UD.

ABCDE

Tuban, 17 Oktober 2022

Nomor : 521/..../...../..../2022 Kepada Yth.
Lamp : 1 (Satu) Bendel Koordinator Penyuluh
Hal : Permohonan Rekomendasi Menjadi Kios Resmi Dinas Ketahanan Pangan,
Pupuk Bersubsidi PT. Petrokimia Gresik Pertanian dan Perikanan
Tahun 2023 Di
Tuban

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan : Pemilik
Nama Perusahaan : UD.
Alamat :

Bahwa untuk ikut membangun dan mengoptimalkan potensi Pertanian di Wilayah

Kecamatan Singgahan maka bersama surat ini kami mengajukan Permohonan
Rekomendasi Menjadi Kios Resmi Pupuk Bersubsidi PT. PETROKIMIA GRESIK
Distributor PT. Tuban Mandiri Perkasa Tahun 2023 untuk menyalurkan pupuk
diantaranya UREA dan NPK PHONSKA di wilayah Kecamatan Singgahan.

Dan bersama surat ini kami lampirkan pula data pendukung untuk Persyaratan dan
Dokumen Perusahaan. Sebagai bahan pertimbangan kami sampaikan hal sebagai
Berikut:

1. KTP
2. NPWP
3. Nomor Induk Berusaha (NIB)
4. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) / Izin Usaha / SKU
5. Izin Lokasi/SKDU/SITU
6. Daftar Kelompok Tani
7. Foto Kios

Dan apabila ada kekurangan Persyaratan yang Merupakan keharusan, kami siap dan
bersedia Memenuhinya.
Demikian Surat Permohonan ini, atas kebijaksanaan dan dikabulkannya kami
sampaikan terimakasih.

UD. ABCDE

EFGH