PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DONO
Jln. Raya Dono-Sendang Kode Pos 66254
TULUNGAGUNG

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DONO

NOMOR : ..... TAHUN : .....

TENTANG

PENGKAJIAN, RENCANA ASUHAN DAN PEMBERIAN ASUHAN PARIPURNA

KEPALA UPT PUSKESMAS DONO,

Menimbang : a. bahwa......................................;
Mengingat : b. bahwa......................................;
Memperhatika : c. dan seterusnya.........................;
n : 1. bahwa......................................;
: 2. bahwa......................................;
: 3. dan seterusnya.........................;
: 1. ..................................................;
: 2. ..................................................;
: 3. ..................................................;
(Jika diperlukan)

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan.

KESATU :
KEDUA :
KETIGA :
KEEMPAT :
KELIMA :

:
Ditetapkan : di Tulungagung
Pada tanggal : Januari 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS DONO

Ttd

HERI SUSANTO,S.Gz.
Penata
NIP. 19851206 201001 1 017