PEMERINTAH PROVINSI BALI

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Basuki Rahmat - Niti Mandala Telepon 224671
DENPASAR 80235

Denpasar, 19 Desember 2013

Kepada
Nomor : 903/6882/Keu Yth. Bupati/Walikota se Bali
Sifat : Segera di –
Lampiran : 1 (satu) gabung Tempat

Hal : Kewajiban Sharing Dana JKBM

Kabupaten/Kota 1 Oktober s/d 17
Desember 2013.

Berdasarkan Perjanjian Kerjasama antara Gubernur Bali dengan

Bupati Buleleng, Bupati Jembrana, Bupati Tabanan, Bupati Badung,
Bupati Gianyar, Bupati Klungkung, Bupati Bangli, Bupati Karangasem dan
Walikota Denpasar dengan :
Nomor : 075/25/PKS/B.PEM/XII/2012
Nomor : 440/5397/PKS/PEM/2012
Nomor : 415.4/023/PKS/PEM/2012
Nomor : 415.4/2293/PKS/PEM/2012
Nomor : 716 TAHUN 2012
Nomor : 1689/27/PKS/B.TAPEM/XII/2012
Nomor : 075/73/PKS/Pem
Nomor : 075/257/PEM/2012
Nomor : 027/3743/PKS/PEM/2012
Nomor : 415.4/47/PKS/BKS/2012
Tentang Program Jaminan Kesehatan Bali Mandara (JKBM), dimana
dalam Pasal 4 ayat (2) huruf a disebutkan bahwa Pihak Kedua
mempunyai Hak dan Kewajiban menyediakan Dana Bantuan Keuangan
Kepada Pihak Pertama, dan sesuai dengan Keputusan Gubernur Bali
Nomor 7 Tahun 2012 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Program
Jaminan Kesehatan Bali Mandara dalam Pasal 28 ayat (2) disebutkan
bahwa sharing Kabupaten/ Kota ditransfer ke rekening Kas Umum Daerah
Provinsi Bali sesuai dengan prosentase tanggungan atas realisasi klaim
pelayanan kesehatan yang terverifikasi.
 Sehubungan dengan hal tersebut diatas, dan menindaklanjuti
Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali Nomor 440/1385/XII/JKMB
Tanggal 17 Desember 2013 Hal Laporan Klaim Pelayanan JKBM dan
sesuai dengan Keputusan Gubernur Bali Nomor 7 Tahun 2012 Tentang
Pedoman Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Bali Mandara,
dengan ini kami meminta agar segera menyetor sharing Dana Bantuan
Keuangan JKBM sesuai dengan lampiran pada kolom 8 ke rekening Kas
Umum Daerah Provinsi Bali dengan nomor rekening 010.01.00.00000-1.

Demikian untuk mendapat perhatian dan pelaksanaannya.

SEKRETARIS DAERAH
PROVINSI BALI,

COKORDA NGURAH PEMAYUN, SH, MH

Pembina Utama Muda
NIP.19580228 198603 1 015

Tembusan disampaikan kepada :

1. Bapak Gubernur Bali di Denpasar sebagai laporan.
2. Inspektur Provinsi Bali di Denpasar.
3. Kepala Bappeda Provinsi Bali di Denpasar.
4. Kepala Dinas Pendapatan Daerah Provinsi Bali di Denpasar.
5. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali di Denpasar.
6. Direktur Rumah Sakit Indra di Denpasar.
7. Direktur Rumah Sakit Jiwa di Bangli.
8. Kepala Bappeda Kabupaten/ Kota se-Bali
9. Kepala Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Kabupaten
Klungkung
10. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota se Bali.
11. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kab/Kota se-Bali
12. Kepala UPT. JKBM Dinas Kesehatan Provinsi Bali di Denpasar
13. Kepala Bagian Keuangan Kabupaten/ Kota se-Bali
14. Kepala Puskesmas Se-Bali.
15. Arsip.