SURAT PERNYATAAN

PESERTA DIDIK BARU

SMKN 7 KOTA BANDUNG
TAHUN PELAJARAN 2023/ 2024

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : …………………………………………………..............
NISN : ………………………………………………………......
Sekolah Asal : …………………………………………………...............
Jenis Kelamin : Laki-Laki/ Perempuan*
Agama : ………………………………………………………........
Alamat Rumah : ……………………………………………………………
………………………………………………………........
No. HP Peserta Didik : ............................................................................................
E-mail Peserta Didik : ………………………………………………………........
Nama Ayah/ Wali : ………………………………………………………........
Nama Ibu/ Wali : ……………………………………………………………
No. HP : ............................................................................................
Alamat Rumah : ……………………………………………………………
NIK KK : ............................................................................................

MENYATAKAN

1. Saya berkomitmen untuk berprilaku dengan sebaik-baiknya dengan penuh tanggung jawab
selama menjadi siswa di SMKN 7 Bandung.
2. Saya berkomitmen untuk menghormati dan menunjung tinggi visi dan misi SMKN 7 Bandung,
demi untuk menjaga kehormatan dan nama baik sekolah.
3. Saya akan menghormati semua saran, dan masukan, dari guru, karyawan maupun dari pihak
sekolah, baik lisan maupun tulisan.
4. Apabila dikemudian hari ternyata saya mengabaikan komitmen yang saya buat, maka saya
bersedia menerima konsekuensi dengan mengikuti pembinaan / dikembalikan kepada orang tua.
5. Saya akan melaksanakan komitmen yang saya buat selama menjadi peserta didik di SMKN 7
Bandung.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dan dibuat dengan
sebenarnya.

Mengetahui, Yang membuat pernyataan

Orang Tua/ Wali
Materai Rp. 10.000

……………………………………… ……………………………………………

*Coret yang tidak perlu