Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN BIMA
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : IRFANDI

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : RAI OI, 11-03-1996/26 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Tenaga Pengajar (Dosen/Guru)/ SMAN 3 SAPE

Alamat : JLN LINTAS RAI OI RT.13/RW.06 DUSUN


WERA
RAI O'I, KEC. SAPE, BIMA

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Rai O'i
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten Bima
Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

, 25 December 2022

PENDAFTAR,

( IRFANDI )

Anda mungkin juga menyukai