambat pada hari Senin, 6 Juni 2022 Pukul 14.00 siang
SWA SMA/SMK/SLB BERBASIS KARTU KELUARGA

Jumlah Jumlah anggota keluarga yang Jumlah anggota keluarga yang

anggota sudah vaksin belum vaksin
keluarga
sesuai KK Dosis 1 Dosis 2 Booster Dosis 1 Dosis 2 Booster

…. …… …… …… …… ….. …..

…………………, Juni 2022

Kepala Sekolah,

……………………….
NIP.