RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

 Selesai & Kembali (Data Pasien)

Data Pasien
No RM. C787196
Nama EZIO WIRA ALFATIH
Tgl Lahir 10-09-2015
Kunjungan Saat ini 
Register 12387657  Lihat
Tgl Masuk 14-11-2022
Unit KUTILANG LT. DASAR
Diagnosa Masuk Epilepsy, unspecified
LOS  2 hari ( <= 8 hari )
 Info Lengkap

SIMULASI GROUPING     

 Info Lengkap Simulasi Grouping

 
Riwayat Kunjungan IHS  

Riwayat Kunjungan 

-----

Register 12358201  Lihat OUT

Tgl Masuk 31/10/2022 SUPRI

Unit KLINIK SPESIALIS ANAK - GARUDA

Diagnosa generalized idiopathic epilepsy and epileptic syndromes

-----

Register 12298099  Lihat OUT

Tgl Masuk 30/09/2022

Unit KLINIK VIRTUAL SPESIALIS ANAK

Diagnosa generalized idiopathic epilepsy and epileptic syndromes

-----

Register 12224748  Lihat OUT

1 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

Tgl Masuk 26/08/2022

Unit KLINIK VIRTUAL SPESIALIS ANAK

Diagnosa generalized idiopathic epilepsy and epileptic syndromes

-----

Register 12168946  Lihat OUT

Tgl Masuk 29/07/2022

Unit KLINIK VIRTUAL SPESIALIS ANAK

Diagnosa generalized idiopathic epilepsy and epileptic syndromes

<< < > >>

1/7

Virtual Klinik 
ID TRUECONF: wirosani1@trueconf.com

Interdisiplin 

Pemeriksaan Harian 

Skrining Nyeri 

Asesmen Awal 

Asesmen Khusus 

2 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

DOKTER AHLI ANAK - IN

 Asesmen Bayi Lahir 

 Checklist Katerisasi Jantung 

 Second Opinion 

 Info Penundaan Pelayanan 

 Pasien Masuk Rawat Intensif 

 Rekam Medis IBS 

 ProtokolKemo 

 Imunodefisiensi Primer 

 Terminasi Kehamilan 

 Resipien Transplan Ginjal 

 DonorTransplantasiGinjal 

 Nyeri Kronis 

 KeteranganKematian 

 SertifikatEmbalming 

 PulangPermintaanSendiri 

 KeteranganPenyebabKematian 

 ChecklistMasukIrinAnak 

 ChecklistMasukIrinNeonatus 

 PemeriksaanProgramRadiasi 

 D A Stress Scale Dass 

 MESO 

 Asesmen Pra Bedah 

Belum ada asesmen khusus, untuk DOKTER AHLI ANAK

3 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

Alergi  

 TIDAK ADA ALERGI

Diagnosa  

- epilepsy, unspecified   Primer 

SOAP 

E-Order 

Order Resep 

 R.IN01715833 - 16/11/2022 08:23 

- klobazam tab 10 mg (60)
- levetirasetam tab 500 mg (30)
- piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg (90)
- topiramat tab 50 mg (60)
- topiramat tab 25 mg (30)
- levetirasetam tab 250 mg (45)
- valproat sir 250 mg/5 mL (5)
- asam folat tab 0,4 mg (30)

Order Laboratorium 

-Kosong-

Order Radiologi 

-Kosong-

Order Operasi 

-Kosong-

Order Gizi 

-Kosong-

Order Rehab Medik 

 RM.OUT.0000012077 - 19/12/2019 02:30 

- LATIHAN KEMAMPUAN WICARA

Order Bank Darah 

-Kosong-

4 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

Konsul 

Rawat Bersama 

Ringkasan Pulang 

Foto Lainnya 

Edukasi Pasien & Keluarga 

Lembar Terintegrasi  

Pencatatan DPJP 

View Entri 

SOAP - Dokter

Subject

Enter Description ...

Object

Enter Description ...

Assessment

Enter Description ...

Plan

Enter Description ...

5 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

Intruksi

Enter Description ...

 Marking  Hapus Marking

 Entri Tanggal Rencana Pulang   Save

Soap History
16-11-2022

 REG : 12387657 BELUM DIVERIFIKASI  16:17:39 |  Edit |  Copy |  Non Aktifkan

 ARIS CATUR BINTORO

,dr,Sp.S(K) #12288886# [323912]

S kejang > 10x , masing-masing durasi 1 detik

O KU baik, sadar, kontak (+), hemiparese sinistra

epilepsi intractable

P rekaman diakhiri

I obat diminum lagi ssuai dosis

kembali ke ruang perawatan

Informasi Tambahan

 REG : 12387657 TERSUPERVISI  06:40:24 |  Edit |  Copy |  Non Aktifkan

 NIM-[22040320320013]-Udi
Prasojo #12276942#

6 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

S FOLLOW UP NEUROPEDIATRI

Kondisi saat ini:

Anak sedang dilakukan pemeriksaan eeg long term sejak tanggal 14/11/22
Selama EEG, timbul gerakan seperti orang kaget selama 1 detik sebanyak 11x (sejak
tanggal 14/11/22). Pada saat tersebut, pasien masih dalam keadaan sadar
Anak tidak ada demam. Tidak ada mual dan muntah
BAB dan BAK lancar

7 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

O Anak Laki-laki usia 7 Tahun 2 Bulan

BB 14,5 kg //TB 116 LK 47,5 cm
WAZ -3,72 SD/ HAZ -1.26 SD/ BMI -4,67 SD

KU: kompos mentis, tampak aktif

HR: 112x/menit
RR: 25x/menit
Suhu: 36,6'C
Nadi: reguler isi dan tegangan cukup

Mata: anemis -/-, ikterik -/-, pupil isokor 2mm/ 2mm, refleks cahaya +/+
Hidung: nafas cuping -
Mulut: sianosis -
Thoraks: Simetris, retraksi -
Pulmo SD vesikuler +/+ +/+
ST hantaran -/- -/-
ST ronkhi -/- -/-
Abdomen: Datar, supel, BU + normal, hepar/ lien tak teraba
Ekstremitas:
akral dingin -/- -/-
Pemeriksaan neurologis
N I: dalam batas normal
N II : reflek cahaya +/+, pupil isokor +/+
N III,IV,V,VI dalam batas normal
N VII tidak ada parese
N VIII dalam batas normal
N IX, X dalam batas normal
N XI ,XII dalam batas normal

kekuatan 555/555 555/555

refleks fisiologis +/+ +/+
refleks patologis -/- -/-
Spastik -/+ -/+
klonus -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab 23/7/2022
HB 13,7
Lekosit 6,7
Trombosit 204.000

Lab 3/12/2021
Trombosit 152.000
Hb 13,4
Lekosit 8,5

8 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

Lab darah 3/11/2021

SGPT 23
trombosit 143.000
2/7/2021
Hb 12,6 , L 9,3
trombosit 219.000
SGPT 24 ( kurang dari 35)

EEG 4 juni 2021

spike wave temporal kiri
sharp wave temporal kiri
continous slow pada hemisfer kanan maximal temporal
gel epilepsiregio temporal kiri adanya abnormalitas hemisfer kanan

MRI Brain 30 desember 2019

Hemiatrophy cerebri kanan disertai dilatasi ringan ventrikel lateralis kanan

Lab darah 31/5/2021

HB 13,2
Lekosit 10,5
Trombosit 349.000
SGPT 55 ( 15-60)

Epilepsi drop attack dd atonik

DRE
Autism

9 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

P EEG long term

** Order **

Non Racikan | R.IN01715833  16/11/2022 08:23

klobazam tab 10 mg - Qty 60 (7,5 Miligram Tiap 12 Jam - -)  -

levetirasetam tab 500 mg - Qty 30 (1 Tablet Tiap 24 Jam - malam tidak boleh -
dipuyer) 

piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg - Qty 90 (1 Tablet Tiap 8 Jam - -)  -

topiramat tab 50 mg - Qty 60 (1 Tablet Tiap 12 Jam - -)  -

topiramat tab 25 mg - Qty 30 (1 Tablet Tiap 24 Jam - malam)  -

levetirasetam tab 250 mg - Qty 45 (1,5 Tablet Tiap 24 Jam - PAGI)  -

valproat sir 250 mg/5 mL - Qty 5 (3,3 Mililiter Tiap 8 Jam - -)  -

asam folat tab 0,4 mg - Qty 30 (1 Tablet Tiap 24 Jam - pagi)  -

I OAE :(Tunda selama program EEG long term)

Asam valproat 3,3 ml/ 8 jam ( 33,9 mg/kgbb/hari) turun dari 35mg/kgbb/hr
Clobazam 7,5 mg /12 jam ( 1 mg/kgbb/hari
Keppra 375 mg - 500 mg (59,9mg/kgbb/hari)
Topamax 50 mg-75 mg (8 mg/kgbb/hari) ( dosis obat naik feb 2022)
Vitamin b6 3x10mg
Asam folat 1 mg/24 jam

Informasi Tambahan :
DOKTER - ALIFIANI HIKMAH PUTRANTI ,dr,Sp.A(K) #12287254# [3 - 16/11/2022 14:32:09 Batal Edit

 terapi lanjut

Informasi Tambahan

 REG : 12387657  06:32:04 | SOAP TIDAK AKTIF

 NIM-[22040320320014]-VIDYA LELIANA #12276732#,NIM-[22040320320014]-

VIDYA LELIANA #12276732#,NIM-[22040320320014]-VIDYA LELIANA #12276732#

S -

10 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

O -

** Order **

Non Racikan | R.IN01714274  16/11/2022 06:34

asam folat tab 1 mg - Qty 1 (1 Miligram Tiap 24 Jam - -)  -

Non Racikan | R.IN01714283  16/11/2022 06:35

piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg - Qty 3 (1 Tablet Tiap 8 Jam - -)  -

Informasi Tambahan

 REG : 12387657 BELUM DISUPERVISI  06:21:01 |  Edit |  Copy |  Non Aktifkan

 NIM-[22041321310002]-
Fadhilla Eka Novalya #12276527#,NIM-[22041321310002]-Fadhilla Eka Novalya
#12276793#,NIM-[22041321310002]-Fadhilla Eka Novalya #12276793#

11 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

S *Follow Up Neurologi EEG Longterm H2*

Anak mengalami kejang seperti kaget, sebelum kejang pasien tidak ada melihat kilatan
cahaya atau nyeri ulu hati, saat kejang pasien sadar.

*15/11/2022*
00.01 : 1 detik
09.50 : 1 detik
16.22 : 1 detik
17.37 : 1 detik
18.54 : 1 detik
19.50 : 1 detik
20.12: 1 detik

*16/11/2022*
05.31 : 1 detik

Tidak ada kejang kelojotan, pasien beberapa kali terbangun saat tidur malam, tampak
lemas dan mengantuk pagi ini.
Makan 1/2 porsi, BAB dan BAK dbn.

12 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

O Anak Laki-laki usia 7 Tahun 2 Bulan

BB 14,5 kg //TB 116 LK 47,5 cm
WAZ -3,72 SD/ HAZ -1.26 SD/ BMI -4,67 SD

KU : kompos mentis, tampak aktif

RR : 22x/menit
Nadi : 108x/menit, reguler isi dan tegangan cukup
Suhu : 36 C

Mata: anemis -/-, ikterik -/-, pupil isokor 2mm/ 2mm, refleks cahaya +/+
Hidung: nafas cuping -
Mulut: sianosis -
Thoraks: Simetris, retraksi -
Pulmo SD vesikuler +/+ +/+
ST hantaran -/- -/-
ST ronkhi -/- -/-
Abdomen: Datar, supel, BU + normal, hepar/ lien tak teraba
Ekstremitas:
akral dingin -/- -/-
Pemeriksaan neurologis
N I: dalam batas normal
N II : reflek cahaya +/+, pupil isokor +/+
N III,IV,V,VI dalam batas normal
N VII tidak ada parese
N VIII dalam batas normal
N IX, X dalam batas normal
N XI ,XII dalam batas normal

kekuatan 555/555 555/555

refleks fisiologis +/+ +/+
refleks patologis -/- -/-
Spastik -/+ -/+
klonus -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab 23/7/2022
HB 13,7
Lekosit 6,7
Trombosit 204.000

Lab 3/12/2021
Trombosit 152.000
Hb 13,4
Lekosit 8,5

Lab darah 3/11/2021

13 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

SGPT 23
trombosit 143.000
2/7/2021
Hb 12,6 , L 9,3
trombosit 219.000
SGPT 24 ( kurang dari 35)

EEG 4 juni 2021

spike wave temporal kiri
sharp wave temporal kiri
continous slow pada hemisfer kanan maximal temporal
gel epilepsiregio temporal kiri adanya abnormalitas hemisfer kanan

MRI Brain 30 desember 2019

Hemiatrophy cerebri kanan disertai dilatasi ringan ventrikel lateralis kanan

Lab darah 31/5/2021

HB 13,2
Lekosit 10,5
Trombosit 349.000
SGPT 55 ( 15-60)

Epilepsi drop attack dd atonik

DRE
Autism

P EEG longterm

I Perekaman EEG longterm dilanjutkan

OAE Tunda selama program EEG long term

Informasi Tambahan

15-11-2022

 REG : 12387657 TERSUPERVISI  11:42:06 |  Edit |  Copy |  Non Aktifkan

 NIM-[22040319310001]-
Setya Puspa Dewi Aprilyani #12264582#,NIM-[22040319310001]-Setya Puspa Dewi
Aprilyani #12265682#,NIM-[22040319310001]-Setya Puspa Dewi Aprilyani

14 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

#12266925#,NIM-[22040319310001]-Se,NIM-[22040320320009]-Maria Septiani
Naluri Putri Nasution #12268895#

S JAWABAN KONSULAN NUTRISI

-Pasien dikonsulkan terkait tatalaksana gizi buruk

-RPD:
Riwayat batuk lama disangkal
Riwayat Diare kronik disangkal

-Riwayat Konsumsi rutin obat

Clobazam 2 x 7,5 mg
Priridoksin 3 x 10 mg
Topamax 2 x 50 mg
Topiramate 1 x 25 mg
Asam valroat syr 3x 3,3 ml
Levetiracetam 375mg-0-500mg
Asam folat 1x400 mg

-Riwayat makan dan minum

Sehari – hari minum susu pediasure complete 2 sendok takar + 120 ml sehari 4x minum
Nasi 1 centong nasi dengan 1 lauk hewani (ayam, ikan)
Jus alpukat + madu
Jarang makan sayur

-Kondisi saat ini

Anak masih kejang, direncanakan untuk EEG longterm, BAB tidak ada keluhan, muntah
(-)

15 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

O Anak Laki-laki usia 7 Tahun 2 Bulan

BB 15 kg //TB 116 LK 47,5 cm// BBI 21 kg/ BBL: 2750 gram
WAZ -4,07 SD/ HAZ -1,28 SD/ BMI -6,48 SD

KU: kompos mentis, tampak aktif

HR: 110x/menit
RR: 24x/menit
Suhu: 36,6 C
Nadi: reguler isi dan tegangan cukup

Mata: anemis -/-, ikterik -/-

Cor dan Pulmo dalam batas normal
Abdomen: Datar, supel, bising usus normal, hepar/ lien tak teraba
Baggy pant (-)
Edema (-)

31/10/22
Hemoglobin 14.8
Hematokrit 42.6
Leukosit 6.300
Trombosit 144.000
SGPT 22
Ureum 13
Kreatinin 0.8

Gizi buruk, berat badan sangat kurang, perawakan normal

Epilepsi drop attack dd atonik
DRE
Autism

P Tatalaksana Gizi buruk

** Order **

Non Racikan | R.IN01713124  15/11/2022 03:55

asam folat tab 1 mg - Qty 5 (5 Miligram Tiap 24 Jam - Dosis pertama 5 mg/24 jam -
dilanjut dengan 1 mg/24 jam dihari selanjutnya) 

retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 IU - Qty 1 (1 Kapsul Tiap 24 Jam - -)  -

16 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

I Saran dr. Rina, Sp.A(K)

Rute: oral

Diet:
Nasi 3x1/2 porsi dengan 2 protein hewani
Pediasure Complete 4x150 ml
Snack 2x

Oral:
Vitamin A 200.000 IU single dose
Asam folat 5 mg hari pertama selanjutnya 1 mg/ 24 jam

Monitoring
-Akseptabilitas
-Toleransi diet
-Kenaikan berat badan
-Reaksi simpang

Informasi Tambahan :
DOKTER - RINA PRATIWI,dr.,MSi.Med, Sp.A(K) #12267290# [3226 - 15/11/2022 13:53:53 Batal Edit

 diet : nasi 3x1/2 dengan 2 protein hewani, pediacomplete 4x150 cc, snack 2x,
Vitamin A 200.000 IU, asam folat 1x5 mg --> 1x1 mg

Informasi Tambahan

 REG : 12387657  10:03:29 | |  Copy |

 ARIS CATUR BINTORO ,dr,Sp.S(K) #12262669# [322188]

S Follow Up Neurologi EEG Longterm

Anak mengalami kejang seperti kaget, anak dalam kondisi sadar

17.57 : 1 detik
20.56 : 1 detik
21.26 : 1 detik
00.01 : 1 detik

Kejang kelojotan belum didapatkan

17 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

O Anak Laki-laki usia 7 Tahun 2 Bulan

BB 14,5 kg //TB 116 LK 47,5 cm
WAZ -3,72 SD/ HAZ -1.26 SD/ BMI -4,67 SD

KU: kompos mentis, tampak aktif

HR: 110x/menit
RR: 24x/menit
Suhu: 36,5'C
Nadi: reguler isi dan tegangan cukup

Mata: anemis -/-, ikterik -/-, pupil isokor 2mm/ 2mm, refleks cahaya +/+
Hidung: nafas cuping -
Mulut: sianosis -
Thoraks: Simetris, retraksi -
Pulmo SD vesikuler +/+ +/+
ST hantaran -/- -/-
ST ronkhi -/- -/-
Abdomen: Datar, supel, BU + normal, hepar/ lien tak teraba
Ekstremitas:
akral dingin -/- -/-
Pemeriksaan neurologis
N I: dalam batas normal
N II : reflek cahaya +/+, pupil isokor +/+
N III,IV,V,VI dalam batas normal
N VII tidak ada parese
N VIII dalam batas normal
N IX, X dalam batas normal
N XI ,XII dalam batas normal

kekuatan 555/555 555/555

refleks fisiologis +/+ +/+
refleks patologis -/- -/-
Spastik -/+ -/+
klonus -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab 23/7/2022
HB 13,7
Lekosit 6,7
Trombosit 204.000

Lab 3/12/2021
Trombosit 152.000
Hb 13,4
Lekosit 8,5

18 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

Lab darah 3/11/2021

SGPT 23
trombosit 143.000
2/7/2021
Hb 12,6 , L 9,3
trombosit 219.000
SGPT 24 ( kurang dari 35)

EEG 4 juni 2021

spike wave temporal kiri
sharp wave temporal kiri
continous slow pada hemisfer kanan maximal temporal
gel epilepsiregio temporal kiri adanya abnormalitas hemisfer kanan

MRI Brain 30 desember 2019

Hemiatrophy cerebri kanan disertai dilatasi ringan ventrikel lateralis kanan

Lab darah 31/5/2021

HB 13,2
Lekosit 10,5
Trombosit 349.000
SGPT 55 ( 15-60)

Epilepsi drop attack dd atonik

DRE
Autism

P EEG longterm

I Perekaman EEG longterm dilanjutkan

Informasi Tambahan :
PERAWAT - DYAH NOVITANINGRUM, AMK #12265349# - 15/11/2022 12:23:11 Batal Edit

 Mendampingi dr. Aris visite advis EEG dilanjutkan

Informasi Tambahan

 REG : 12387657 TERSUPERVISI  08:20:06 |  Edit |  Copy |  Non Aktifkan

 NIM-[22041320320008]-
Adhimas Fajar Aryanto #12260377#

19 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

S Follow Up Neurologi EEG Longterm

Anak mengalami kejang seperti kaget, anak dalam kondisi sadar

17.57 : 1 detik
20.56 : 1 detik
21.26 : 1 detik
00.01 : 1 detik

Kejang kelojotan belum didapatkan

20 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

O Anak Laki-laki usia 7 Tahun 2 Bulan

BB 14,5 kg //TB 116 LK 47,5 cm
WAZ -3,72 SD/ HAZ -1.26 SD/ BMI -4,67 SD

KU: kompos mentis, tampak aktif

HR: 110x/menit
RR: 24x/menit
Suhu: 36,5'C
Nadi: reguler isi dan tegangan cukup

Mata: anemis -/-, ikterik -/-, pupil isokor 2mm/ 2mm, refleks cahaya +/+
Hidung: nafas cuping -
Mulut: sianosis -
Thoraks: Simetris, retraksi -
Pulmo SD vesikuler +/+ +/+
ST hantaran -/- -/-
ST ronkhi -/- -/-
Abdomen: Datar, supel, BU + normal, hepar/ lien tak teraba
Ekstremitas:
akral dingin -/- -/-
Pemeriksaan neurologis
N I: dalam batas normal
N II : reflek cahaya +/+, pupil isokor +/+
N III,IV,V,VI dalam batas normal
N VII tidak ada parese
N VIII dalam batas normal
N IX, X dalam batas normal
N XI ,XII dalam batas normal

kekuatan 555/555 555/555

refleks fisiologis +/+ +/+
refleks patologis -/- -/-
Spastik -/+ -/+
klonus -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab 23/7/2022
HB 13,7
Lekosit 6,7
Trombosit 204.000

Lab 3/12/2021
Trombosit 152.000
Hb 13,4
Lekosit 8,5

21 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

Lab darah 3/11/2021

SGPT 23
trombosit 143.000
2/7/2021
Hb 12,6 , L 9,3
trombosit 219.000
SGPT 24 ( kurang dari 35)

EEG 4 juni 2021

spike wave temporal kiri
sharp wave temporal kiri
continous slow pada hemisfer kanan maximal temporal
gel epilepsiregio temporal kiri adanya abnormalitas hemisfer kanan

MRI Brain 30 desember 2019

Hemiatrophy cerebri kanan disertai dilatasi ringan ventrikel lateralis kanan

Lab darah 31/5/2021

HB 13,2
Lekosit 10,5
Trombosit 349.000
SGPT 55 ( 15-60)

Epilepsi drop attack dd atonik

DRE
Autism

P EEG longterm

I Perekaman EEG longterm dilanjutkan

Informasi Tambahan

 REG : 12387657 TERSUPERVISI  05:52:57 |  Edit |  Copy |  Non Aktifkan

 NIM-[22040320320014]-
VIDYA LELIANA #12256916#

S FOLLOW UP NEUROPEDIATRI

kondisi saat ini:

Anak sedang dilakukan pemeriksaan eeg long term sejak kemarin sore (14/11/22)
Selama EEG, timbul gerakan seperti orang kaget selama 1 detik sebanyak 4x. Pada saat
tersebut, pasien masih dalam keadaan sadar

22 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

O Anak Laki-laki usia 7 Tahun 2 Bulan

BB 14,5 kg //TB 116 LK 47,5 cm
WAZ -3,72 SD/ HAZ -1.26 SD/ BMI -4,67 SD

KU: kompos mentis, tampak aktif

HR: 113x/menit
RR: 24x/menit
Suhu: 36,5'C
Nadi: reguler isi dan tegangan cukup

Mata: anemis -/-, ikterik -/-, pupil isokor 2mm/ 2mm, refleks cahaya +/+
Hidung: nafas cuping -
Mulut: sianosis -
Thoraks: Simetris, retraksi -
Pulmo SD vesikuler +/+ +/+
ST hantaran -/- -/-
ST ronkhi -/- -/-
Abdomen: Datar, supel, BU + normal, hepar/ lien tak teraba
Ekstremitas:
akral dingin -/- -/-
Pemeriksaan neurologis
N I: dalam batas normal
N II : reflek cahaya +/+, pupil isokor +/+
N III,IV,V,VI dalam batas normal
N VII tidak ada parese
N VIII dalam batas normal
N IX, X dalam batas normal
N XI ,XII dalam batas normal

kekuatan 555/555 555/555

refleks fisiologis +/+ +/+
refleks patologis -/- -/-
Spastik -/+ -/+
klonus -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab 23/7/2022
HB 13,7
Lekosit 6,7
Trombosit 204.000

Lab 3/12/2021
Trombosit 152.000
Hb 13,4
Lekosit 8,5

23 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

Lab darah 3/11/2021

SGPT 23
trombosit 143.000
2/7/2021
Hb 12,6 , L 9,3
trombosit 219.000
SGPT 24 ( kurang dari 35)

EEG 4 juni 2021

spike wave temporal kiri
sharp wave temporal kiri
continous slow pada hemisfer kanan maximal temporal
gel epilepsiregio temporal kiri adanya abnormalitas hemisfer kanan

MRI Brain 30 desember 2019

Hemiatrophy cerebri kanan disertai dilatasi ringan ventrikel lateralis kanan

Lab darah 31/5/2021

HB 13,2
Lekosit 10,5
Trombosit 349.000
SGPT 55 ( 15-60)

Epilepsi drop attack dd atonik

DRE
Autism

P EEG longterm

** Order **

Non Racikan | R.IN01711778  15/11/2022 05:53

asam folat tab 0,4 mg - Qty 30 (1 Tablet Tiap 24 Jam - pagi)  -

piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg - Qty 90 (1 Tablet Tiap 8 Jam - -)  -

KONSUL IRNA | Tgl : 11/15/2022 10:12:03 AM

1. From Dokter : D00073 - NIM-[22040320320014]-VIDYA LELIANA #12262843#
2. To Dokter : H00077 - RINA PRATIWI,dr.,MSi.Med, Sp.A(K)
3. Catatan : Yth dengan ini kami konsulkan pasien kami EZIO Kutilang Dasar kamar
1 dengan gizi buruk Epilepsi drop attack dd atonik DRE Autism atas bantuannya
kami ucapkan terimakasih

24 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

I lama EEG long term sesuai dr. Aris Catur B. Sp.S(K)

OAE :(Tunda selama program EEG long term)
Asam valproat 3,3 ml/ 8 jam ( 33,9 mg/kgbb/hari) turun dari 35mg/kgbb/hr
Clobazam 7,5 mg /12 jam ( 1 mg/kgbb/hari
Keppra 375 mg - 500 mg (59,9mg/kgbb/hari)
Topamax 50 mg-75 mg (8 mg/kgbb/hari) ( dosis obat naik feb 2022)
Vitamin b6 3x10mg
asam folat 0.4 mg/24 jam

Informasi Tambahan :
PERAWAT - DYAH NOVITANINGRUM, AMK #12265349# - 15/11/2022 12:23:33 Batal Edit

 Konsul dr. Rina

DOKTER - ALIFIANI HIKMAH PUTRANTI ,dr,Sp.A(K) #12262771# [3 - 15/11/2022 10:08:55 Batal Edit

 terapi lanjut sesuai program EEG longterm

Informasi Tambahan

14-11-2022

 REG : 12387657 TERSUPERVISI  22:32:47 |  Edit |  Copy |  Non Aktifkan

 NIM-[22041320320001]-
DESSY NATALIA #12255124#

25 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

S Kepada yth dr. Alfiani Hikmah Putranti, Sp.A(K)

di tempat

Dengan hormat,
Terima kasih atas konsulannya, dari pemeriksaan kami dapatkan:

Keluhan utama: kejang

Onset: 3 tahun smrs

Kronologi
-+ sejak 3 tahun smrs, anak kejang setiap hari sekitar 2-3 kali/hari. Durasi kurang dari 5
detik. Saat kejang anak seperti terkaget, sebelum dan setelah kejang anak sadar. Saat
ini frekuensi dan durasi kejang membaik dari bulan sebelumnya.

RPD
- Anak usia 1 tahun menderita infeksi SSP panas dan koma , kemudian 1,5 th setelah
koma anak baru - bisa jalan , bicara terlambat pada usia 3th anak mulai kejang
- Juni 2020 anak sering kejang kepala tunduk dan tangan membuka 10 x/hari , anak
tidak bisa bicara,
perilaku berulang ulang anak mendapatkan obat asam valproat 2,5 ml/8 jam ,
karbamazepin 50mg - 3x1, phenitoin 25mg/8 jam, phenobarbital 10mg/8 jam , obat
karba, pheni. pheno stop. Prof Zainal Sp BS K , advis EEG longterm

Riwayat pengobatan sebelumnya:

- Riwayat diberikan Aripiprasol diberikan juli 2021, anak tenang dengan pemberian
aripprazol 0,2 mg/12 jam. namun orang tua tidak memberi karena anak sering tidur.
tantrum (-). Anak lebih tenang, bicara belum jelas , pretending play dan imaginasi (-).
- Riwayat mata kanan memerah jika minum asam valproat saat dosis dinaikkan
menjadi 3,5 ml, saat ini minum asam valproat 3,3 ml.

Riwayat perkembangan:
anak usia 7 tahun 2 bulan
saat ini anak belum bersekolah, masih terapi perilaku di salatiga.
sudah bisa berjalan, bicara masih spontan namun belum jelas, makan sendiri bisa,
mencoret-coret, namun belum bisa menulis angka 1.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga dengan riwayat kejang dan epilepsi

26 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

O Anak Laki-laki usia 7 Tahun 2 Bulan

BB 14,5 kg //TB 116 LK 47,5 cm
WAZ -3,72 SD/ HAZ -1.26 SD/ BMI -4,67 SD

KU: kompos mentis, tampak aktif

HR: 110x/menit
RR: 24x/menit
Suhu: 36,5'C
Nadi: reguler isi dan tegangan cukup

Mata: anemis -/-, ikterik -/-, pupil isokor 2mm/ 2mm, refleks cahaya +/+
Hidung: nafas cuping -
Mulut: sianosis -
Thoraks: Simetris, retraksi -
Pulmo SD vesikuler +/+ +/+
ST hantaran -/- -/-
ST ronkhi -/- -/-
Abdomen: Datar, supel, BU + normal, hepar/ lien tak teraba
Ekstremitas:
akral dingin -/- -/-
Pemeriksaan neurologis
N I: dalam batas normal
N II : reflek cahaya +/+, pupil isokor +/+
N III,IV,V,VI dalam batas normal
N VII tidak ada parese
N VIII dalam batas normal
N IX, X dalam batas normal
N XI ,XII dalam batas normal

kekuatan 555/555 555/555

refleks fisiologis +/+ +/+
refleks patologis -/- -/-
Spastik -/+ -/+
klonus -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab 23/7/2022
HB 13,7
Lekosit 6,7
Trombosit 204.000

Lab 3/12/2021
Trombosit 152.000
Hb 13,4
Lekosit 8,5

27 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

Lab darah 3/11/2021

SGPT 23
trombosit 143.000
2/7/2021
Hb 12,6 , L 9,3
trombosit 219.000
SGPT 24 ( kurang dari 35)

EEG 4 juni 2021

spike wave temporal kiri
sharp wave temporal kiri
continous slow pada hemisfer kanan maximal temporal
gel epilepsiregio temporal kiri adanya abnormalitas hemisfer kanan

MRI Brain 30 desember 2019

Hemiatrophy cerebri kanan disertai dilatasi ringan ventrikel lateralis kanan

Lab darah 31/5/2021

HB 13,2
Lekosit 10,5
Trombosit 349.000
SGPT 55 ( 15-60)

Epilepsi drop attack dd atonik

DRE
Autism

P EEG longterm

28 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

I KONSUL
ALIFIANI HIKMAH PUTRANTI ,dr,Sp.A(K) : Yth. dr. Aris Catur Bintoro, Sp.S (K)

Mohon ijin untuk mengkonsulkan terkait untuk pelaksanaan EEG long term atas nama
An. Ezio Wira Alfatih usia 7 tahun 2 bulan dengan diagnosis Epilepsi drop attack dd
atonik, DRE, Autism.

Atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih? JAWAB ARIS CATUR BINTORO ,dr,Sp.S(K)
: EEG long term.

Tindakan EEG Longterm

OAE :(Tunda selama program EEG long term)

Asam valproat 3,3 ml/ 8 jam ( 33,9 mg/kgbb/hari) turun dari 35mg/kgbb/hr
Clobazam 7,5 mg /12 jam ( 1 mg/kgbb/hari
Keppra 375 mg - 500 mg (59,9mg/kgbb/hari)
Topamax 50 mg-75 mg (8 mg/kgbb/hari) ( dosis obat naik feb 2022)
Vitamin b6 3x10mg
asam folat 0.4 mg/24 jam

Atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih

dr. Aris Catur Bintoro, Sp.S(K)

===========================
Dena/Sany
Residen Neurologi Jaga Konsul

Informasi Tambahan

 REG : 12387657 TERSUPERVISI  15:49:07 |  Edit |  Copy |  Non Aktifkan

 NIM-[22040320320014]-
VIDYA LELIANA #12250505#,NIM-[22040320320014]-VIDYA LELIANA
#12250505#,NIM-[22040320320013]-Udi Prasojo #12251328#

29 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

S MENERIMA PASIEN DARI TPPRI

kondisi saat ini:

anak hendak EEG long term.
anak masih kejang setiap hari 2x/hari, durasi kurang dari 5 detik, saat kejang anak
seperti terkaget, sebelum dan setelah kejang anak sadar.
frekuensi dan durasi kejang membaik dari bulan sebelumnya.
aripiprasol diberikan juli 2021, anak tenang dengan pemberian aripprazol 0,2 mg/12
jam. namun orang tua tidak memberi karena anak sering tidur. tantrum (-). Anak lebih
tenang, bicara belum jelas , pretending play dan imaginasi (-).
riwayat mata kanan memerah jika minum asam valproat saat dosis dinaikkan menjadi
3,5 ml, saat ini minum asam valproat 3,3 ml.

RPD
- Anak usia 1 tahun menderita infeksi SSP panas dan koma , kemudian 1,5 th setelah
koma anak baru - bisa jalan , bicara terlambat pada usia 3th anak mulai kejang
- Juni 2020 anak sering kejang kepala tunduk dan tangan membuka 10 x/hari , anak
tidak bisa bicara,
perilaku berulang ulang anak mendapatkan obat asam valproat 2,5 ml/8 jam ,
karbamazepin 50mg - 3x1, phenitoin 25mg/8 jam, phenobarbital 10mg/8 jam , obat
karba, pheni. pheno stop. Prof Zainal Sp BS K , advis EEG longterm

Riwayat perkembangan:
anak usia 7 tahun 2 bulan
saat ini anak belum bersekolah, masih terapi perilaku di salatiga.
sudah bisa berjalan, bicara masih spontan namun belum jelas, makan sendiri bisa,
mencoret-coret, namun belum bisa menulis angka 1.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga dengan riwayat kejang dan epilepsi

30 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

O Anak Laki-laki usia 7 Tahun 2 Bulan

BB 14,5 kg //TB 116 LK 47,5 cm
WAZ -3,72 SD/ HAZ -1.26 SD/ BMI -4,67 SD

KU: kompos mentis, tampak aktif

HR: 110x/menit
RR: 24x/menit
Suhu: 36,5'C
Nadi: reguler isi dan tegangan cukup

Mata: anemis -/-, ikterik -/-, pupil isokor 2mm/ 2mm, refleks cahaya +/+
Hidung: nafas cuping -
Mulut: sianosis -
Thoraks: Simetris, retraksi -
Pulmo SD vesikuler +/+ +/+
ST hantaran -/- -/-
ST ronkhi -/- -/-
Abdomen: Datar, supel, BU + normal, hepar/ lien tak teraba
Ekstremitas:
akral dingin -/- -/-
Pemeriksaan neurologis
N I: dalam batas normal
N II : reflek cahaya +/+, pupil isokor +/+
N III,IV,V,VI dalam batas normal
N VII tidak ada parese
N VIII dalam batas normal
N IX, X dalam batas normal
N XI ,XII dalam batas normal

kekuatan 555/555 555/555

refleks fisiologis +/+ +/+
refleks patologis -/- -/-
Spastik -/+ -/+
klonus -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab 23/7/2022
HB 13,7
Lekosit 6,7
Trombosit 204.000

Lab 3/12/2021
Trombosit 152.000
Hb 13,4
Lekosit 8,5

31 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

Lab darah 3/11/2021

SGPT 23
trombosit 143.000
2/7/2021
Hb 12,6 , L 9,3
trombosit 219.000
SGPT 24 ( kurang dari 35)

EEG 4 juni 2021

spike wave temporal kiri
sharp wave temporal kiri
continous slow pada hemisfer kanan maximal temporal
gel epilepsiregio temporal kiri adanya abnormalitas hemisfer kanan

MRI Brain 30 desember 2019

Hemiatrophy cerebri kanan disertai dilatasi ringan ventrikel lateralis kanan

Lab darah 31/5/2021

HB 13,2
Lekosit 10,5
Trombosit 349.000
SGPT 55 ( 15-60)

Epilepsi drop attack dd atonik

DRE
Autism

P EEG longterm

** Order **

KONSUL IRNA | Tgl : 11/14/2022 3:57:34 PM

1. From Dokter : D00073 - NIM-[22040320320014]-VIDYA LELIANA #12250505#
2. To Dokter : D00118 - ARIS CATUR BINTORO ,dr,Sp.S(K)
3. Catatan : Yth. dr. Aris Catur Bintoro, Sp.S (K) Mohon ijin untuk mengkonsulkan
terkait untuk pelaksanaan EEG long term atas nama An. Ezio Wira Alfatih usia 7
tahun 2 bulan dengan diagnosis Epilepsi drop attack dd atonik, DRE, Autism.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih

32 of 33 17/11/2022, 17:33
RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnZlMWdOaWlzT3R...

I lama EEG long term sesuai dr. Aris Catur B. Sp.S(K)

OAE :(Tunda selama program EEG long term)
Asam valproat 3,3 ml/ 8 jam ( 33,9 mg/kgbb/hari) turun dari 35mg/kgbb/hr
Clobazam 7,5 mg /12 jam ( 1 mg/kgbb/hari
Keppra 375 mg - 500 mg (59,9mg/kgbb/hari)
Topamax 50 mg-75 mg (8 mg/kgbb/hari) ( dosis obat naik feb 2022)
Vitamin b6 3x10mg
asam folat 0.4 mg/24 jam

Informasi Tambahan

 REG : 12387657 TERSUPERVISI  15:38:21 |  Edit |  Copy |  Non Aktifkan

 NIM-[22040320320014]-
VIDYA LELIANA #12250505#

S Keluhan Utama:Kejang#, Riwayat penyakit sekarang: Anak masih kejang 2x / hari

dibandingkan bln kemarin sama kemarin ( kualitasnya membaik, lamanya hanya
beberapa detik , anak tenang dengan pemberian aripprazol 0,2 mg/12 jam. tantrum (-).
anak lebih tenang, bicara belum jelas , pretending play dan im#, Pernah diderita: anak
usia 1 tahun menderita infeksi SSP panas dan koma , kemudian i,5 th setelah koma
anak baru bisa jalan , bicara terlambat pada usia 3th anak mulai kejang juni 2020 anak
sering kejang kepala tunduk dan tangan membuka 10 x/hari , anak tidak bisa bi #,

O dbn

A Diagnosa Primer epilepsy, unspecified

epilepsy, unspecified

P -

I -

Informasi Tambahan

Copyright © 2016 SIRS RSDK.

33 of 33 17/11/2022, 17:33