INFORMED CONSENT

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Setelah saya membaca surat permohonan menjadi responden, maka saya

menyatakan keluarga saya bersedia untuk berpartisipasi sebagai responden
sehubungan dengan penyusunan Asuhan Keperawatan Keluarga yang dilakukan
oleh mahasiswa Program Studi D III Keperawatan Pekalongan POLTEKKES
KEMENKES Semarang, yaitu :

Nama : Al ‘ Aris

NIM : P1337420319008

Kelas : 3 Reguler A

Judul : Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Katarak

Demikian surat ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batang, 2 November 2021

Responden

( Ny. S )