b. NIK : 3328015510960003 C
c. Jenis :
kelamin Laki-Laki Perempuan
d. Pekerjaan : GURU
e. Alamat : desa pakulaut rt 02 rw 05, kec. margasari kab. tegal jawa tengah
Catatan :
Surat Keterangan Dokter ini berlaku paling lama 14 Hari sejak surat dikeluarkan dan atau terjadi
perubahan pada kondisi kesehatan pemohon SIM yang dapat mengganggu proses mengemudi
( Pusdokkes POLRI )
SIP No: 65546546546