b. NIK : 3507190202960004 C
c. Jenis :
kelamin Laki-Laki Perempuan
d. Pekerjaan : PROGRAMMER
e. Alamat : Dsn. Sonotengah RT:64 RW:13 No.44 Ds. Kebonagung, Kec. Pakisaji, Kab. Malang kode pos: 65161
Catatan :
Surat Keterangan Dokter ini berlaku paling lama 14 Hari sejak surat dikeluarkan dan atau terjadi
perubahan pada kondisi kesehatan pemohon SIM yang dapat mengganggu proses mengemudi