PEMERINTAH KABUPATEN ..

PUSKESMAS xxx
LOGO RINCIAN RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN RBA BELANJA
ANGGARAN BELANJA PER KEGIATAN TA 202x
NOMOR:
Program : PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN PADA FKTP
Kegiatan : Pelayanan Kesehatan JKN FKTP Kapitasi
Sub Kegiatan : Promotif
Sumber Dana : DANA JKN KAPITASI
Indikator Tolak Ukur Kinerja Target Kinerja
CAPAIAN PROGRAM

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Perhitungan
Kode Uraian Jumlah
Volume Satuan Harga
1 2 3 4 5 6= 3 x 5
Belanja Pegawai -
Staff Jasa Pelayanan (65 orang x 12 bulan) 780 Orang/bu 400000 312,000,000.00

Belanja Barang dan Jasa

Belanja ATK
Kertas HVS (5 Rim x 12 Bulan) 60 RIM 63000 3,780,000.00
Bolpoin
Pensil
Amplop
Belanja Alat Kesehatan
Tang Cabut Gigi
Tensi Meter Digital
Belanja Obat dan BMHP
Vitamin
ATS
Belanja Listrik
Belanja Air
Belanja Internet
BBM

Belanja Modal
Printer
Fingerprint
AC
Meja
Kursi
Lemari Dokumen

JUMLAH BELANJA 315,780,000.00

Nilai Ambang Batas sebesar Rp
Rencana Penarikan per Triwulan
Triwulan I : - Kecamatan, XX YY ZZZZ
Triwulan II : - Pemimpin BLUD Puskesmas …...
Triwulan III : -
Triwulan IV : -
Jumlah -

(Nama)
(NIP)
 LOGO DBA BELANJA

Program :
Kegiatan :
Sub Kegiatan :
Sumber Dana :
Indikator Tolak Ukur Kinerja Target Kinerja

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Perhitungan
Kode Uraian Jumlah
Volume Satuan Harga
1 2 3 4 5 6= 3 x 5
1 2 100 100.00

JUMLAH BELANJA 100.00

Nilai Ambang Batas sebesar Rp
Rencana Penarikan per Triwulan

Triwulan I : - Kecamatan, XX YY ZZZZ

Triwulan II : - Pemimpin BLUD Puskesmas …...
Triwulan III : -
Triwulan IV : -
Jumlah -

(Nama)
(NIP)
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR
PUSKESMAS …..
LOGO RINCIAN DOKUMEN BINIS DAN ANGGARAN DBA BELANJA
ANGGARAN BELANJA PER KEGIATAN TAHUN ANGGARAN 2021
NOMOR:
Program :
Kegiatan :
Sub Kegiatan :
Sumber Dana :
Indikator Tolak Ukur Kinerja Target Kinerja

Kelompok Sasaran Kegiatan :

Rincian Perhitungan
Kode Uraian Jumlah
Volume Satuan Harga
1 2 3 4 5 6= 3 x 5
1 2 100 100.00

JUMLAH BELANJA 100.00

Nilai Ambang Batas sebesar Rp
Rencana Penarikan per Triwulan

Triwulan I : - Kecamatan, XX YY ZZZZ

Triwulan II : - Pemimpin BLUD Puskesmas …...
Triwulan III : -
Triwulan IV : -
Jumlah -

(Nama)
(NIP)
 LOGO RBA PENDAPATAN

Organisasi :
Unit Pelaksana :
Rincian Perhitungan
Kode Uraian Jumlah
Volume Satuan Harga
1 2 3 4 5 6= 3 x 5
-

JUMLAH BELANJA -

Rencana Pendapatan per Triwulan

Triwulan I : - Kecamatan, XX YY ZZZZ
Triwulan II : - Pemimpin BLUD Puskesmas …...
Triwulan III : -
Triwulan IV : -
Jumlah -

(Nama)
(NIP)
1 grinjing
2