PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SD NEGERI BURNEH 3
Alamat : Jl. Telaga Nangka No.58 Burneh Bangkalan

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala UPTD SD NEGERI PEJAGAN 4

Di
Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : MOH. AMIR
Pekerjaan :
Alamat : JL. KH. ABD. MUIN PEJAGAN
Bapak/Ibu/Wali *) dari siswa :
Nama : DYANA KARTIKA SARI
Nomor Induk : 1860 / 0109022467
Jenis Kelamin : L / P
Siswa Kelas : III (TIGA) T.A. 2019/2020
mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke
Sekolah Dasar PEJAGAN 4 di Desa/Kelurahan PEJAGAN Kecamatan BANGKALAN
Kabupaten/Kota BANGKALAN
Provinsi JAWA TIMUR dengan alasan MENGIKUTI ORANG TUA
Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Burneh, 21 Agustus 2019

Hormat kami,

*) Coret yang tidak perlu.

 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SD NEGERI BURNEH 3
JL. Telaga Nangka 58 - Ds. Burneh, Kec. Burneh, Kab. Bangkalan
Kode POS 69171 - surel:sdnburneh3@gmail.com

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

NOMER: 421/80/433.101.19.85/2019

Yth. Kepala UPTD SDN MARGAHAYU 07

Di
Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :KACONG SUHARTO
Pekerjaan :SWASTA
Alamat :MANGLID RT.08/10 DS. MARGAHAYU
KEC.MARGAHAYU.KAB.BANDUNG, PROV. JAWA BARAT
Bapak/Ibu/Wali *) dari siswa :
Nama : FALIA SUHARTO
Nomor Induk : 1860 / 0073262879
Jenis Kelamin : L / P
Siswa Kelas : VI (TIGA) T.A. 2019/2020
Telah mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut
di atas ke SDN MARGAHAYU 07 di Desa/Kelurahan Margahayu, Kec.
Margahayu, Kab Bandung, Prov. Jawa Barat dengan alasan MENGIKUTI
ORANG TUA.
Dengan Catatan untuk tertib Administrasi dan Sopan. Peserta Didik
Tersebut telah kami keluarkan dari Dapodik dan dapat diunduh
sesegera mungkin. Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami
ucapkan terima kasih.

Burneh, 20 Nopember 2019

Hormat kami,
Kepala UPTD SD Negeri Burneh 3

R. AMINATUS ZUHRAH, M.Pd

NIP. 19660303 98703 2 006
*) Coret yang tidak perlu.