Bangsal Darel Tristan

RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cjBlTWdGaXJzUnR...
 Selesai & Kembali (Data Pasien)

Data Pasien
No RM. C914506
Nama DAREL TRISTAN ALDAN
Tgl Lahir 27-04-2019
Kunjungan Saat ini 
Register 12384936  Lihat
Tgl Masuk 13-11-2022
Unit ANAK LT 1
Diagnosa Masuk Fever, unspecified
LOS  4 hari ( <= 8 hari )
 Info Lengkap
SIMULASI GROUPING 

 Info Lengkap Simulasi Grouping

Riwayat Kunjungan IHS  
Riwayat Kunjungan 
-----
Register 12384836  Lihat EMG
Tgl Masuk 13/11/2022 SUPRI
Unit IRDA ANAK
Diagnosa fever, unspecified
-----
Register 12300992  Lihat IN
Tgl Masuk 02/10/2022
Unit ANAK LT 1
-----
1 of 35 17/11/2022, 17:28
Tgl Masuk 28/09/2022 SUPRI
Unit IRDA ANAK
-----
Tgl Masuk 27/06/2022
Unit IRDA ANAK
Diagnosa acute pharyngitis
<< < > >>
1/2
Virtual Klinik 
ID TRUECONF:
Interdisiplin 
Pemeriksaan Harian 
Skrining Nyeri 
Asesmen Awal 
Asesmen Khusus 
2 of 35 17/11/2022, 17:28
DOKTER AHLI ANAK - IN
 Asesmen Bayi Lahir 
 Checklist Katerisasi Jantung 
 Second Opinion 
 Info Penundaan Pelayanan 
 Pasien Masuk Rawat Intensif 
 Rekam Medis IBS 
 ProtokolKemo 
 Imunodefisiensi Primer 
 Terminasi Kehamilan 
 Resipien Transplan Ginjal 
 DonorTransplantasiGinjal 
 Nyeri Kronis 
 KeteranganKematian 
 SertifikatEmbalming 
 PulangPermintaanSendiri 
 KeteranganPenyebabKematian 
 ChecklistMasukIrinAnak 
 ChecklistMasukIrinNeonatus 
 PemeriksaanProgramRadiasi 
 D A Stress Scale Dass 
 MESO 
 Asesmen Pra Bedah 
Belum ada asesmen khusus, untuk DOKTER AHLI ANAK
3 of 35 17/11/2022, 17:28
Alergi  
 TIDAK ADA ALERGI
Diagnosa  
- febrile convulsions Primer 

- other forms of stomatitis 
- acute upper respiratory infection, unspecified 
- fever, unspecified 
SOAP 
E-Order 
Order Resep 
 R.IN01717713 - 17/11/2022 12:20 

- parasetamol tab 500 mg (10)
- diazepam enema 5 mg/2,5 mL (2)
- diazepam tab 2 mg (6)
Order Laboratorium 
 OM5400492 - 17/11/2022 05:29 

- HEMATOLOGI PAKET
- CRP KWANTITATIF
Order Radiologi 
-Kosong-
Order Operasi 
-Kosong-
Order Gizi 
-Kosong-
Order Rehab Medik 
-Kosong-
Order Bank Darah 
-Kosong-
4 of 35 17/11/2022, 17:28
Konsul
Rawat Bersama
Foto Lainnya 
Edukasi Pasien & Keluarga 
Lembar Terintegrasi  
Pencatatan DPJP 
View Entri 
SOAP - Dokter
Subject
Enter Description ...
Object
Assessment
Plan
Intruksi
5 of 35 17/11/2022, 17:28
 Marking  Hapus Marking
 Entri Tanggal Rencana Pulang  Save
Soap History
17-11-2022
 REG : 12384936 TERSUPERVISI  05:46:53 |  Edit |  Copy |  Non Aktifkan
 NIM-[22040320320014]-
VIDYA LELIANA #12295004#,NIM-[22040320320014]-VIDYA LELIANA
#12295004#,NIM-[22040320320014]-VIDYA LELIANA #12295231#,Tun Paksi
Sareharto,dr,MSi.Med, Sp.A(K) #12296553# [324162],NI,NIM-[22040320320014]-
VIDYA LELIANA #12303343#
S FOLLOW UP NEUROPEDIATRI
Kondisi saat ini:

- Semalaman anak tidak demam, bebas demam 2x24jam
- Kejang tidak ada, terakhir kejang tanggal 13/11/2022. Sudah bebas kejang 4x24 jam
- Batuk (+) berdahak masih ada, pilek (-), tidak ada sesak nafas
- Sariawan (+), makan dan minum (+) berkurang,
6 of 35 17/11/2022, 17:28
O Anak laki- laki usia 3 tahun 6 bulan

BB: 12 kg/ TB 94 cm
WAZ -1.93 SD/ HAZ -1.35 SD/ WHZ -1.64 SD
KU: tampak sakit sedang

HR: 90 x/menit
RR: 22 x/menit
SpO2: 98% room air
t: 36,7 'C
N: reg, isi dan tegangan cukup
Mata: anemis -/-, conjungtivitis -/-

Hidung: nafas cuping (-)
Mulut: sianosis (-), faring hiperemis (-), T1-1, hiperemis (-)
leher: pembesaran limfonodi -/-, kaku kuduk -
thorak: simetris, retraksi (-)
cor: BJ I-II normal, bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD : Vesikuler +/+ +/+, Hantaran -/- -/- , Ronki -/- -/-, Wheezing -/- -/-
Abdomen : datar, supel, bising usus (+) normal, hepar/Lien tak teraba membesar
Ekstremitas : Akral dingin -/- -/-, cappilary refill kurang 2'/kurang 2', ptekie -/- -/-
Motorik : (555) (555)/ (555) (555)

R.Fisiologis :++/++
R.patologis : -/-
N. Kraniales : dalam batas normal
Brudzinski 1-2 : negatif
====PEMERIKSAAN PENUNJANG===
Lab 14/11/2022
Calcium 2.14
Elektrolit
Natrium 136
Kalium 4.7
Chlorida 103
CRP Kuantitatif /HsCRP 3.27
TS THT:
Saat ini tidak didapatkan fokal infeksi dibidang THT KL .
Lab (13/11/22)--------14/11--17/11
Hemoglobin 13.1-----12.5----12.8
Hematokrit 38.6------37.6----38.5
Leukosit 20.7----------15.0----11.0
Trombosit 264---------204----210
RDW 12.8
MPV 10.6
CRP -------------------------------0.34
7 of 35 17/11/2022, 17:28
Lab 14/11/22
Eosinofil 0
Basofil 0
Batang 4
Segmen 57
Limfosit 25
Monosit 14
Gambaran Darah Tepi 14/11/22

Eritrosit SEBARAN ERITROSIT NORMAL
ANISOSITOSIS RINGAN : NORMOSIT
POIKILOSITOSIS RINGAN : OVALOSIT
Trombosit ESTIMASI JUMLAH TROMBOSIT NORMAL
DIDOMINASI BENTUK DAN UKURAN NORMAL
TROMBOSIT BESAR (+)
Leukosit ESTIMASI JUMLAH LEUKOSIT NORMAL
MONOSITOSIS (+)
Urin rutin (13/11/22)

Warna KEKUNINGAN
Protein NEGATIF
Reduksi NEGATIF
Nitrit NEGATIF
Sedimen
Epitel 0.4
Epitel Tubulus 0.0
Lekosit 0.4
Eritrosit 0.1
Kristal 0.0
Silinder Pathologi 0.00
Yeast Cell 0.2
Bakteri 15.5
Sperma 0.0
Kepekatan 7.4
*Kesan : dalam batas normal*
A Diagnosa Primer febrile convulsions

Diagnosa Sekunder other forms of stomatitis
Diagnosa Sekunder acute upper respiratory infection, unspecified
Observasi Kejang dengan demam dd/ kejang demam kompleks

Obs febris 7 hari dd/ ISPA
Stomatitis
Gizi baik, perawakan normal
8 of 35 17/11/2022, 17:28
P tatalaksana kejang
mencari etiologi kejang
** Order **
Non Racikan | R.IN01716571  17/11/2022 05:58
kombinasi glukosa 5% + natrium klorida 0,45% inf 500 ml - Qty 2 (- - -) null -
flukonazol kaps 50 mg - Qty 2 (72 Miligram Tiap 24 Jam - fluconazole 75mg/kgBB/ -

hari (dipuyerkan)) null
diazepam tab 2 mg - Qty 3 (2 Miligram Tiap 8 Jam - -) null -
setirizin tab 10 mg - Qty 1 (2.5 Miligram Tiap 24 Jam - -) null -
n-asetil sistein kaps 200 mg - Qty 2 (60 Mililiter Tiap 8 Jam - -) null -
SPUIT DISPOSIBLE 3 ML - - Qty 3 (- - -) null -
ampisilin 500mg + sulbaktam 250mg serb inj 750 mg - Qty 5 (600 Miligram Tiap 6 -
Jam - -) null
Non Racikan | R.IN01717360  17/11/2022 09:23
setirizin tab 10 mg - Qty 7 (2.5 Miligram Tiap 24 Jam - -)  -
n-asetil sistein kaps 200 mg - Qty 21 (60 Miligram Tiap 8 Jam - -)  -
flukonazol kaps 150 mg - Qty 3 (72 Miligram Tiap 24 Jam - -)  -
amoksisilin sir kering 125 mg/5 mL - Qty 1 (125 Miligram Tiap 8 Jam - -)  -
Non Racikan | R.IN01717713  17/11/2022 12:20
parasetamol tab 500 mg - Qty 10 (150 Miligram Tiap 6 Jam - puyer)  -
diazepam enema 5 mg/2,5 mL - Qty 2 (1 Buah Tiap 24 Jam - jika kejang)  -
diazepam tab 2 mg - Qty 6 (2 Miligram Tiap 8 Jam - puyer)  -
9 of 35 17/11/2022, 17:28
I - Infus D5 1/2 NS 720/30 ml/jam

- Injeksi Parasetamol 150 mg/4 jam (bila suhu lebih dari dari 40'C)
- Bila kejang berulang diberikan Injeksi Diazepam 3 mg/kali (0.25 mg/kgBB/kali) iv
- Inj Ampisilin sulbactam 600 mg/6 jam (50mg/kg/6jam) H4
Oral:
- N asetil sistein 60 mg/8 jam
- Cetirizine 2. 5 mg/24 jam
topikal :
Nistatin suspension 1ml/8jam --tidak tersedia--ganti flukonazole 72mg/24jam
TS THT:
Saat ini tidak didapatkan fokal infeksi dibidang THT KL
Program:
Evaluasi DR post AB 3 hari (17/11/22) jika baik usul pulang--BLPL hari ini 17/11/22
dengan obat pulang :
- Diazepam oral 2 mg/8 jam (0,3 mg/kg/8 jam) diberikan selama 48 jam jika demam
- Amoxicilin sir 125mg/8jam
- parasetamol tab 150mg/6jam --jika suhu lebih dari dari38C
- diazepam supp 5 mg jika kejang
Andin
Residen Neuropediatri
Informasi Tambahan :
DOKTER - Tun Paksi Sareharto,dr,MSi.Med, Sp.A(K) #12296553# - 17/11/2022 07:07:28 Batal Edit
 Setuju usulan
Informasi Tambahan
16-11-2022
10 of 35 17/11/2022, 17:28
 NIM-[22040320320014]-
#12276104#,NIM-[22040320320014]-VIDYA LELIANA #12277092#
Kondisi saat ini:

- Pagi ini anak tidak demam, suhu terukur 36,3c. Semalaman anak tidak demam, bebas
demam 1x24jam
- Kejang tidak ada, terakhir kejang tanggal 13/11/2022. Sudah bebas kejang 3x24 jam
- Batuk (+) berdahak berkurang, pilek (-), tidak ada sesak nafas
- Sariawan (+) membuat anak malas makan dan minum. BAB (-) sejak 2 hari yang lalu,
BAK (+) tidak ada keluhan
11 of 35 17/11/2022, 17:28

BB: 12 kg/ TB 94 cm

HR: 96 x/menit
RR: 22 x/menit
SpO2: 98% room air
t: 36,3 'C

Motorik : (555) (555)/ (555) (555)

R.Fisiologis :++/++
R.patologis : -/-
Lab 14/11/2022
Calcium 2.14
Elektrolit
Natrium 136
Kalium 4.7
Chlorida 103
CRP Kuantitatif /HsCRP 3.27
TS THT:
Lab (13/11/22)--------14/11
Hemoglobin 13.1-----12.5
Hematokrit 38.6------37.6
Leukosit 20.7----------15.0
Trombosit 264---------204
RDW 12.8
MPV 10.6
12 of 35 17/11/2022, 17:28
Lab 14/11/22
Eosinofil 0
Basofil 0
Batang 4
Segmen 57
Limfosit 25
Monosit 14

TROMBOSIT BESAR (+)
MONOSITOSIS (+)

Warna KEKUNINGAN
Protein NEGATIF
Reduksi NEGATIF
Nitrit NEGATIF
Sedimen
Epitel 0.4
Epitel Tubulus 0.0
Lekosit 0.4
Eritrosit 0.1
Kristal 0.0
Yeast Cell 0.2
Bakteri 15.5
Sperma 0.0
Kepekatan 7.4

Obs febris 5 hari dd/ ISPA
Stomatitis
13 of 35 17/11/2022, 17:28
** Order **
Non Racikan | R.IN01714093  16/11/2022 06:02
kombinasi glukosa 5% + natrium klorida 0,45% inf 500 ml - Qty 2 (- - -)  -

hari (dipuyerkan)) 
diazepam tab 2 mg - Qty 3 (2 Miligram Tiap 8 Jam - -)  -
n-asetil sistein kaps 200 mg - Qty 2 (60 Mililiter Tiap 8 Jam - -)  -
SPUIT DISPOSIBLE 3 ML - - Qty 3 (- - -)  -
Jam - -) 

Oral:
- Diazepam oral 2 mg/8 jam (0,3 mg/kg/8 jam) diberikan selama 48 jam H2--STOP mulai
hari ini 16/11/22
topikal :
Nistatin suspension 1ml/8jam --tidak tersedia--ganti flukonazole 72mg/24jam
TS THT:
Andin
14 of 35 17/11/2022, 17:28
Informasi Tambahan
15-11-2022
 NIM-[22040320320014]-
#12257255#,NIM-[22040320320014]-VIDYA LELIANA #12257255#,NIM-
[22040320320014]-VIDYA LELIANA #12257888#,NIM-[22040320320,NIM-
[22040320320009]-Maria Septiani Naluri Putri Nasution #12269670#
Kondisi saat ini:

Demam masih naik turun,saat ini anak tidak demam, suhu terukur 36.3. Terakhir
demam semalam dengan suhu terukur 38.5
Anak tidak ada kejang, terakhir kejang hari minggu malam (13/11/22)
Batuk sedikit-sedikit tidak berdahak
BAB dan BAK tidak ada keluhan
Nafsu makan anak baik (+)
terdapat sariawan di langit-langit mulut
15 of 35 17/11/2022, 17:28

BB: 12 kg/ TB 94 cm

HR: 86 x/menit
RR: 24 x/menit
SpO2: 98% room air
t: 36,3 'C

Motorik : (555) (555)/ (555) (555)

R.Fisiologis :++/++
R.patologis : -/-
TS THT:
Lab (13/11/22)--------14/11
Hemoglobin 13.1-----12.5
Hematokrit 38.6------37.6
Leukosit 20.7----------15.0
Trombosit 264---------204
RDW 12.8
MPV 10.6
Lab 14/11/22
Eosinofil 0
Basofil 0
Batang 4
Segmen 57
Limfosit 25
Monosit 14
16 of 35 17/11/2022, 17:28

TROMBOSIT BESAR (+)
MONOSITOSIS (+)

Warna KEKUNINGAN
Protein NEGATIF
Reduksi NEGATIF
Nitrit NEGATIF
Sedimen
Epitel 0.4
Epitel Tubulus 0.0
Lekosit 0.4
Eritrosit 0.1
Kristal 0.0
Yeast Cell 0.2
Bakteri 15.5
Sperma 0.0
Kepekatan 7.4

Obs febris 5 hari dd/ dengue fever dd/ ISK
17 of 35 17/11/2022, 17:28
** Order **
Non Racikan | R.IN01711832  15/11/2022 06:02
parasetamol sir 120 mg/5 mL - Qty 1 (5 Mililiter Tiap 4 Jam - jika panas)  -
n-asetil sistein kaps 200 mg - Qty 2 (60 Mililiter Tiap 8 Jam - -)  -
parasetamol inf 10 mg/ mL - Qty 1 (150 Miligram Tiap 4 Jam - -)  -
diazepam inj 10 mg/2 mL - Qty 1 (3 Miligram Tiap 24 Jam - jika kejang)  -
Jam - -) 
Non Racikan | R.IN01711836  15/11/2022 06:02
kombinasi glukosa 5% + natrium klorida 0,45% inf 500 ml - Qty 2 (- - -)  -
Non Racikan | R.IN01712881  15/11/2022 12:32
nistatin susp 100.000 IU/mL - Qty 1 (1 Mililiter Tiap 8 Jam - -) null -
Non Racikan | R.IN01713149  15/11/2022 04:11

hari (dipuyerkan)) 
18 of 35 17/11/2022, 17:28

Oral:
- Diazepam oral 2 mg/8 jam (0,3 mg/kg/8 jam) diberikan selama 48 jam H2--STOP mulai
besok 16/11/22
topikal :
nystatin 1 ml/8 jam
TS THT:
Andin
Informasi Tambahan
14-11-2022
 NIM-[22040820320001]-
Fitriana Romdhonah #12252732#
19 of 35 17/11/2022, 17:28
S Kepada dr Tun Paksi Sareharto ,MSi.Med, Sp.A(K)
Terima kasih atas konsul dan kepercayaanya atas pasien Darel Tristan Aldan/3 Tahun 6
Bulan/CILI 10 dengan assessment: - Observasi Kejang dengan demam dd/ kejang
demam kompleks - Obs febris 4 hari dd/ dengue fever dd/ ISK - Gizi baik, perawakan
normal. Dari alloanamnesis dengan ibu pasien kami dapatkan pasien demam 4 hari,
kejang kemarind ua kali pada pukul 20.30 kejang bentuk kelojotan seluruh tubuh, mata
mendelik keatas, kejang didahului demam, kejang pertama kurang lebih 1 menit,kejang
berhenti sebelum masuk obat pemutus kejang, Kejang kedua pukul 23.00 setelah
pindah ke ruangan,kejang bentuk kelojotan mata mendelik keatas, kejang didahului
demam, kejang berhenti setelajh masuk diazepam supposituria 10 mg, setelah kejang
anak tertidur.
Keluar cairan telinga -/-, sering menarik2 telinga -/-, batuk-, pilek-, hidung tersumbat -/-,
nyeri tenggorok -,bersin2 pagi hari-, hidung gatal-, riwayat alergi-, riwayat asma -
O Ku tampak sakit sedang Kes CM
HR: 86 x/menit
RR: 24 x/menit
SpO2: 98% room air
t: 36,6 'C
Telinga: discharge -/-, MT intak/intak, RC +/+

Hidung: discharge -/-, konka hipertrofi -/-, septum deviasi -/-
Tenggorok: T1/T1, kripte melebar -/-, detritus -/-
P Tatalaksana sesaui Ts anak
Ts anak
Infus D5 1/2 NS 720/30 ml/jam
- Inj Ampisilin sulbactam 600 mg/6 jam (50mg/kg/6jam) iv H1
Oral:
- Diazepam oral 2 mg/8 jam (0,3 mg/kg/8 jam) diberika selama 48 jam demam
Residen Jaga
Ansyah-Fitri-Tantri
20 of 35 17/11/2022, 17:28
I KONSUL
Tun Paksi Sareharto,dr,MSi.Med, Sp.A(K) : Yth. dr Muyassaroh, Sp.THT(K)
Mohon konsul dan tatalaksana pasien atas nama Darel Tristan Aldan/3 Tahun 6
Bulan/CILI 10 dengan assessment:
- Observasi Kejang dengan demam dd/ kejang demam kompleks
- Obs febris 4 hari dd/ dengue fever dd/ ISK
- Gizi baik, perawakan normal
Pasien dikonsulkan untuk mencari fokus infeksi
Atas kerjasamanya btk? JAWAB MUYASSAROH ,dr,Sp.THT(K) : Saat ini tidak didapatkan
fokal infeksi dibidang THT KL .
Informasi Tambahan
 NIM-[22040320320014]-
#12238345#,NIM-[22040320320014]-VIDYA LELIANA #12239044#,NIM-
[22040320320014]-VIDYA LELIANA #12242354#,NIM-[22040320320,NIM-
[22040320320014]-VIDYA LELIANA #12249162#
Kondisi saat ini:

Demam (-), pagi ini suhu terukur 36,6C. Kejang (-), terakhir kejang kemarin malam
sebanyak dua kali pada pukul 20.30 kejang bentuk kelojotan seluruh tubuh, mata
mendelik keatas, kejang didahului demam, kejang pertama kurang lebih 1 menit,kejang
berhenti sebelum masuk obat pemutus kejang, Kejang kedua pukul 23.00 setelah
pindah ke ruangan,kejang bentuk kelojotan mata mendelik keatas, kejang didahului
demam, kejang berhenti setelajh masuk diazepam supposituria 10 mg, setelah kejang
anak tertidur. Batuk (+), pilek (-), muntah (-). Anak mau makan dan minum dengan baik.
BAB dan BAK (+) tidak ada keluhan.
21 of 35 17/11/2022, 17:28

BB: 12 kg/ TB 94 cm

HR: 86 x/menit
RR: 24 x/menit
SpO2: 98% room air
t: 36,6 'C

Motorik : (555) (555)/ (555) (555)

R.Fisiologis :++/++
R.patologis : -/-
Lab (13/11/22)
Hemoglobin 13.1
Hematokrit 38.6
Leukosit 20.7
Trombosit 264
RDW 12.8
MPV 10.6

Warna KEKUNINGAN
Protein NEGATIF
Reduksi NEGATIF
Nitrit NEGATIF
Sedimen
Epitel 0.4
Epitel Tubulus 0.0
Lekosit 0.4
Eritrosit 0.1
Kristal 0.0
22 of 35 17/11/2022, 17:28
Yeast Cell 0.2

Bakteri 15.5
Sperma 0.0
Kepekatan 7.4

23 of 35 17/11/2022, 17:28
** Order **
Non Racikan | R.IN01709768  14/11/2022 07:00
ampisilin 1.000 mg + sulbaktam 500 mg serb inj 1500 mg - Qty 1 (300 Miligram -
Tiap 6 Jam - -) null
diazepam tab 2 mg - Qty 3 (2 Miligram Tiap 8 Jam - -) null -
parasetamol sir 120 mg/5 mL - Qty 1 (5 Mililiter Tiap 4 Jam - jika panas) null -
setirizin tab 10 mg - Qty 1 (2.5 Miligram Tiap 24 Jam - -) null -
n-asetil sistein kaps 200 mg - Qty 2 (60 Mililiter Tiap 8 Jam - -) null -
parasetamol inf 10 mg/ mL - Qty 1 (150 Miligram Tiap 4 Jam - -) null -
diazepam inj 10 mg/2 mL - Qty 1 (3 Miligram Tiap 24 Jam - jika kejang) null -
KONSUL IRNA | Tgl : 11/14/2022 11:09:38 AM

1. From Dokter : D01082 - NIM-[22040320320014]-VIDYA LELIANA #12244562#
2. To Dokter : D01047 - MUYASSAROH ,dr,Sp.THT(K)
3. Catatan : Yth. dr Muyassaroh, Sp.THT(K) Mohon konsul dan tatalaksana pasien
atas nama Darel Tristan Aldan/3 Tahun 6 Bulan/CILI 10 dengan assessment: -
Observasi Kejang dengan demam dd/ kejang demam kompleks - Obs febris 4
hari dd/ dengue fever dd/ ISK - Gizi baik, perawakan normal Pasien dikonsulkan
untuk mencari fokus infeksi Atas kerjasamanya btk
Non Racikan | R.IN01710707  14/11/2022 02:28
Jam - 50mmg/kgbb/6jamm) null
24 of 35 17/11/2022, 17:28
I O2 2 lpm
- Inj Ampisilin sulbactam 600 mg/6 jam (50mg/kg/6jam) iv H1
Oral:
Program:
- Tunggu hasil DR ulang, GDT, di� count hari ini disertai cek CRP, Ca, elektrolit (14/11/22)
- Cari fokus infeksi
- konsul THT untuk mencari fokal infeksi
Andin
DOKTER - Tun Paksi Sareharto,dr,MSi.Med, Sp.A(K) #12244315# - 14/11/2022 10:48:34 Batal Edit
 Setuju usulan
Informasi Tambahan
 NIM-[22040320320013]-Udi
Prasojo #12237072#,NIM-[22040320320013]-Udi Prasojo #12237072#,NIM-
[22040320320013]-Udi Prasojo #12237302#,NIM-[22040320320011]-RR Retno
Suminar #12238311#
25 of 35 17/11/2022, 17:28
S JAWABAN KONSULAN NEUROPEDIATRI
Kepada Yth TS Infeksi

Terima kasih atas kepercayaan dan konsulannya pasien atas nama Darel Tristan
dengan assessment :
- Obs febris 4 hari dd/ dengue fever dd/ ISK
- Observasi Kejang dengan demam dd/ kejang demam kompleks
- Gizi baik, perawakan normal
*pasien dikonsulkan untuk alih main leader*
*Dari anamnesis didapatkan*

*Keluhan utama: demam*
+- 4 hari SMRS anak dikeluhkan demam tinggi mendadak, demam terukur suhu
berkisar antara 39-40'C dengan suhu tertinggi 40.3'C, demam turun tidak sampai
normal dengan parasetamol, anak juga dikeluhkan batuk (+) jarang, pilek (-), nyeri telan
(-) mimisan (-) gusi berdarah (-). BAK banyak. Muntah (+) 2x hari ini, isi makanan yang
dimakan. BAB tidak ada keluhan. Minum dan makan masih mau
*RPD*
- Riwayat kejang demam komplek usia 1 tahun 3 bulan dan 3 tahun namun belum di
EEG
*Riwayat perinatologi*
Pasien anak dari ibu G1P0A0, usia 32 tahun, selama kehamilan ibu sehat dan rutin
kontrol ke dokter kandungan. Pasien lahir cukup bulan, BBL 2400 gram, lahir langsung
menangis. Tidak ada riwayat kejang saat bayi, kuning, atupun biru.
Pasien sempat dirawat di usia 1 bulan karena diare dengan dehidrasi
*RPK*
- Ibu pasien dengan riwayat kejang demam
- Keluarga ada yang sakit batuk pilek
*Kondisi saat ini*

Anak demam paling tinggi 40.2 dalam 24 jam, Saat di IGD Anak kejang kelonjotan
seluruh tubuh, durasi sekitar 20 detik. Mata mendelik ke atas. Saat kejang anak tidak
sadar, setelah kejang anak sadar. Saat kejang anak tidak demam. Belum diberikan obat
pemutus kejang anak sudah sadar, anak muntah (-) batuk (+) jarang, pilek (-) sesak (-)
nyeri telan (-) mimsan (-) gusi berdarah (-).
Saat tiba di bangsal anak, anak demam (+), kejang kembali (pukul 22.00), kejang
kelonjotan seluruh tubuh, durasi sekitar 20 detik. Mata mendelik ke atas. Saat kejang
anak tidak sadar, setelah kejang anak sadar. anak berhenti kejang setelah diberikan
diazepam supp
26 of 35 17/11/2022, 17:28

BB: 12 kg/ TB 94 cm

HR: 90 x/menit
RR: 22 x/menit
SpO2: 99% room air
t: 37.6 'C

Motorik : (555) (555)/ (555) (555)

R.Fisiologis :++/++
R.patologis : -/-
Lab (13/11/22)
Hemoglobin 13.1
Hematokrit 38.6
Leukosit 20.7
Trombosit 264
RDW 12.8
MPV 10.6

Warna KEKUNINGAN
Protein NEGATIF
Reduksi NEGATIF
Nitrit NEGATIF
Sedimen
Epitel 0.4
Epitel Tubulus 0.0
Lekosit 0.4
Eritrosit 0.1
Kristal 0.0
27 of 35 17/11/2022, 17:28
Yeast Cell 0.2

Bakteri 15.5
Sperma 0.0
Kepekatan 7.4

P Terapi
** Order **
Non Racikan | R.IN01709175  14/11/2022 04:56
WING NEEDLE 25G - - Qty 4 (- - -)  -
Non Racikan | R.IN01709554  14/11/2022 06:21
ampisilin 1.000 mg + sulbaktam 500 mg serb inj 1500 mg - Qty 1 (300 Miligram -
Tiap 6 Jam - -) 
parasetamol sir 120 mg/5 mL - Qty 1 (5 Mililiter Tiap 4 Jam - jika panas)  -
28 of 35 17/11/2022, 17:28
I KONSUL
Nahwa Arkhaesi,dr,Sp.A,Msi.Med, SP.A : dengan hormat
mohon konsul untuk alih main leader Darel /CILI 10
dengan assessment
demikian, btk? JAWAB Tun Paksi Sareharto,dr,MSi.Med, Sp.A(K) : terima kasih.
O2 2 lpm
Injeksi Parasetamol 150 mg/4 jam (bila suhu lebih dari dari 40'C)
Oral:
N asetil sistein 60 mg/8 jam
Cetirizine 2. 5 mg/24 jam
Program:
- Cek DR ulang, GDT, di� count hari ini (14/11/22)
Usul Residen (acc dr. Tun Paksi, MSi.Med, Sp.A(K)) :

- Setuju sebagai Main leader
- Inj Ampisilin sulbactam 300 mg/6 jam (100 mg/kg/hari)
- Cek DR ulang, GDT, di� count hari ini disertai cek CRP, Ca, elektrolit (14/11/22)
- Mencari Fokal Infeksi
Wahyu
Residen Jaga Neurologi
Informasi Tambahan
 NIM-[22040320320013]-Udi
Prasojo #12236711#
29 of 35 17/11/2022, 17:28
S MENERIMA PASIEN BARU IGD
*Dari anamnesis didapatkan*

*Keluhan utama: demam*
+- 4 hari SMRS anak dikeluhkan demam tinggi mendadak, demam terukur suhu
berkisar antara 39-40'C dengan suhu tertinggi 40.3'C, demam turun tidak sampai
normal dengan parasetamol, anak juga dikeluhkan batuk (+) jarang, pilek (-), nyeri telan
(-) mimisan (-) gusi berdarah (-). BAK banyak. Muntah (+) 2x hari ini, isi makanan yang
dimakan. BAB tidak ada keluhan. Minum dan makan masih mau
*RPD*
- Riwayat kejang demam komplek usia 1 tahun 3 bulan dan 3 tahun namun belum di
EEG
*Riwayat perinatologi*
Pasien anak dari ibu G1P0A0, usia 32 tahun, selama kehamilan ibu sehat dan rutin
kontrol ke dokter kandungan. Pasien lahir cukup bulan, BBL 2400 gram, lahir langsung
menangis. Tidak ada riwayat kejang saat bayi, kuning, atupun biru.
Pasien sempat dirawat di usia 1 bulan karena diare dengan dehidrasi
*RPK*
- Ibu pasien dengan riwayat kejang demam
- Keluarga ada yang sakit batuk pilek
*Kondisi saat ini*

Anak demam paling tinggi 40.2 dalam 24 jam, Saat di IGD Anak kejang kelonjotan
seluruh tubuh, durasi sekitar 20 detik. Mata mendelik ke atas. Saat kejang anak tidak
sadar, setelah kejang anak sadar. Saat kejang anak tidak demam. Belum diberikan obat
pemutus kejang anak sudah sadar, anak muntah (-) batuk (+) jarang, pilek (-) sesak (-)
nyeri telan (-) mimsan (-) gusi berdarah (-).
Saat tiba di bangsal anak, anak demam, kejang kelonjotan seluruh tubuh, durasi sekitar
20 detik. Mata mendelik ke atas. Saat kejang anak tidak sadar, setelah kejang anak
sadar. anak berhenti kejang setelah diberikan diazepam supp
30 of 35 17/11/2022, 17:28

BB: 12 kg/ TB 94 cm

HR: 90 x/menit
RR: 22 x/menit
SpO2: 99% room air
t: 37.6 'C

Modified centor score: total 2 -- low risk streptococcus infection

fever lebih 38 C --1
limfadenopati (-) --0
ISPA (+)-- 0
tonsil eritem (-) --0
usia 3 tahun -- 1
=== Pemeriksaan Penunjang ===

Lab (13/11/22)
Hemoglobin 13.1
Hematokrit 38.6
Leukosit 20.7
Trombosit 264
RDW 12.8
MPV 10.6

Warna KEKUNINGAN
Protein NEGATIF
Reduksi NEGATIF
Nitrit NEGATIF
Sedimen
Epitel 0.4
Epitel Tubulus 0.0
Lekosit 0.4
Eritrosit 0.1
31 of 35 17/11/2022, 17:28
Kristal 0.0
Yeast Cell 0.2
Bakteri 15.5
Sperma 0.0
Kepekatan 7.4

32 of 35 17/11/2022, 17:28
P Penegakan diagnosa
Tatalaksana
** Order **
Non Racikan | R.IN01709008  14/11/2022 01:11
kombinasi glukosa 5% + natrium klorida 0,45% inf 500 ml - Qty 2 (30 Mililiter Tiap -
1 Jam - Infus D5 1/2 NS 720/30 ml/jam) 
parasetamol inf 10 mg/ mL - Qty 4 (150 Miligram Tiap 4-6 Jam - Inj. Parasetamol -
150 mg/4 jam (bila suhu >40'C)) 
diazepam enema 10 mg/2,5 mL - Qty 1 (- - -)  -
diazepam inj 10 mg/2 mL - Qty 1 (- - -)  -
n-asetil sistein kaps 200 mg - Qty 3 (60 Miligram Tiap 8 Jam - -)  -
Non Racikan | R.IN01709010  14/11/2022 01:12
IV CATHETER 24 - - Qty 2 (- - -)  -
KONSUL IRNA | Tgl : 11/14/2022 3:27:02 AM

1. From Dokter : D01079 - NIM-[22040320320013]-Udi Prasojo #12237010#
2. To Dokter : D01082 - Tun Paksi Sareharto,dr,MSi.Med, Sp.A(K)
3. Catatan : dengan hormat mohon konsul untuk alih main leader Darel /CILI 10
dengan assessment Obs febris 4 hari dd/ dengue fever dd/ ISK Observasi Kejang
dengan demam dd/ kejang demam kompleks Gizi baik, perawakan normal
demikian, btk
33 of 35 17/11/2022, 17:28
I O2 2 lpm
Injeksi Parasetamol 150 mg/4 jam (bila suhu lebih dari dari 40'C)
Oral:
N asetil sistein 60 mg/8 jam
Cetirizine 2. 5 mg/24 jam
Program:
- Cek DR ulang, GDT, di� count hari ini (14/11/22)
Usul (belum acc dr. Nahwa Sp.A)

- Konsul raber neurologi
- - Cek DR ulang, GDT, di� count hari ini disertai cek CRP, Ca, elektrolit (14/11/22)
-- Bila kejang berulang diberikan Injeksi Diazepam 3 mg/kali (0.25 mg/kgBB/kali) iv
Iis
Residen jaga Infeksi
RESIDEN - NIM-[22040320320013]-Udi Prasojo #12237010# - 14/11/2022 03:28:09 Batal Edit
 advis dr nahwa via wa : alih main leader neuro (dr Tun Paksi, Sp.A(K)), bila ke arah
dengue dapat dikonsulkan ke infeksi
Informasi Tambahan
 NIM-[22040320320013]-Udi
Prasojo #12236711#
S Keluhan Utama:demam#, Riwayat penyakit sekarang: demam 3 hari#, Pernah diderita:

kdk usia 1 tahun 3 bulan #,
O demam
A Diagnosa Sekunder fever, unspecified
fever, unspecified
P terapi
34 of 35 17/11/2022, 17:28
I terapi
Informasi Tambahan
Copyright © 2016 SIRS RSDK.
35 of 35 17/11/2022, 17:28

Bangsal Darel Tristan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bangsal Darel Tristan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cjBlTWdGaXJzUnR...

 Selesai & Kembali (Data Pasien)

SIMULASI GROUPING 

Register 12384836  Lihat EMG

Tgl Masuk 13/11/2022 SUPRI

Unit IRDA ANAK

Diagnosa fever, unspecified

Register 12300992  Lihat IN

Tgl Masuk 02/10/2022

Diagnosa fever, unspecified

Register 12294969  Lihat EMG

Tgl Masuk 28/09/2022 SUPRI

Unit IRDA ANAK

Diagnosa fever, unspecified

Register 12103115  Lihat EMG

Tgl Masuk 27/06/2022

Unit IRDA ANAK

Diagnosa acute pharyngitis

<< < > >>

DOKTER AHLI ANAK - IN

 Asesmen Bayi Lahir 

 Checklist Katerisasi Jantung 

 Info Penundaan Pelayanan 

 Pasien Masuk Rawat Intensif 

 Rekam Medis IBS 

 Resipien Transplan Ginjal 

 D A Stress Scale Dass 

 Asesmen Pra Bedah 

Belum ada asesmen khusus, untuk DOKTER AHLI ANAK

 TIDAK ADA ALERGI

- febrile convulsions Primer 

 R.IN01717713 - 17/11/2022 12:20 

 OM5400492 - 17/11/2022 05:29 

Order Rehab Medik 

Order Bank Darah 

Edukasi Pasien & Keluarga 

Enter Description ...

Enter Description ...

Enter Description ...

Enter Description ...

Enter Description ...

 Marking  Hapus Marking

 Entri Tanggal Rencana Pulang  Save

 REG : 12384936 TERSUPERVISI  05:46:53 |  Edit |  Copy |  Non Aktifkan

Kondisi saat ini:

O Anak laki- laki usia 3 tahun 6 bulan

KU: tampak sakit sedang

Mata: anemis -/-, conjungtivitis -/-

Motorik : (555) (555)/ (555) (555)

Gambaran Darah Tepi 14/11/22

Urin rutin (13/11/22)

A Diagnosa Primer febrile convulsions

Observasi Kejang dengan demam dd/ kejang demam kompleks

Non Racikan | R.IN01716571  17/11/2022 05:58

kombinasi glukosa 5% + natrium klorida 0,45% inf 500 ml - Qty 2 (- - -) null -

flukonazol kaps 50 mg - Qty 2 (72 Miligram Tiap 24 Jam - fluconazole 75mg/kgBB/ -

diazepam tab 2 mg - Qty 3 (2 Miligram Tiap 8 Jam - -) null -

setirizin tab 10 mg - Qty 1 (2.5 Miligram Tiap 24 Jam - -) null -

SPUIT DISPOSIBLE 3 ML - - Qty 3 (- - -) null -

SPUIT DISPOSIBLE 5 ML - - Qty 3 (- - -) null -

Non Racikan | R.IN01717360  17/11/2022 09:23

setirizin tab 10 mg - Qty 7 (2.5 Miligram Tiap 24 Jam - -)  -

n-asetil sistein kaps 200 mg - Qty 21 (60 Miligram Tiap 8 Jam - -)  -