SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rudianto

Tempat, Tanggal Lahir: Guluk guluk, 17 Agustus 1990

Domisili : Jl. Kenangan, Payundang, Guluk guluk

Pekerjaan : Sekertaris Desa

Saya berjanji tidak akan mengulangi kesalahan saya lagi yaitu melakukan keresahan dan
tindakan yang melanggar norma serta etika berupa bercumbu berduaan sesama jenis di lokasi
desa Payundan, Jika saya mengulangi perbuatan saya ini maka saya bersedia mendapatkan
sanksi yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan keadaan sadar dan tanpa paksaan.

TELAH LUNAS DILAKUKAN PEMATERAIAN SESUAI

Payudan, 1 Agustus 2022
DENGAN PERATURAN UU NO 10 TAHUN 2020 TENTNG
BEA MATERAIYang membuat pernyataan,
POS INDONESIA
Tanggal :
14-10-2022
No Mterai :

(Rudianto )

Mengetahui,

Kepala Desa Payudan Ketua RT

( Mega Elsawati SE ) Ilham Majid

Warga

Nur Huda