PEMERINTAH KOTA AMBON

KECAMATAN TELUK AMBON BAGUALA

DESA NEGERI LAMA
Jln. Laksdya Leo Wattimena 97232 Telp: 0852-4305-2818

Berita Acara Serah Terima Barang

Nomor: 01/PDNL/IX/2022

Pada hari ini, tanggal 7 bulan September Tahun Dua Ribu Dua puluh Dua, kami yang bertanda
tangan di bawah ini:

1. Nama : OTNIEL MAITIMU

Jabatan : Kepala Desa Negeri Lama
Alamat : Desa Negeri Lama, RT.008/RW.04
Selanjutnya disebut (PIHAK PERTAMA)

2. Nama : DAVID HULLY

Jabatan : Ketua Muhabeth Desa Negeri Lama
Alamat : Negri Lama, RT. 006/RW. 003
Selanjutnya disebut (PIHAK KEDUA)

Bahwa pihak pertama telah menyerahkan barang kepada pihak kedua dan pihak kedua
mengaku telah menerima barang tersebut yang merupakan Inventaris dari MUHABETH dengan
rincian sebagaimana terlampir pada lampiran berita acara penyerahan barang ini.

Selanjutnya barang telah diterima dalam keadaan yang baik dan lengkap jumlahnya sesuai
dengan lampiran.

Demikian berita acara serah terima barang ini dibuat untuk ditandatangani oleh kedua
belah pihak dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Negeri Lama, 07 September 2022

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ketua Muhabeth Desa, Kepala Desa Negeri Lama

(DAVID HULLY) ( OTNIEL W. H. MAITIMU )

 LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor: 01/PDNL/IX/2022

Bidang : Pemberdayaan Masyarakat

Kegiatan : Penyerahan Inventaris Muhabeth

Instansi : Pemerintah Desa Negeri Lama

No
Nama Barang Volume Kondisi Keterangan
.

1 Tenda 4x6 1 Set Baik Tanpa terpal

2 Kursi Plastik 86 buah Baik

3 Mesin Gergaji 1 buah Baik

4 Mesin Skap 1 buah Baik

5 Sekop 1 buah Baik

6 Pacol 1 buah Baik

7 Paku-L 1 buah Baik

8 Kabel Putih 1 buah Baik

9 Contener 1 buah Baik

Negeri Lama, 07 September 2022

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ketua Muhabeth Desa, Kepala Desa Negeri Lama

(DAVID HULLY) ( OTNIEL W. H. MAITIMU )