KEMENTERIAN AGAMA RI

LAPORAN PELAKSANAAN
Bantuan Sosial Program Indonesia Pintar
pada Madrasah

TAHAP 1

Tahun Anggaran 2022

Dilaksanakan Oleh:

Madrasah Ibtidaiyah Swasta Darul Khairat

Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota Banjarmasin
Provinsi Kalimantan Selatan
Tahun 2022
 LAPORAN PELAKSANAAN

A. Profil Madrasah

1. Nama Madrasah : MIS Darul Khairat

2. No. Statistik Madrasah : 111263710014
3. NPSN : 60723174
4. Akreditasi Madrasah : B Tahun 2017
5. Alamat Lengkap Madrasah : Jalan Simpang Limau RT 7
Kelurahan Tanjung Pagar
Kecamatan Banjarmasin Selatan
Kota Banjarmasin
Provinsi Kalimantan Selatan
No. Telp –
6. NPWP Madrasah : 00.555.755.8-731.000
7. Nama Kepala Madrasah : Kamaliah, S.Ag
8. No. Telp./HP : 085101346149
9. Nama Yayasan : Darul Khairat
10. Alamat Yayasan : Jalan Simpang Limau RT 7
11. No. Telp/HP Yayasan : -
12. No. Akta Pendiri Yayasan : D/W.o/MI/548/1994
13. Kepemilikan Tanah : Pemerintah/ Yayasan/ Pribadi/
Menyewa/Menumpang*)
a. Status tanah : (sertakan Copynya)
b. Luas tanah 540 M2
14. Status Bangunan : Pemerintah/Yayasan/Pribadi/
Menyewa/Menumpang*)
15. Luas Bangunan : 258,5 M2
16. Data Siswa :

TABEL 1
DATA SISWA DALAM TUJUH TAHUN TERAKHIR
MIS DARUL KHAIRAT

Kelas 1 Kelas 2
Tahun Ajaran Jlh Siswa Jlh Jlh Siswa Jlh
Lk Pr Jlh Rombel Lk Pr Jlh Rombel
2014/2015 14 16 30 1 13 11 24 1
2015/2016 11 19 30 1 14 13 27 1
2016/2017 14 16 30 1 14 16 30 1
2017/2018 11 11 22 1 15 15 30 1
2018/2019 19 21 31 1 9 11 20 1
2019/2020 15 6 21 1 16 9 25 1
2020/2021 17 8 25 1 17 7 24 1
2021/2022 10 2 12 1 18 9 27 1
 Lanjutan MI
Kelas 3 Kelas 4
Tahun Ajaran Jlh Siswa Jlh Jlh Siswa Jlh
Lk Pr JLh Siswa Lk Pr Jlh Siswa
2014/2015 15 3 18 1 9 8 17 1
2015/2016 13 10 23 1 17 3 20 1
2016/2017 12 12 24 1 10 10 20 1
2017/2018 13 16 29 1 13 12 25 1
2018/2019 16 14 30 1 11 18 29 1
2019/2020 9 11 20 1 16 14 30 1
2020/2021 15 9 24 1 10 11 21 1
2021/2022 14 7 21 1 15 8 23 1

Lanjutan MI
Kelas 5 Kelas 6
Tahun Ajaran Jlh Siswa Jlh Jlh Siswa Jlh
Lk Pr Jlh Rombel Lk Pr Jlh Rombel
2014/2015 5 9 14 1 7 6 13 1
2015/2016 8 9 17 1 5 8 13 1
2016/2017 13 3 16 1 8 9 17 1
2017/2018 9 9 18 1 13 3 16 1
2018/2019 12 9 21 1 8 9 17 1
2019/2020 10 18 28 1 12 9 21 1
2020/2021 12 14 26 1 10 17 27 1
2021/2022 8 11 19 1 12 14 26 1

Lanjutan MI
Tahun Ajaran JLH SISWA SELURUHNYA
Jlh Siswa Jlh Rombel
Lk Pr Jlh
2014/2015 63 53 116 6
2015/2016 68 62 130 6
2016/2017 71 66 137 6
2017/2018 74 68 142 6
2018/2019 75 73 148 6
2019/2020 78 65 145 6
2020/2021 81 66 147 6
2021/2022 77 51 128 6

17. Data Sarana Prasarana

Keadaan sarana dan prasarana yang dimiliki MIS Darul Khairat cukup memadai, hal
ini dapat dilihat dalam tabel berikut.
 TABEL 2
DATA SARANA DAN PRASARANA
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Jumlah Jumlah Jumlah Katagori Kerusakan

NO Jenis Prasarana Ruang Ruang Kondisi Rusak Rusak Rusak
Kondisi Rusak Ringan Sedang Berat
Baik
1 Ruang Kelas 6 4 2 2
2 Perpustakaan 1 1
3 Ruang Lab. IPA
4 Ruang Lab. Biologi
5 Ruang Lab. Fisika
6 Ruang Lab. Kimia
7 Ruang Lab. Komputer 1
8 Ruang Lab. Bahasa
9 Ruang Pimpinan 1 1
10 Ruang Guru 1 1
11 Ruang Tata Usaha
12 Ruang Konseling
13 Ruang Keterampilan/
Bengkel
14 Ruang Serba Guna
15 Tempat Beribadah 1 1
16 Ruang UKS 1 1
17 Jamban/WC 2 2
18 Gudang 1 1
19 Ruang Sirkulasi 1 1
20 Tempat Olahraga 1 1
21 Ruang Organisasi
Siswa
22 Ruang Lainnya

18. Data Tenaga Pendidik dan Tenaga Kependidikan

Keadaan tenaga pendidik dan tenaga kependidikan pada MIS Darul Khairat
sebanyak 13 orang yang dapat dilihat pada tabel berikut.

TABEL 3
DATA TENAGA PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
MENURUT JENIS KELAMIN DAN PENDIDIKAN TERAKHIR
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No Ketenagaan Jenis Kelamin Pendidikan

Terakhir
LK Pr Jumlah Non S1 S1 S2
I Tenaga Pendidik
1. Guru PNS/Diperbantukan 1 2 3 3
2. Guru Tetap Yayasan 1 7 8 8
3. Guru Honorer
4. Guru PNS yg lulus 1 2 3 3
Sertifikasi
5. Gr Non PNS yg lulus Sertifikasi 4 4 4
II Tenaga Kependidikan
1. Pegawai TU PNS
2. Pegawai TU Honorer 2 2 2
 TABEL 4
DATA TENAGA PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MENURUT
JABATAN STRUKTUR MADRASAH DAN SERTIFIKAT PENDIDIK
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Sertifikasi Linear Sertifikat

No Nama Guru Ijazah Jabatan pada Tidak
Sudah Belum Ada
struktur madrasah ada
1 Kamaliah, S.Ag S1/PAI 1 Kepala Madrasah 1
2 Hamdiah, S.Pd.I S1/PAI 1 1 Kepegawaian 1
3 Syamsudin, S.Pd.I S1/PAI 1 Kesiswaan 1
4 Norjenah, S.Pd.I S1/PAI 1 1
5 Isnaniah, S.Pd S1/MTK 1 Bendahara 1
6 Hijriah, S.Sos.I, S.Pd.I S1/PGMI 1
7 Dra. Siti Murkis S1/PGMI 1 1

8 Rusmiati, S.Ag S1/PAI 1

Sarana & Prasarana 1
9 Nurul Handayani, S.Pd S1/MTK 1 Kurikulum 1
10 Norsari, S.Pd S1/Seni 1 Humas 1
Tenaga
11 Auliya Rahmah SMAN 1
Perpustakaan 1
12 Supriyadi, S.Th. I S1/ PAI 1
13 Suriansyah SD 1 Penjaga Sekolah
Jumlah 7 6 3 1 8
Persentase 53,85 46,15 23,08 7,69 61,54

19. Akreditasi Tahun : 2017 Nilai : B

20. Kegiatan pelaksanaan belajar mengajar dilaksanakan pada pukul : 08.00 s.d 13.15
wita
21. Fotocopy NSM/Surat Izin Operasional (ada)
22. Akreditasi (ada)
23. Bukti kepemilikan Tanah (ada)
24. Fotocoy NPWP atas nama Madrasah (ada)
25. Daftar Pendidik dan Tenaga Kependidikan (ada)

B. Latar Belakang
Penanggulangan kemiskinan merupakan salah satu program prioritas pemerintah
dalam upaya mewujudkan kesejahteraan umum dan keadilan sosial sebagaimna
diamanatkan dalam pembukaan Undang-undang Dasar 1945. Dalam rangka mempercepat
penanggulangan kemiskinan, pemerintah menetapkan program perlindungan sosial agar
warga masyarakat yang mengalami masalah sosial tetap terpenuhi hak-hak dasarnya
sebagai warga negara dan mendapatkan layanan dan akses dalam memenuhi kebutuhan
pokoknya.
Salah satu usaha pemerintah dalam mencegah terjadinya anak putus sekolah yang
disebabkan oleh faktor ketidakmampuan ekonomi adalah melalui menetapkan program
Bantuan Beasiswa atau Program Indonesia Pintar yang diberikan kepada sebagian siswa
miskin, walaupun jumlah siswa yang mendapatkan bantuan tersebut masih sangat terbatas.
Dengan program ini diharapkan dapat membantu sebagian siswa yang berasal dari keluarga
kurang mampu dalam membiayai sebagian keperluan kependidikannya, sehingga dapat
menyelesaikan pendidikannya, dan bahkan dapat melanjutkan pendidikan ke jenjang
berikutnya.
 Bantuan tersebut digunakan untuk pembelian buku dan alat tulis, pembelian baju
seragam madrasah, dan keperluan lain yang berkaitan dengan pembelajaran di madrasah.

C. Deskripsi Pelaksanaan Bantuan

Tahapan aktivitas pengelolaan bantuan Sosial Program Indonesia Pintar di Madrasah
Ibtidaiyah Swasta Darul Khairat dapat dijelaskan sebagai berikut:

Bulan Aktivitas
Januari -
Februari -
Maret -
April -
Mei Terdapat 58 orang yang menerima dana bantuan sosial PIP Tahap 1
Tahun Anggaran 2022 yang terdiri dari 31 orang laki-laki dan 27 orang
perempuan dan sudah mencairkan semuanya.

D. Realisasi Pencairan
Realisasi pencairan dana bantuan sosial PIP Tahap 1 Tahun Anggaran 2022 sebagaimana tabel
berikut:
SK Belum diambil oleh Siswa
No Nama Kelas Anggaran Anggaran
Siswa Siswa % %
(Rp) (Rp)
1 450.000
1 ABDUL HAMID 2

2 ADITIYA RAHMAN 2 1 450.000

3 AHMAD SUPIYANI 2 1 450.000
4 AISHA ALIFA 2 1 450.000
5 ALFARREZA 2 1 450.000
6 HALIMATUS SA'DIAH 2 1 450.000
7 MUHAMMAD BAKRIE 2 1 450.000
8 MUHAMMAD HAMKA 2 1 450.000
NABILA AURA AZ- 1
9
ZAHRA
2 450.000
10 RAISHA AISHA FITRIA 2 1 450.000
11 RAISYA PAHRUZ HAWA 2 1 450.000
12 ALFIANI 3 1 450.000
13 ZULFA RAHMADANI 3 1 450.000
14 HERLYANA PUTRI 4 1 450.000
15 HIDAYATULLAH 4 1 450.000
16 JAHRANI PUTRA 4 1 450.000
17 KHAIRIL 4 1 450.000
18 LINDA MAULINA 4 1 450.000
MUHAMAD HAIRUL 1
19
UMAM
4 450.000
MUHAMMAD ANIS 1
20
AWAFI
4 450.000
21 MUHAMMAD MALIKI 4 1 450.000
22 MUHAMMAD MAULANA 4 1 450.000
MUHAMMAD NAJMII 1
23
RAMADHANI
4 450.000
MUHAMMAD 1
24
RAMADHANI
4 450.000
25 AHMAD YUDA 5 1 450.000
 26 ASMAUL HUSNA 5 1 450.000
27 AULIA ZAHRA 5 1 450.000
28 EMELDA PUTRI 5 1 450.000
29 FAHRUZI 5 1 450.000
30 MAIEDA RAHMAH 5 1 450.000
31 MUHAMAD RIDHO 5 1 450.000
32 MUHAMMAD ARYA 5 1 450.000
33 MUHAMMAD RIZKI 5 1 450.000
34 MUTIA 5 1 450.000
35 PITRIYANTI 5 1 450.000
36 RUSDA 5 1 450.000
37 SHUPIA ZULPA 5 1 450.000
38 TAUPIKURAHMAN 5 1 450.000
39 WIDYA 5 1 450.000
40 AHMAD ALDIANNOR 6 1 225.000
41 ARIF FADILLAH 6 1 225.000
42 FATIMAH ZAHRA 6 1 225.000
43 HAIKAL 6 1 225.000
44 JAHRATUL AKMAL 6 1 225.000
45 MOLLIDAH 6 1 225.000
46 MUHAMMAD AZHAR 6 1 225.000
47 MUHAMMAD NABIL 6 1 225.000
MUHAMMAD RAFIF 1
48 6 225.000
KAMIL
49 MUHAMMAD RIAN 6 1 225.000
50 MUHAMMAD RIDHO 6 1 225.000
51 MUSLIMAH 6 1 225.000
52 MUSZARIMAH 6 1 225.000
53 NOVI AMELIA 6 1 225.000
54 RAHMAH 6 1 225.000
55 RIZKI ROMADANI 6 1 225.000
56 SITI ARRAUDHAH 6 1 225.000
57 TARI MULIYANI 6 1 225.000
58 WIDIA JAHRA 6 1 225.000
Jumlah 21.825.000

E. Siswa yang Tidak Mencairkan

Identifikasi yang dilakukan oleh madrasah pada semua penerima bantuan PIP Tahun 2022,
ditemukan peserta didik telah meninggal dunia, putus madrasah, tidak diketahui keberadaannya
atau menolak menerima bantuan sosial PIP sebagaimana diterangkan pada tabel berikut dan surat
keterangan madrasah terlampir.

F. Kesimpulan, Kendala, dan Saran

1. Kesimpulan
Dana bantuan sosial PIP ini sangat membantu siswa dalam memenuhi keperluan
sekolah, dimana semua siswa telah melakukan penarikan dana bantuan sosial PIP
tersebut.
 2. Kendala
Pada saat penarikan dana bantuan sosial PIP di Bank menimbulkan antrian yang
lama, sehingga anak yang ikut serta melakukan penarikan dana tersebut ketinggalan
pelajaran. Selain itu ada anak yang kehilangan buku tabungan dan dalam proses
pengambilan dana PIP juga terhambat dikarenakan kartu tanda penduduk orang tua yang
lama proses pembuatannya .

3. Saran
Hendaknya pihak bank membuatkan jadwal pengambilan setelah orang tua
datang ke Bank sehingga tidak menimbulkan antrian yang lama.
G. Penutup
Demikian laporan ini dibuat sebagai bentuk pertanggungjawaban atas tugas yang
diberikan.

Banjarmasin, 27 Juli 2022

Kepala Madrasah Ibtidaiyah Darul Khairat,

Kamaliah, S.Ag
NIP. 197501102005012001
Lampiran II
Foto Hasil Kegiatan :
1. Photo saat serah terima dengan semua penerima PIP di madrasah

Foto gabungan kelas 2 dan 3 Foto gabunagan kelas 4,5, dan 6

2. Photo saat pengambilan di Bank dan tanda terima penerima PIP

Abdul Hamid kelas 2 Aditya Rahman kelas 2 Ahmad Supiyani kelas 2

Alfarreza Kelas 2 Halimatus Sa’diah kelas 2 Muhammad Bakrie kelas 2

 Muhammad Hamka kls 2 Nabila Aura Az-zahra kls 2 Raisya Pahruz Hawa kls 2

Herliyana Putri kelas 4 Jahrani Putra kelas 4 Linda Maulina kelas 4

Muhammad Anis Awafi Kelas 4 Muhammad Maulana Kelas 4 Muhammad Ramdhani kls 4
 Fahruzi Kelas 5 Muhammad Arya kelas 5 Muhammad Rizki Kelas 5

Pitriyanti kelas 5 Rusda kelas 5 Taupikurahman Kelas 5

Widya Kelas 5 Muhammad Nabil kelas 6

Rahmah kelas 6 Novi Amelia Kelas 6 Siti Arraudah Kelas 6

Lampiran III

KEMENTERIAN AGAMA
MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA “DARUL KHAIRAT”
KOTA BANJARMASIN

Alamat : Jl. Simpang Limau RT 7 Kelurahan Tanjung Pagar Kecamatan Banjarmasin Selatan Kota Banjarmasin

SURAT KETERANGAN KEPALA MADRASAH

Nomor : MI.DKH/PP.01/034/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Kamaliah, S.Ag

NIP : 197501102005012001
Jabatan : Kepala Madrasah Ibtidaiyah Swasta Darul Khairat

dengan ini menerangkan bahwa nama-nama tersebut di bawah ini adalah benar siswa Madrasah
Ibtidaiyah Swasta Darul Khairat dan yang bersangkutan ditetapkan sebagai Siswa Madrasah
Penerima Bantuan Sosial Program Indonesia Pintar (PIP) Tahap 1 Tahun Anggaran 2022:
No Nama Siswa Tercantum di SK Kelas Nomor Rekening Keterangan
1 ABDUL HAMID 2 342601005523507
2 ADITIYA RAHMAN 2 342501009118504
3 AHMAD SUPIYANI 2 342601005491506
4 AISHA ALIFA 2 342601005537506
5 ALFARREZA 2 342601005522501
6 HALIMATUS SA'DIAH 2 342601005538502
7 MUHAMMAD BAKRIE 2 342601005554508
8 MUHAMMAD HAMKA 2 342601005560509
9 NABILA AURA AZ-ZAHRA 2 342501011083509
10 RAISHA AISHA FITRIA 2 342601005552506
11 RAISYA PAHRUZ HAWA 2 342601005541505
12 ALFIANI 3 342501009132508
13 ZULFA RAHMADANI 3 342501009898502
14 HERLYANA PUTRI 4 342501009126507
15 HIDAYATULLAH 4 342501009680501
16 JAHRANI PUTRA 4 342501010853503
17 KHAIRIL 4 342501008105508
18 LINDA MAULINA 4 342501010858503
19 MUHAMAD HAIRUL UMAM 4 342501009842501
20 MUHAMMAD ANIS AWAFI 4 342501010866506
21 MUHAMMAD MALIKI 4 342501009120501
22 MUHAMMAD MAULANA 4 342501009124505
MUHAMMAD NAJMII
23 4 342501010882502
RAMADHANI
24 MUHAMMAD RAMADHANI 4 342501009129505
25 AHMAD YUDA 5 342501009877506
 26 ASMAUL HUSNA 5 342501009910508
27 AULIA ZAHRA 5 342501009878502
28 EMELDA PUTRI 5 342501009913506
29 FAHRUZI 5 342501009895504
30 MAIEDA RAHMAH 5 342501009849503
31 MUHAMAD RIDHO 5 342501009480503
32 MUHAMMAD ARYA 5 342501009941509
33 MUHAMMAD RIZKI 5 342501010884504
34 MUTIA 5 342501009856500
35 PITRIYANTI 5 342501009871500
36 RUSDA 5 342501009892506
37 SHUPIA ZULPA 5 342501009943501
38 TAUPIKURAHMAN 5 342501008259501
39 WIDYA 5 342501009834508
40 AHMAD ALDIANNOR 6 342501009640501
41 ARIF FADILLAH 6 342501008088502
42 FATIMAH ZAHRA 6 342501008328504
43 HAIKAL 6 342501009659500
44 JAHRATUL AKMAL 6 342501009809503
45 MOLLIDAH 6 342501009830504
46 MUHAMMAD AZHAR 6 342501008121504
47 MUHAMMAD NABIL 6 342501009904507
48 MUHAMMAD RAFIF KAMIL 6 342501008649502
49 MUHAMMAD RIAN 6 342501008152505
50 MUHAMMAD RIDHO 6 342501008170503
51 MUSLIMAH 6 342501008183506
52 MUSZARIMAH 6 342501008202504
53 NOVI AMELIA 6 342501009930508
54 RAHMAH 6 342501010891501
55 RIZKI ROMADANI 6 342501008241508
56 SITI ARRAUDHAH 6 342501009813502
57 TARI MULIYANI 6 342501009824503
58 WIDIA JAHRA 6 342501008280502

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk
mencairkan manfaat Dana Bantuan Sosial Program Indonesia Pintar pada Bank Penyalur yang
ditetapkan oleh Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama Republik Indonesia.
Banjarmasin, 11 Mei 2022
Kepala Madrasah,

Kamaliah, S.Ag
NIP. 197501102005012001
KEMENTERIAN AGAMA
 MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA “DARUL KHAIRAT”
KOTA BANJARMASIN

Alamat : Jl. Simpang Limau RT 7 Kelurahan Tanjung Pagar Kecamatan Banjarmasin Selatan
Kota Banjarmasin

KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA DARUL KHAIRAT

KECAMATAN BANJARMASIN SELATAN KOTA BANJARMASIN
TAHUN 2022
Nomor : MI.DKH/PP.01/035/2022

TENTANG
PENETAPAN SISWA PENERIMA MANFAAT PROGRAM INDONESIA PINTAR
TAHAP I TAHUN 2022

KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA DARUL KHAIRAT. KECAMATAN BANJARMASIN

SELATAN KOTA BANJARMASIN

MENIMBANG : a. bahwa dalam rangka mendukung penuntasan program wajib

belajar pendidikan dasar 9 (sembilan) tahun dan mendukung
Program rintisan Wajib Belajar Menengah 12 (dua belas) tahun
serta mencegah siswa putus sekolah, maka perlu diberikan
bantuan beasiswa kepada siswa miskin melalui Program
Indonesia Pintar (PIP);

b. bahwa untuk merealisasikan program dimaksud pada dictum

(a), dipandang perlu menetapkan nama-nama siswa yang
berhak menerima bantuan PIP APBN di Madrasah Ibtidaiyah
Swasta Darul Khairat Banjarmasin.

MENGINGAT : 1. Undang-Undang Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem

Pendidikan Nasional;
2. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2004 tentang Sistem
Perencanaan Pembangunan Nasional;
3. Undang-Undang Nomor 17 tahun 2007 tentang Rencana
Pembangunan Jangka Panjang Periode 2005 – 2025;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang
Pendanaan Pendidikan;

MEMPERHATIKAN : Surat Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat

Kurikulum, Sarana, Kelembagaan, dan Kesiswaan Madrasah
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Nomor 3242 Tahun 2021
tentang Penetapan Siswa Madrasah Ibtidaiyah Penerima Bantuan
Sosial Program Indonesia Pintar Tahap II Tahun Anggaran 2021.

MEMUTUSKAN :
MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA
DARUL KHAIRAT KECAMATAN BANJARMASIN
SELATAN TENTANG PENETAPAN SISWA PENERIMA
MANFAAT PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) TAHAP I
TAHUN 2022
.
Pertama : Menetapkan nama-nama siswa penerima PIP (daftar terlampir);
Kedua : Bahwa besar dana PIP Tahun Anggaran 2022 setiap Siswa MI
sebesar Rp. 450.000,-/siswa/tahun;
Ketiga : Pembayaran PIP bagi Siswa MI Swasta di Lingkungan Kantor
Kementerian Agama Kota Banjarmasin akan disalurkan langsung
ke rekening masing-masing siswa dilakukan melalui bank BRI.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di Banjarmasin
Pada tanggal, 11 Mei 2022

KEPALA MADRASAH,

KAMALIAH, S.Ag

Tembusan kepada Yth :

Kepala Kantor Kementerian Agama kota Banjarmasin.