IKUT SNBP

PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VII
SMA NEGERI 2 BANDUNG
Jl. Cihampelas No. 173 Bandung Telp. 022-2032462 Kode Pos: 40131

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : ……………………………………………………………

NIS / NISN : ………………………/……………………………………

Kelas : ……………………………………………………………

Pemeringkatan SNBP : ………

Tempat, tanggal lahir : ……………………………………………………………

Alamat rumah : ……………………………………………………………

………………………………………………………

No Hp : …………………………

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Akan mengikuti Seleksi Nasional Berdasarkan Prestasi (SNBP) 2023 yang
diselenggarakan oleh Seleksi Nasional Penerimaan Mahasiswa Baru
(SNPMB) di SMA Negeri 2 Bandung
2. Akan mengikuti ketentuan sekolah dan SNPMB yang berlaku
3. Akan mengambil hasil Seleksi Nasional Berdasarkan Prestasi (SNBP)
2023 apabila saya DITERIMA/LULUS
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Bandung, Januari 2023

Mengetahui, Yang membuat pernyataan,
Orangtua / Wali,

MATERAI
10000

……………………… ………………………