Kinan

RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnhlZGdMaXlzMHRPZVJyTj1VMXIyNj...
 Selesai & Kembali (Data Pasien)

Data Pasien
No RM. C910684
Nama KINAN AZANI PRAYOGA
Tgl Lahir 03-01-2019
Kunjungan Saat ini 
Register 12659636  Lihat
Tgl Masuk 31-03-2023
Unit ANAK LT 1
Diagnosa Masuk Haematemesis
LOS  2 hari ( <= 8 hari )
 Info Lengkap
SIMULASI GROUPING 

 Info Lengkap Simulasi Grouping
 Scanning RM  Tampil Kiri

Kunjungan IHS Nasional  
Kunjungan IHS RSUP Dr. Kariadi  
Riwayat Kunjungan Internal 
-----
Register 12659349  Lihat EMG
Tgl Masuk 31/03/2023 SUPRI

Peringatan
Unit Ringkasan Pulang Belum Lengkap IRDA ANAK
1 of 25 02/04/2023, 20:52
Diagnosa nausea and vomiting
-----
Register 12395859  Lihat IN
Tgl Masuk 17/11/2022
Unit ANAK LT 1
-----
Register 12395387  Lihat EMG
Tgl Masuk 17/11/2022 SUPRI
Unit IRDA ANAK
-----
Register 12376880  Lihat IN
Tgl Masuk 08/11/2022
Unit ANAK LT 1
Diagnosa chronic gastritis, unspecified
Peringatan
Ringkasan Pulang Belum Lengkap
<< < > >>
2 of 25 02/04/2023, 20:52
1/6
Virtual Klinik 
ID TRUECONF:
Interdisiplin 
Pemeriksaan Harian 
Skrining Nyeri 
Asesmen Awal 
Asesmen Khusus 
DOKTER AHLI ANAK - IN
 Asesmen Bayi Lahir 
DOKTER AHLI JANTUNG - OUT IN IGD
 Jantung & Pembuluh Darah 
 Checklist Katerisasi Jantung 
Second Opinion
 Peringatan 
 Info Penundaan Pelayanan 
3 of 25 02/04/2023, 20:52
 Pasien Masuk Rawat Intensif 
 Rekam Medis IBS 
 ProtokolKemo 
 Imunodefisiensi Primer 
 Terminasi Kehamilan 
 Resipien Transplan Ginjal 
 DonorTransplantasiGinjal 
 Nyeri Kronis 
 KeteranganKematian 
 SertifikatEmbalming 
 PulangPermintaanSendiri 
 KeteranganPenyebabKematian 
 ChecklistMasukIrinAnak 
 ChecklistMasukIrinNeonatus 
 PemeriksaanProgramRadiasi 
 D A Stress Scale Dass 
Peringatan
MESO
 Ringkasan Pulang Belum Lengkap 
4 of 25 02/04/2023, 20:52
 Asesmen Pra Bedah 
Belum ada asesmen khusus, untuk DOKTER AHLI ANAK
Alergi  
 ADA ALERGI
Makanan: susu sapi
Diagnosa  
- nausea and vomiting Primer 
SOAP 
E-Order 
Order Resep 
 R.IN02036962 - 02/4/2023 06:09 

- STOMACH TUBE 10 - (1)
Order Laboratorium 
-Kosong-
Order Radiologi 
-Kosong-
Peringatan
Order Ringkasan
Operasi Pulang Belum Lengkap 
5 of 25 02/04/2023, 20:52
-Kosong-
Order Gizi 
-Kosong-
Order Rehab Medik 
-Kosong-
Order Bank Darah 
-Kosong-
Konsul 
Rawat Bersama 
Ringkasan Pulang 
Foto Lainnya 
Edukasi Pasien & Keluarga 
Lembar Terintegrasi  
Pencatatan DPJP 
Peringatan
ViewRingkasan
Entri Pulang Belum Lengkap 
6 of 25 02/04/2023, 20:52
SOAP - Dokter
Subject Enter Description ...
Object Enter Description ...
Assessment Enter Description ...
Plan Enter Description ...
Intruksi Enter Description ...
 Marking  Hapus Marking
 Entri Tanggal Rencana Pulang  Save
Soap History
02-04-2023
Peringatan
Ringkasan Pulang Belum Lengkap
7 of 25 02/04/2023, 20:52
 REG : 12659636 BELUM DISUPERVISI  17:37:39 |  Edit |  Copy |  Non Aktifkan
 NIM-[22040321310003]-Sherynne Sulaiman #14631283#
S FOLLOW UP PENDEK GASTROENTEROHEPATOLOGI
Kondisi saat ini :

Tidak muntah, tidak mual, tidak batuk, tidak pilek, tidak demam
BAB 1x lembek tidak ada lendir tidak ada darah
O Anak perempuan usia 4 tahun 3 bulan

BB: 14,5 kg, TB 96 cm
WHZ: -0,46 SD//WAZ: -1,17 SD// HAZ: -1,37 SD
Keadaan umum: sadar, aktif

Denyut nadi : 100x/menit
Nadi: isi dan tegangan cukup
Laju nafas: 20 x/menit
Temperatur: 36.5 C
Saturasi Oksigen: 99% room air
Balance cairan (06.00-18.00)

Input: Infus 396 ml+ susu 300 ml + air putih 300 ml := 996 ml
Output: BAB + BAK (tidak ditampung) + IWL 181,25 ml + 181, 25 + BAB+ BAk
BC= -784,75 - (BAB + BAK)
D: sulit dinilai
- Observasi vomitus dengan dehidrasi tak berat et causa Cyclic vomiting syndrome
- Observasi perdarahan saluran cerna dd/ ulkus gaster, gastritis kronis erosif
- Gizi baik, perawakan normal, berat badan normal
Peringatan
P BC/D/12 jam
8 of 25 02/04/2023, 20:52
I BC/D/12 jam
Nini
residen jaga gastroenterohepatologi
Informasi Tambahan
 REG : 12659636 TERSUPERVISI  01:23:21 |  Edit |  Copy |  Non Aktifkan
 NIM-[22040321310015]-Ade Riza A�honi #14623059#,NIM-

[22040321310003]-Sherynne Sulaiman #14629130#
S FOLLOW UP GASTROENTEROHEPATOLOGI HARI PERAWATAN KEDUA
Kondisi saat ini :

- Anak tampak aktif, muntah 1 kali dalam 24 jam
- Anak tidak demam, tidak mengeluh nyeri perut, buang air besar 1 kali
- Buang air kecil tidak ada keluhan
- Saat ini anak terpasang TPN
Peringatan
9 of 25 02/04/2023, 20:52

BB: 14,5 kg, TB 96 cm

Denyut nadi : 120x/menit
Temperatur: 36.9 C
Mata :mata cekung-/-, anemis (-/-), ikterik -/-, mata cowong -/-
Hidung : nafas cuping (-)
Leher: pembesaran limfonodi (-)
Hidung : discharge (-)
Mulut : sianosis (-)
Leher : pembesaran nnll (-)
Toraks: simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II normal, bising (-) gallop (-)
Pulmo: SD vesikuler +/+ +/+, ST hantaran -/- -/-
Abdomen: datar, supel, bising usus (+) normal, hepar dan lien tak teraba
Ekstremitas : CRT kurang dari 2 detik, akral hangat (+)
Pemeriksaan Penunjang
==================
Laboratorium 31/3/2023
Hemoglobin 11.7//Hematokrit 37.8//Leukosit 6.1//Trombosit 511//Calcium 2.4//Natrium 133//Kalium 4.3//Chlorida 105
Gastroskopi 8/3/23 di RS Moewardi Solo

Kesan: gastritis, duodenitis
Gastroskopi 22/6/2022 di RSUP Dr Kariadi

Peringatan Kesan:
Ringkasan Pulang
Ulkus Belum
gaster, Lengkap
gastritis kronik erosif, gastropati dd/ alergi
Saran:
10 of 25 02/04/2023, 20:52
Hindari produksi susu sapi dan turunannya, terapi dengan PPI
USG Abdomen 7/3/23 di RS Moewardi Solo:

Kesan:
- Tak tampak jelas gambaran ulkus gaster
- Hepar/gall bladder/lien/pankreas/kedua ren/bladder/uterus tak tampak kelainan
Lab 29/3/23 di RS Pati

Hemoglobin 12.8
Hematokrit 38.1
Leukosit 10.100
Trombosit 413.000
Thorax: simetris, retraksi (-)
Cor: BJ 1-2 normal, bising -, gallop -
Pulmo: suara dasar vesikuler +/+ +/+, ST ronkhi -/- -/-, hantaran -/- -/-, wheezing -/- -/-
Abdomen: supel, BU (+) normal, nyeri tekan (-), hepar dan lien tak teraba, turgor kulit kembali cepat
Ekstremitas: sianosis -/- -/-, akral dingin -/- -/-, ptekie -/- -/-
Peringatan
11 of 25 02/04/2023, 20:52
P tatalaksana diagnosa
** Order **
Non Racikan | R.IN02036707  02/04/2023 01:24
amitriptilin tab 25 mg - Qty 1 (14,5 Miligram Tiap 24 Jam - Amitriptilin 14,5mg/24 jam (1 mg/Kgbb/24 jam))  -
ondansetron inj 4 mg/2 mL - Qty 3 (4 Miligram Tiap 8 Jam - -)  -
esomeprazol serb inj 40 mg (i.v.) - Qty 1 (10 Miligram Tiap 24 Jam - Injeksi esomeprazol 10 mg/24 jam (0.7 mg/kgbb/hr)) -

sukralfat susp 500 mg/5 mL - Qty 1 (5 Mililiter Tiap 8 Jam - Sucralfat sirup 5 ml/8 jam)  -
glukosa 10% inf 500 ml - Qty 1 (33 Mililiter Tiap 1 Jam - D10% 430 ml + D40% 16 ml+ Na (2) 30 ml + K (2) 16 ml + Ca (0.5) 8 -
ml) 
asam amino inf 5 % 500 ml - Qty 1 (18 Mililiter Tiap 1 Jam - - Infus protein 5% 435 ml/18ml/jam)  -
DISP. SYRINGE 20 ML/ spuit - - Qty 4 (- - -)  -
Non Racikan | R.IN02036962  02/04/2023 06:09
STOMACH TUBE 10 - - Qty 1 (- - -)  -
Peringatan
12 of 25 02/04/2023, 20:52
I Terapi saat ini :

- Diet TPN dengan infus D10% + elektrolit 792 ml/33 ml/jam terdiri dari :
D10% 430 ml + D40% 16 ml+ Na (2) 30 ml + K (2) 16 ml + Ca (0.5) 8 ml
- Infus protein 5% 435 ml/18ml/jam
- Injeksi ondansentron 4 mg/8 jam

- Injeksi esomeprazol 10 mg/24 jam (0.7 mg/kgbb/hr)
Per oral:
Sucralfat sirup 5 ml/8 jam
Amitriptilin 14,5mg/24 jam (1 mg/Kgbb/24 jam)
Diet :
Nasi lunak 2 x 1/2 porsi
Peptamen Yunior 8 x 50 - 80ml naikkan 8 x 100 ml
Program:
Pasang NGT
Balans cairan/ Diuresis tiap 12 jam
Eliminasi dairy product
Jika terdapat tanda-tanda dehidrasi, rehidrasi RL 75 cc/kgbb selama 6 jam ~ 180 cc/jam, evaluasi tanda-tanda dehidrasi
yupi
Informasi Tambahan :
DOKTER - JUWITA PRATIWI,dr.,Sp.A #14628447# [459679] - 02/04/2023 13:01:52 Batal Edit
 Diet naikkan 8x100 dan 2x1/2 nasi lunak
Peringatan
Informasi Tambahan
13 of 25 02/04/2023, 20:52
01-04-2023
 NIM-[22040321310003]-Sherynne Sulaiman #14610827#,NIM-

[22040320320015]-Samuel Raditya Wibawa #14616399#,NIM-[22040320320015]-Samuel Raditya Wibawa
#14616399#,NIM-[22040320320015]-Samuel Raditya Wibawa,NIM-[22040321310015]-Ade Riza A�honi #14620989#
S FOLLOW UP GASTROENTEROHEPATOLOGI HARI PERAWATAN PERTAMA
Kondisi saat ini :

- Anak tampak aktif dan tidak muntah sejak 12 jam, masih terdapat mual
- Anak tidak demam, tidak mengeluh nyeri perut, belum buang air besar sejak 3 hari lalu
- Buang air kecil tidak ada keluhan
- Saat ini anak terpasang TPN
Peringatan
14 of 25 02/04/2023, 20:52

BB: 14,5 kg, TB 96 cm

Denyut nadi : 118 x/menit
Temperatur: 36.9 C
==================
Hemoglobin 13// Hematokrit 38.5// Leukosit 7.000// Trombosit 445.000
Elektrolit
Natrium 138// Kalium 4.7// Chlorida 105

Peringatan Kesan: gastritis, duodenitis
15 of 25 02/04/2023, 20:52
Kesan:
Ulkus gaster, gastritis kronik erosif, gastropati dd/ alergi
Saran:

Kesan:

Hemoglobin 12.8
Hematokrit 38.1
Leukosit 10.100
Trombosit 413.000
Peringatan
16 of 25 02/04/2023, 20:52
** Order **
Non Racikan | R.IN02036485  01/04/2023 08:10

sukralfat susp 500 mg/5 mL - Qty 1 (5 Mililiter Tiap 8 Jam - Sucralfat sirup 5 ml/8 jam)  -
STOMACH TUBE 10 - - Qty 1 (- - -)  -
ml) 
Non Racikan | R.IN02036488  01/04/2023 08:12
amitriptilin tab 25 mg - Qty 1 (14,5 Miligram Tiap 24 Jam - Amitriptilin 14,5mg/24 jam (1 mg/Kgbb/24 jam))  -
Non Racikan | R.IN02036605  01/04/2023 10:38
STOMACH TUBE 8 - - Qty 1 (- - -)  -
DISP. SYRINGE 3 ML + NEEDLE/ spuit - - Qty 1 (- - -)  -
Peringatan
17 of 25 02/04/2023, 20:52
I Terapi saat ini :


Per oral:
Amitriptilin 14,5mg/24 jam (1 mg/Kgbb/24 jam)
Diet :
Peptamen Yunior 8 x 50 - 80ml
Program:
Pasang NGT
Jika terdapat tanda-tanda dehidrasi, rehidrasi RL 75 cc/kgbb selama 6 jam ~ 180 cc/jam, evaluasi tanda-tanda dehidrasi
Gareth
Informasi Tambahan :
DOKTER - JUWITA PRATIWI,dr.,Sp.A #14615250# [458902] - 01/04/2023 10:26:44 Batal Edit
 Diet naikkan menjadi 8x50-80 ml, terapi lain teruskan
Informasi Tambahan
Peringatan

18 of 25 02/04/2023, 20:52
31-03-2023
 NIM-[22040321310003]-Sherynne Sulaiman #14606720#,NIM-

[22040321310003]-Sherynne Sulaiman #14608760#,NIM-[22040321310003]-Sherynne Sulaiman #14608846#
Peringatan
19 of 25 02/04/2023, 20:52
S MENERIMA PASIEN BARU IGD
Dari hasil alloanamnesa didapatkan :
Keluhan utama : Rujukan dari RS PKU Muhammadiyah Pati dengan muntah
Riwayat Penyakit Sekarang:

- 3 hari sebelum masuk rumah sakit, anak muntah terus-menerus hingga 50 kali dalam sehari, isi muntahan awalnya adalah
makanan yang dimakan disertai lendir, kemudian muntah disertai dengan darah segar. Anak tidak ada demam, buang air besar 1
kali dalam 24 jam, lembek, warna kuning kecoklatan, tidak ada lendir atau darah. Anak sulit makan dan minum. Karena keluhan
tidak membaik dan bertambah lemas, anak dibawa ke RS PKU Pati, dilakukan rehidrasi dan diberikan obat-obatan.
- 2 hari sebelum masuk rumah sakit, muntah berkurang, frekuensi 20 kali dalam sehari, isi muntahan lendir dan cairan
kehitaman. Tidak ada demam dan nyeri perut. Buang air besar dan buang air kecil tidak ada keluhan. Karena keluhan tidak
membaik, anak disarankan rujuk ke RSUP Dr Kariadi.
Riwayat Penyakit Dahulu:

- Pasien memiliki riwayat Cyclic vomiting sejak usia 1 tahun 9 bulan dan sering rawat inap karena keluhannya
- Riwayat sudah dilakukan gastroskopi bulan Juni 2022 di RSDK dan dikatakan gastritis kronis
Riwayat obat yang diminum di RS PKU Pati:

Injeksi ranitidin 20 mg/12 jam
Injeksi esomeprazol 40 mg/24 jam
Injeksi ondansentron 2 mg/8 jam
Per oral sucralfat sirup 3x1/2 cth
Kondisi saat di IGD:

Anak tampak lemas, muntah dirasakan 5 kali dalam 12 jam, isi muntahan air dan lendir, tidak ada darah atau semburat
kehitaman. Anak tidak demam, tidak mengeluh nyeri perut, belum buang air besar sejak 3 hari lalu. Buang air kecil tidak ada
keluhan. Anak sulit makan, hanya mau minum susu kacang kedelai sedikit-sedikit via oral.
Kondisi saat ini :

Anak tampak lemas, muntah dirasakan 8 kali dalam 12 jam, isi muntahan air dan lendir, tidak ada darah atau semburat
Peringatan kehitaman. Anak tidak demam, tidak mengeluh nyeri perut, belum buang air besar sejak 3 hari lalu. Buang air kecil tidak ada
Ringkasan Pulang Belum
keluhan. AnakLengkap
sulit makan, minum susu 20 cc dan muntah.
Riwayat minum susu peptamen muntah sehingga diganti dengan neocate junior.
20 of 25 02/04/2023, 20:52

BB: 14,5 kg, TB 96 cm
Keadaan umum: sadar, tampak lemah

Denyut nadi : 125 x/menit
Temperatur: 36.8 C
==================
Hemoglobin 13// Hematokrit 38.5// Leukosit 7.000// Trombosit 445.000
Elektrolit
Natrium 138// Kalium 4.7// Chlorida 105

Peringatan Kesan: gastritis, duodenitis
21 of 25 02/04/2023, 20:52
Kesan:
Ulkus gaster, gastritis kronik erosif, gastropati dd/ alergi
Saran:

Kesan:

Hemoglobin 12.8
Hematokrit 38.1
Leukosit 10.100
Trombosit 413.000
Peringatan
22 of 25 02/04/2023, 20:52
** Order **
Non Racikan | R.IN02034221  31/03/2023 09:47

sukralfat susp 500 mg/5 mL - Qty 1 (5 Mililiter Tiap 8 Jam - Sucralfat sirup 5 ml/8 jam) 
STOMACH TUBE 10 - - Qty 1 (- - -)  -
ml) 
Peringatan
23 of 25 02/04/2023, 20:52
I Terapi saat ini :


Per oral:
Diet :
TUNDA
Program:
Pasang NGT--dialirkan pantau residu
Usul residen (ACC dr. Juwita Pratiwi, Sp.A) :

- Rehidrasi RL 75 cc/kgbb selama 6 jam ~ 180 cc/jam, evaluasi tanda-tanda dehidrasi--dehidrasi teratasi pukul 21.30 WIB (selama
2 jam)
- melanjutkan terapi dan program gastroenterohepatologi
Gareth
Informasi Tambahan
Peringatan
24 of 25 02/04/2023, 20:52
 NIM-[22040321310003]-Sherynne Sulaiman #14606720#
S Keluhan Utama:muntah#, Riwayat penyakit sekarang: - 3 hari sebelum masuk rumah sakit, anak muntah terus-menerus hingga
50 kali dalam sehari, isi muntahan awalnya adalah makanan yang dimakan disertai lendir, kemudian muntah disertai dengan
darah segar. Anak tidak ada demam, buang air besar 1 kali dal#, Pernah diderita: tidak ada #,
O Abdomen: supel, BU (+) normal, nyeri tekan (-), hepar dan lien tak teraba, turgor kulit kembali cepat
A Diagnosa Primer nausea and vomiting
nausea and vomiting
P rawat inap
I rawat inap
Informasi Tambahan
Copyright © 2016 SIRS RSDK. ELECTRONIC MEDICAL RECORD SISTEM RSDK 2016
Peringatan
25 of 25 02/04/2023, 20:52

Kinan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kinan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RME | DASHBOARD http://172.16.7.33/User/Home/VisitPasienV2?dt=cnhlZGdMaXlzMHRPZVJyTj1VMXIyNj...

 Selesai & Kembali (Data Pasien)

SIMULASI GROUPING 

 Scanning RM  Tampil Kiri

Kunjungan IHS RSUP Dr. Kariadi  

Riwayat Kunjungan Internal 

Register 12659349  Lihat EMG

Tgl Masuk 31/03/2023 SUPRI

Diagnosa nausea and vomiting

Register 12395859  Lihat IN

Tgl Masuk 17/11/2022

Diagnosa nausea and vomiting

Register 12395387  Lihat EMG

Tgl Masuk 17/11/2022 SUPRI

Unit IRDA ANAK

Diagnosa nausea and vomiting

Register 12376880  Lihat IN

Tgl Masuk 08/11/2022

Diagnosa chronic gastritis, unspecified

DOKTER AHLI ANAK - IN

 Asesmen Bayi Lahir 

DOKTER AHLI JANTUNG - OUT IN IGD

 Jantung & Pembuluh Darah 

 Checklist Katerisasi Jantung 

 Pasien Masuk Rawat Intensif 

 Rekam Medis IBS 

 Resipien Transplan Ginjal 

 D A Stress Scale Dass 

 Asesmen Pra Bedah 

Belum ada asesmen khusus, untuk DOKTER AHLI ANAK

Makanan: susu sapi

- nausea and vomiting Primer 

 R.IN02036962 - 02/4/2023 06:09 

Order Rehab Medik 

Order Bank Darah 

Edukasi Pasien & Keluarga 

Subject Enter Description ...

Object Enter Description ...

Assessment Enter Description ...

Plan Enter Description ...

Intruksi Enter Description ...

 Marking  Hapus Marking

 Entri Tanggal Rencana Pulang  Save

 REG : 12659636 BELUM DISUPERVISI  17:37:39 |  Edit |  Copy |  Non Aktifkan

 NIM-[22040321310003]-Sherynne Sulaiman #14631283#

S FOLLOW UP PENDEK GASTROENTEROHEPATOLOGI

Kondisi saat ini :

O Anak perempuan usia 4 tahun 3 bulan

Keadaan umum: sadar, aktif

Balance cairan (06.00-18.00)

 REG : 12659636 TERSUPERVISI  01:23:21 |  Edit |  Copy |  Non Aktifkan

 NIM-[22040321310015]-Ade Riza A�honi #14623059#,NIM-

S FOLLOW UP GASTROENTEROHEPATOLOGI HARI PERAWATAN KEDUA

Kondisi saat ini :

O Anak perempuan usia 4 tahun 3 bulan

Keadaan umum: sadar, aktif

Gastroskopi 8/3/23 di RS Moewardi Solo

Gastroskopi 22/6/2022 di RSUP Dr Kariadi

Hindari produksi susu sapi dan turunannya, terapi dengan PPI

USG Abdomen 7/3/23 di RS Moewardi Solo:

Lab 29/3/23 di RS Pati

Non Racikan | R.IN02036707  02/04/2023 01:24

ondansetron inj 4 mg/2 mL - Qty 3 (4 Miligram Tiap 8 Jam - -)  -