b. NIK : 3521090210840001 C
c. Jenis :
kelamin Laki-Laki Perempuan
d. Pekerjaan : PERAWAT
e. Alamat : INGASREJO,BERAN,NGAWI,NGAWI,JAWA
TIMUR
Catatan :
Surat Keterangan Dokter ini berlaku paling lama 14 Hari sejak surat dikeluarkan dan atau terjadi
perubahan pada kondisi kesehatan pemohon SIM yang dapat mengganggu proses mengemudi
( Pusdokkes POLRI )
SIP No: 65546546546