Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA

Yang bertandatangan di bawahini :

a. Nama : AWALLUDDIN
b. Jenis Kelamin : Laki-laki
c. Tempat dan Tanggal
Lahir / Umur : Rambung Sialang Hulu, 03-05-1987 / 34 Tahun
d. Pendidikanterakhir : SLTA / Sederajat
e. Alamat : Dusun V Desa Pergulaan Kecamatan Sei Rampah
Kabupaten Serdang Bedagai

Dengan ini menyatakan bahwa saya bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa
sesuai dengan agama yang saya anut.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat
digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat pengajuan calon Kepala Desa.

Dibuat di : Desa Pergulaan


Tanggal : 19 November 2021

Yang membuat pernyataan,

Materai
10000

( AWALLUDDIN )

Anda mungkin juga menyukai