PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI MARGATUNGGAL
Alamat : Jl. Ngestiboga I/27 Jayaloka Kab. Musi Rawas Prop. Sumsel

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

NOMOR : 422 / 295 / SMPN MT / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SMP Negeri Margatunggal Kecamatan Jayaloka Kabupaten
Musi Rawas Provinsi Sumatera Selatan, menerangkan bahwa :

Nama : HANIFAH NUR AMIJANNAH

Tempat , TglLahir : Jayaloka, 8 November 2000
NISN / NIS : 0001145690 / 3285
Kelas : IX ( Sembilan )
Alamat : Trans Donorojo Kec. Jayaloka Kab. Musi Rawas Sum-Sel

Sesuai dengan permohonan pindah sekolah oleh orang tua/ wali murid :

Nama : Joko Partono

Pekerjaan : Tani
Alamat : Trans Donorojo Kec.Jayaloka . Kab. Musi Rawas Sum-Sel

Telah mengajukan pindah sekolah ke SMP Negeri. Bangun Tapan Bantul Daerah Istimewa
Yogyakarta.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidik ( Raport ) yang bersangkutan.

Jayaloka, 29 Juni 2015

Kepala Sekolah

Drs. SUNARTO, M.Pd.

NIP. 19630322 199903 1 001
 PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala SMPN Margatunggal

Kecamatan Jayaloka

Di –
Jayaloka

Dengan hormat, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Joko Partono

Pekerjaan : Tani
Alamat : Trans Donorojo Kec.Jayaloka . Kab. Musi Rawas Sum-Sel

Mengajukan permohonan pindah sekolah kepada Bapak kiranya anak saya :

Nama : HANIFAH NUR AMIJANNAH

NISN / NIS : 0001145690 / 3285
Kelas : IX ( Sembilan )

Untuk dibuatkan surat keterangan pindah sekolah ke SMP Negeri Bangun Tapan Bantul Daerah
Istimewa Yogyakarta. Dengan alasan ikut orang tua/wali yang pindah domisili.

Hal-hal yang bersangkutan dengan administrasi kepindahan anak saya tersebut, bersama ini saya :
1. Mengembalikan buku-buku pinjaman dari sekolah.
2. Menyerahkan pas photo ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar

Demikian permohonan ini saya buat denegan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Jayaloka, 29 Juni 2015

Yang membuat permohonan
Orang Tua/ Wali Murid

Joko Partono