SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : I Ketut Astawa
NIK : 5107011402700001
Tempat,tanggal Lahir : Keladian, 14 Februari 1970
Alamat : Banjar Dinas Keladian Desa Pempatan Kecamatan Rendang Kabupaten Karangasem

2. Nama : Ni Wayan Suparmi

NIK : 5107017112720162
Tempat,tanggal Lahir : Keladian, 31 Desember 1972
Alamat : Banjar Dinas Keladian Desa Pempatan Kecamatan Rendang Kabupaten Karangasem

Dengan ini memberikan kuasa penuh untuk mengurus administrasi perubahan daya dan atau tarif listrik dengan
ID METER Pelanggan : 14032723927(an.I KETUT ASTAWA) menjadi WARUNG DANIAN, kepada :
Nama : I Nengah Mertayasa,S.Pd
NIK : 5107013009840001
Tempat,tanggal Lahir : Keladian, 30 September 1984
Alamat : Banjar Dinas Keladian Desa Pempatan Kecamatan Rendang Kabupaten Karangasem

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Keladian, 7 Juni 2021

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

1. I KETUT ASTAWA 2. NI WAYAN SUPARMI I NENGAH MERTAYASA,S.Pd

Mengetahui :
Perbekel Pempatan,

I NENGAH SUTA
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : I Ketut Astawa
NIK : 5107011402700001
Tempat,tanggal Lahir : Keladian, 14 Februari 1970
Alamat : Banjar Dinas Keladian Desa Pempatan Kecamatan Rendang Kabupaten Karangasem

2. Nama : Ni Wayan Suparmi

NIK : 5107017112720162
Tempat,tanggal Lahir : Keladian, 31 Desember 1972
Alamat : Banjar Dinas Keladian Desa Pempatan Kecamatan Rendang Kabupaten Karangasem

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. KWH METER dengan ID METER : 14032723927 adalah milik I KETUT ASTAWA yang akan diubah menjadi
WARUNG DANIAN.
2. Apabila KWH yang diubah tersebut dikemudian hari tarif (peruntukannya ) tidak sesuai maka kami bersedia
KWH tersebut diubah lagi oleh Pihak PT. PLN (Persero) Rayon Karangasem.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Keladian, 7 Juni 2021

Yang menyatakan :

1. I KETUT ASTAWA 2. NI WAYAN SUPARMI

Mengetahui :
Perbekel Pempatan,

I NENGAH SUTA