PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

KECAMATAN MILA
GAMPONG DAYAH ANDEUE
Alamat : Jln. Andeue – Lala, Kode Pos. 24163

SURAT KUASA
Nomor : 227/DA/ML/IX/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NUR ASIMAH
Tempat. Tgl. Lahir : Dayah Andeue, 17-08-1980
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
No. KTP : 1107115708800001
Alamat : Gampong Dayah Andeue, Kecamatan Mila Kabupaten Pidie
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama : NURMA
Tempat. Tgl. Lahir : Dayah Andeue, 10-11-1971
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumag Tangga
No. KTP : 1107115011710001
Alamat : Gampong Dayah Andeue, Kecamatan Mila Kabupaten Pidie
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA telah memberikan kuasa kepada PIHAK KEDUA untuk mengambil
Bantuan Sosial Tunai (BLT) Subsidi BBM Tahun Anggaran 2022 di Kantor Pos Mila senilai
Rp. 600.000,- (Enam Ratus Ribu Rupiah).
Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dayah Andeue, 08 September 2022

Yang Memberi Kuasa, Yang Menerima Kuasa, Mengetahui,
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA Keuchik Gampong Dayah Andeue,

Materai
10.000

NUR ASIMAH NURMA TGK. TAUFIK MAJID