RME | DASHBOARD http://172.16.7.39/User/Home/VisitPasienV2?dt=cjVlYmdvaWpzMX...

No. kamar : R5A.017

No. Reg : 13238408
No. RM : C930928
Tgl. Masuk : 18-12-2023
Usia : 49 Thn,3 Bln,0 Hari
Nama : SUTRISNO
JK : L
Tgl. Lahir : 19-09-1974
NIK : 3374011909740004
Nama DPJP : HERY DJAGAT PURNOMO ,Dr. dr.,Sp.PD, K-GEH
Kode Ruang : R5A
Nama Ruang : P.RAJAWALI 5A
Penjamin : JKN PBI
Diagnosa Awal: Other and unspecified abdominal pain
Konsul dari :
dokter asal :
Note :

 Selesai & Kembali (Data Pasien)

Data Pasien
Nama SUTRISNO
No. RM. C930928
Tgl Lahir 19-09-1974
NIK 3374011909740004
USIA 49 Thn,3 Bln,0 Hari
Jenis Kelamin Laki-laki
Kunjungan Saat ini 
Register 13238408  Lihat
Tgl Masuk 18-12-2023
Unit P.RAJAWALI 5A
Diagnosa Masuk Other and unspecified abdominal pain
LamaPerawatan - Hari
LOS  1 hari ( <= 8 hari )
 Info Lengkap

SIMULASI GROUPING 
 Info Lengkap Simulasi Grouping

 Scanning RM  Tampil Kiri

Portal SATUSEHAT   (https://satusehat.kemkes.go.id/rekammedis/login?returnUrl=%2Fdashboard)

Riwayat Kunjungan Internal 

Peringatan
Ringkasan Pulang Belum Lengkap
-----

1 of 14 18/12/2023, 22:17
RME | DASHBOARD http://172.16.7.39/User/Home/VisitPasienV2?dt=cjVlYmdvaWpzMX...

Register 13238159  Lihat EMG

Tgl Masuk 18/12/2023 SUPRI

Unit IRDA DALAM

Diagnosa other and unspecified abdominal pain

-----

Register 13238036  Lihat OUT

Tgl Masuk 18/12/2023

Unit DALAM

Diagnosa other and unspecified cirrhosis of liver

-----

Register 13107814  Lihat EMG

Tgl Masuk 11/11/2023

Unit IRDA DALAM

Diagnosa other and unspecified abdominal pain

-----

Register 12831236  Lihat OUT

Tgl Masuk 05/07/2023 SUPRI

Unit DALAM

Diagnosa other and unspecified cirrhosis of liver

<< < > >>

1/2

 Riwayat Perawatan

Peringatan18-12-2023
Ringkasan Pulang
Reg : Belum Lengkap
13238036

2 of 14 18/12/2023, 22:17
RME | DASHBOARD http://172.16.7.39/User/Home/VisitPasienV2?dt=cjVlYmdvaWpzMX...

Tipe Pasien : OUT


 Arsip Dokumen RM (Scanning)

- Anamnesia 
• ::DATA KOSONG::

- Alergi  TIDAK ADA ALERGI

- Diagnosa
• other and unspecified cirrhosis of liver Primer

- Order Resep 
::DATA KOSONG::

- Order Laboratorium 
::DATA KOSONG::

- Order Radiologi 
::DATA KOSONG::

- Order Operasi 
::DATA KOSONG::

- Lembar Terintegrasi 

RIWAYAT ASESMEN

 Asesmen Rawat Jalan 

 Profil Ringkas 

 Asesmen Rawat Jalan Tamabahan Geriatri 

 Pemeriksaan GCU 

 Assesmen Perencanaan Radiasi 

 Edukasi Pasien 

 Hasil Laboratorium 

 Hasil Radiologi 

 Foto Radiologi DICOM 

 Hasil Radioterapi
Peringatan 
Ringkasan Pulang Belum Lengkap
 Grouping Simulator/CT Simulator 

3 of 14 18/12/2023, 22:17
RME | DASHBOARD http://172.16.7.39/User/Home/VisitPasienV2?dt=cjVlYmdvaWpzMX...

 Grouping Verifikasi 

 Grouping Penyinaran 

 Grouping Radiasi Internal 

 MPP - FORM A 

 MPP - FORM B 

 Catatan Keperawatan 

 Implementasi Perawat 

 Lembar Transfer Pasien Internal 

 Asessmen Tambahan Pasien Remaja 

 Asesmen Tmbhn Medis Nyeri Kronis 

 Asesmen Tmbhn Pasien Kemoterapi 

 Asesmen Tmbhn Penyakit Menular 

 Asesmen Imunodefisiensi Primer 

 Asesmen Terminasi Kehamilan Khusus 

 Hemodialisa 

 Catatan Terintegrasi 

 Pencatatan DPJP dan DPJP Utama 

 Pemeriksaan Keperawatan Neonatus 

 Rekonsiliasi Obat 

 Pemeriksaan Akhir Hayat 

 Permintaan Pendapat Lain 

 Permintaan Pelayanan Rohani 

 Orientasi Pelayanan & Kepulangan 

 Persiapan Katerisasi Jantung 

 Checklist Rawat Intensif 

Peringatan
 InformasiPulang
Ringkasan Penundaan
BelumPelayanan
Lengkap 

4 of 14 18/12/2023, 22:17
RME | DASHBOARD http://172.16.7.39/User/Home/VisitPasienV2?dt=cjVlYmdvaWpzMX...

 Pemeriksaan Gigi & Mulut V2 

 Asesmen Tambahan Psikiatri 

 DAFTAR ORDER OPERASI 

 Checklist Rawat Intensif Anak 

 Checklist Rawat Intensif Neonatus 

 LEMBAR PERSETUJUAN UMUM (GENERAL CONSENT) UNTUK MENERIMA PELAYANAN KESEHATAN 

 SURAT KETERANGAN KEMATIAN 

 SERTIFIKAT EMBALMING 

 PERNYATAAN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI (APS) 

 DATA KEMATIAN PASIEN RAWAT INAP\nLEMBAR KETERANGAN PENYEBAB KEMATIAN 

 PENYIMPANAN OBAT BAWAAN PASIEN 

 PEMRIKSAAN PROGRAM RADIASI 

 Meso 

 DASS 42 

 HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN PEGAWAI 

 Surat Perintah Rawat Inap 

 Audiogram THT 1 

 Audiogram THT 2 

 Ringkasan Rawat Jalan 

 Asesmen Pra Sedasi 

 Asesmen Pra Bedah 

 PERSETUJUAN PEMROSESAN DATA MELALUI PLATFORM SATU SEHAT (Informed Consent) 

 Data Sosial Pasien CM1 

 Asesmen Pra Anestesi 

 Hasil Radioterapi 
Peringatan
Ringkasan Pulang Belum Lengkap

5 of 14 18/12/2023, 22:17
RME | DASHBOARD http://172.16.7.39/User/Home/VisitPasienV2?dt=cjVlYmdvaWpzMX...

Riwayat Catatan Terintegrasi (13238036)

18-12-2023

  18-12-2023 14:38:19 [Dokter] Pasien EMG

Ilmu Penyakit Dalam (Foto) (http://komkordik.rskariadi.id/assets/upload

/mahasiswa/22040220320018_muhamad-helmi-himmawan.jpeg)
NIM-[22040220320018]-Muhamad Helmi Himmawan #18849550#,NIM-
[22040220320018]-Muhamad Helmi Himmawan #18849550#,NIM-
[22040220320018]-Muhamad Helmi Himmawan #18849550#,MUCHLIS
ACHSAN UDJI ,Dr. dr,Sp.PD.KPTI, FINASIM #18852936# [730449]

S Pasien datang dengan keluhan nyeri perut dirasakan sejak 3-4 bulan ini, nyeri
semakin lama semakin memberat terutam 1 bulan terahir, menjadikan pasien
tidak nyaman saat aktifitas
Keluhan demam -, mual +, muntah -, BAK + keruh, BAB + lancar

Pasien direncanakan program ERCP hari Rabu

RPD
Hipertensi -
DM -

RPO
UDCA 250mg/24 jam
MST 15 mg/12 jam PO KP nyeri
Natrium diklofenak 50mg/ 8 jam PO KP nyeri
Laktulaks syr 3x1 PO

Peringatan
Ringkasan Pulang Belum Lengkap

6 of 14 18/12/2023, 22:17
RME | DASHBOARD http://172.16.7.39/User/Home/VisitPasienV2?dt=cjVlYmdvaWpzMX...

O KU CM
T 106/ 64
N 90
RR 20
SpO2 100 % room air

Mata CPP +/+, SKlera ikterik +/+

Cor BJ 1-2 reg, bising -
Pulmo SDV +/+, RH -/-
Abd BU +, nyeri tekan +
Ext oedem -/-

Lab 13/3/23
Ureum 28/ Kreatinin 1.1

Lab 13/2/23
Hemoglobin 12.7/ Leukosit 7.3/ Trombosit 380
SGOT 55/ SGPT 41
Alkali Phosphatase 259/ Gamma GT 158
Bilirubin Total 15.60/ Bilirubin Direk 9.69/ Bilirubin Indirect 5.91
Total Protein 1.2/ Albumin 4.4
Anti HCV 0.37

Jan 2023
HBsAg (-)
anti HAV (-)

MRCP 13/03
Pelebaran duktus biliaris intra-ekstrahepatal dengan ujung abrupt disertai lesi
solid ireguler pada distal common bile duct (ukuran ± AP 1.6 x LL 2.4 x CC 2.2 cm)
-lebih dari dari cenderung massa distal common bile duct
Limfadenopati pada regio peripancreatic (ukuran ± 3.2 x 1.7 cm)
Multiple simple cyst pada lower pole ginjal kanan dan upper pole ginjal kiri
(ukuran terbesar kanan ± 1.5 x 1.2 cm; kiri ± 0.7 x 0.7 cm) -lebih dari dari Bosniak
classification I

USG Feb 23
Parenkim hepar kasar dengan tepi sebagian ireguler -lebih dari dari cenderung
proses kronis hepar, tak tampak nodul
Pelebaran duktus biliaris intrahepatal dan ekstrahepatal
Tak tampak pelebaran vena porta dan vena lienalis
Lesi solid inhomogen pada regio epigastrium yang menempel dengan pankreas
-lebih dari dari curiga massa pankreas, DD/ limfadenopati

Ikterus obstruktivus e.c. massa pankreas

Chronic liver disease
Peringatan
Pain in Malignancy
Ringkasan Pulang Belum Lengkap
Klinis Anemia

7 of 14 18/12/2023, 22:17
RME | DASHBOARD http://172.16.7.39/User/Home/VisitPasienV2?dt=cjVlYmdvaWpzMX...

P Inf Asering 20 tpm

Inj esomeprazole 1 amp/ 24 jam
UDCA 250mg/24 jam
MST 15 mg/12 jam PO KP nyeri
Natrium diklofenak 50mg/ 8 jam PO KP nyeri
Laktulaks syr 3x1 PO

** Order **

Non Racikan | R.EMG0196786  18/12/2023 14:50

Assering/ Ring-AS #Natrium 140 mEq + K 4 mEq + Klorida 109 mEq + Ca 3 -

mEq + asetat 28 mEq inf 500 ml - Qty 1 (500 ml Tiap 24 Jam - -) 

INFUS SET - - Qty 1 (- - -)  -

IV CATHETER 22 - - Qty 1 (- - -)  -

Esomeprazol serb inj 40 mg (i.v.) - Qty 1 (40 mg Tiap 24 Jam - -)  -

air untuk injeksi Cairan inj - Qty 1 (1 Buah Tiap 24 Jam - -)  -

DISP. SYRINGE 5 ML + NEEDLE/ spuit - - Qty 1 (- - -)  -

morfin tab lepas lambat 15 mg - Qty 2 (1 TABLET Tiap 12 Jam - -)  -

laktulosa sir 3.335 g/5 mL - Qty 1 (10 ml Tiap 8 Jam - -)  -

Order Laboratorium | OM6255403  18/12/2023 14:51

HEMATOLOGI PAKET  Verified 

UREUM  Verified 

KREATININ  Verified 

ELEKTROLIT (Na,K,Cl)  Verified 

PPT  Verified 

PTTK  Verified 

SGPT  Verified 

ALKALI FOSFATASE  Verified 

GAMMA GT  Verified 

PROTEIN TOTAL  Verified 

Peringatan ALBUMIN  Verified 

Ringkasan Pulang Belum Lengkap
SGOT  Verified 

8 of 14 18/12/2023, 22:17
RME | DASHBOARD http://172.16.7.39/User/Home/VisitPasienV2?dt=cjVlYmdvaWpzMX...

BILIRUBIN TOTAL  Verified 

BILIRUBIN DIREK  Verified 

Note : Ikterus obstruktivus e.c. massa pankreas

Order Radiologi | OR0694790 18/12/2023 14:51

Order belum diverifikasi.

Thorax Paru PA 

Note : Ikterus obstruktivus e.c. massa pankreas

SURAT RAWAT INAP

Dibuat Tgl: 12/18/2023 2:52:56 PM
1. Dari Ruang : INB - IRDA DALAM
2. Dokter Pengirim : MUCHLIS ACHSAN UDJI ,Dr. dr,Sp.PD.KPTI, FINASIM
3. DPJP : HERY DJAGAT PURNOMO ,Dr. dr.,Sp.PD, K-GEH
4. Rencana Tindakan : Perbaikan KU ERCP
5. Indikasi Rawat : Perbaikan KU
6. Harapan Hasil : Perbaikan
7. Perintah Diet : Biasa
ALIH KELOLA | Tgl : 18/12/2023 17:16

 Dari : MUCHLIS ACHSAN UDJI ,Dr. dr,Sp.PD.KPTI, FINASIM

 Ke: HERY DJAGAT PURNOMO ,Dr. dr.,Sp.PD, K-GEH

Title : EMR Alih Kelola a/n : SUTRISNO, RM:C930928

Catatan : DH, Mohon alih kelola pasien kami. Btk

I Cek DR, Ur, Cr, LFT lengkap, Elektrolit, PPT, PTTK

X Foto thorax saat ke ruangan
Program poli program ERCP hari Rabu jam 08.00

Dr. dr. Muchlis Achsan Udji, Sp.PD, K-PTI

Lian/ Yogi/ Christie/ Himma

Informasi Tambahan

  18-12-2023 14:21:15 [Dokter] Pasien EMG

Peringatan
Ringkasan Pulang
Ilmu BelumDalam
Penyakit Lengkap(Foto) (http://komkordik.rskariadi.id/assets/upload
/mahasiswa/22040220320018_muhamad-helmi-himmawan.jpeg)

9 of 14 18/12/2023, 22:17
RME | DASHBOARD http://172.16.7.39/User/Home/VisitPasienV2?dt=cjVlYmdvaWpzMX...

NIM-[22040220320018]-Muhamad Helmi Himmawan #18849550#

S Nyeri perut

O Kardiorespirasi: Cor BJ 1-2 reg, bising , Pulmo SDV +/+, Rh -/-#, Lain: -#, Lokalis: -#,
Generalis:Tampak Sakit#, Pelayanan:Kuratif

A Diagnosa Primer other and unspecified abdominal pain

other and unspecified abdominal pain

P -

I -

Informasi Tambahan

  18-12-2023 13:19:40 [Dokter] Pasien OUT

Dr. dr. Hery Djagat Purnomo , Sp.PD, K-GEH #18848587#

S Nyeri pada perut

Peringatan
Ringkasan Pulang Belum Lengkap

10 of 14 18/12/2023, 22:17
RME | DASHBOARD http://172.16.7.39/User/Home/VisitPasienV2?dt=cjVlYmdvaWpzMX...

O TD 103 /62
N 105
VAS 7

Feb 23
Hemoglobin 12.7
Leukosit 7.3
Trombosit 380
SGOT 55
SGPT 41
Alkali Phosphatase 259
Gamma GT 158
Bilirubin Total 15.60
Bilirubin Direk 9.69
Bilirubin Indirect 5.91
Total Protein 1.2
Albumin 4.4
Anti HCV 0.37 Negatif

Urin rutin
Warna KUNING
Kejernihan AGAK KERUH
Berat Jenis 1.021
pH 6.0
Protein 100
Urobilinogen NORMAL
Bilirubin 2.0

Jan 2023
HBsAg (-)
anti HAV (-)

MRCP 13/03
Pelebaran duktus biliaris intra-ekstrahepatal dengan ujung abrupt disertai lesi
solid ireguler pada distal common bile duct (ukuran ± AP 1.6 x LL 2.4 x CC 2.2 cm)
-lebih dari dari cenderung massa distal common bile duct
Limfadenopati pada regio peripancreatic (ukuran ± 3.2 x 1.7 cm)
Multiple simple cyst pada lower pole ginjal kanan dan upper pole ginjal kiri
(ukuran terbesar kanan ± 1.5 x 1.2 cm; kiri ± 0.7 x 0.7 cm) -lebih dari dari Bosniak
classification I

USG Feb 23
Parenkim hepar kasar dengan tepi sebagian ireguler -lebih dari dari cenderung
proses kronis hepar, tak tampak nodul
Pelebaran duktus biliaris intrahepatal dan ekstrahepatal
Tak tampak pelebaran vena porta dan vena lienalis
Lesi solid inhomogen pada regio epigastrium yang menempel dengan pankreas
Peringatan -lebih dari dari curiga massa pankreas, DD/ limfadenopati
Ringkasan Pulang Belum Lengkap

11 of 14 18/12/2023, 22:17
RME | DASHBOARD http://172.16.7.39/User/Home/VisitPasienV2?dt=cjVlYmdvaWpzMX...

A Diagnosa Primer other and unspecified cirrhosis of liver

ikterus obstruktivus e.c. massa pankreas

Chronic liver disease
Pain in Malignancy

P UDCA 250mg/24 jam

MST 15 mg/12 jam PO KP nyeri
Natrium diklofenak 50mg/ 8 jam PO KP nyeri
Laktulaks syr 3x1 PO

** Order **
SURAT KONTROL
Dibuat Tgl: 12/18/2023 1:20:01 PM untuk Tgl : 17/01/2024
1. Poly : 103 - DALAM
2. DPJP : D00394 - HERY DJAGAT PURNOMO ,Dr. dr.,Sp.PD, K-GEH
3. Diagnosa : K74.6 - other and unspecified cirrhosis of liver
4. Catatan : -other and unspecified cirrhosis of liver
5. Surat Kontrol Dipakai Tgl : -
6. Create By : Dr. dr. Hery Djagat Purnomo , Sp.PD, K-G

I Rawat inap Via IGD

Program ERCP Rabu 08.00

Informasi Tambahan

18-12-2023

  18-12-2023 20:00:00 [Keperawatan] Pasien EMG

AIDA FAIZAH #18850879#

S keluhan nyeri perut dirasakan sejak 3-4 bulan ini, nyeri semakin lama semakin
memberat terutam 1 bulan terahir, menjadikan pasien tidak nyaman saat aktifitas
Keluhan demam -, mual +, muntah -, BAK + keruh, BAB + lancar

O KU CM
T 106/ 64
N 90
RR 20
SpO2 100 % room air
terpasang infus ; Inf Asering 20 tpm
sudah cek laborat
Peringatan
Ringkasan Pulang Belum Lengkap
A Nyeri kronis

12 of 14 18/12/2023, 22:17
RME | DASHBOARD http://172.16.7.39/User/Home/VisitPasienV2?dt=cjVlYmdvaWpzMX...

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2Hari, maka Tingkat Nyeri -

Menurun dengan kriteria hasil :
1. Kemampuan menuntaskan aktivitas (3)Sedang
2. Keluhan nyeri (3)Sedang
3. Meringis (3)Sedang
4. Kesulitan tidur (3)Sedang

NoKriteria Hasil # Skor TargetSkor Realisasi#

1 Kemampuan menuntaskan aktivitasSedang3 3 Sedang
2 Keluhan nyeri Sedang3 3 Sedang
3 Meringis Sedang3 3 Sedang
4 Kesulitan tidur Sedang3 3 Sedang

P observasi ku dan ttv

SIKI & TINDAKAN

◦ Manajemen Nyeri
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
4. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
◦ Perawatan Kenyamanan
1. Identifikasi gejala yang tidak menyenangkan (mis. mual, nyeri,
gatal, sesak)
2. Jelaskan mengenai kondisi dan pilihan terapi/pengobatan
3. Kolaborasi pemberian analgesik, antipruritus, antihistamin, jika
perlu

TERVERIFIKASIoleh : MUCHLIS ACHSAN UDJI ,Dr. dr,Sp.PD.KPTI, FINASIM #18852936#

[730449], 18-12-2023 17:16

Informasi Tambahan

  18-12-2023 13:30:00 [Keperawatan] Pasien OUT

DWI YULI MURDIYANTI #18847635#

S pasien mengatakan kontrol keluhan nyeri perut, mata masih kuning

O ku sedang, composmentis

A Nyeri kronis

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 10Menit, maka Tingkat Nyeri -

Menurun dengan kriteria hasil :
1. Keluhan nyeri (3)Sedang
Peringatan
Ringkasan Pulang Belum Lengkap

13 of 14 18/12/2023, 22:17
RME | DASHBOARD http://172.16.7.39/User/Home/VisitPasienV2?dt=cjVlYmdvaWpzMX...

No Kriteria Hasil # Skor Target Skor Realisasi #

1 Keluhan nyeri Sedang 3 3 Sedang

P rawat inap IGD

SIKI & TINDAKAN

◦ Manajemen Nyeri
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri

DPJP bersangkutan yang berhak melakukan Verifikasi

HERY DJAGAT PURNOMO ,Dr. dr.,Sp.PD, K-GEH VERIFIKASI FINGER DPJP | VERIFIKASI DPJP

Informasi Tambahan

Copyright © 2016 SIRS RSDK.

Peringatan
Ringkasan Pulang Belum Lengkap

14 of 14 18/12/2023, 22:17