<Nama Pengirim>

<Alamat Pengirim>

Jabatan Pengangkutan Jalan (JPJ)

Jalan Sultan, Pjs 52,

46620 Petaling Jaya,

Selangor, Malaysia <Tarikh>

Tuan,

KEBENARAN KEPADA WAKIL UNTUK MENGAMBIL DOKUMEN

Merujuk kepada perkara di atas, saya ___________ dan beralamat _____________ seperti di atas
tidak dapat hadir untuk mengambil dokumen/geran perakuan pendaftaran kenderaan saya.

2. Sehubungan dengan itu, saya mewakilkan bagi pihak saya seperti penama di bawah untuk
mengambil dokumen berkenaan.

Nama wakil : __________

No. Kad Pengenalan : __________

Alamat : __________

No Telefon : __________ Hubungan : __________

3. Dengan itu, saya mengaku akan bertanggungjawab di atas tindakan memberi kebenaran ini.
Segala Kerjasama dan perhatian daripada pihak tuan amatlah saya hargai dan didahulukan dengan
ribuan terima kasih.

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

…………………………………

( <nama> )