SURAT KETERANGAN DOKTER

UNTUK PEMOHON SIM

REG ID:PGPE0008R9LP7275

a. Nama : MUHAMMAD IQBAL DERMAWAN

b. NIK : 1275012108000001 C
c. Jenis :
kelamin Laki-Laki Perempuan

d. Pekerjaan : BELUM/TIDAK BEKERJA

e. Alamat : jalan tengku air hamzah lk 6

Memenuhi syarat Tidak memenuhi syarat kesehatan untuk mendapatkan SIM

Rabu, 21 Februari 2024

Dokter Pemeriksa

Catatan :
Surat Keterangan Dokter ini berlaku paling lama 14 Hari sejak surat dikeluarkan dan atau terjadi
perubahan pada kondisi kesehatan pemohon SIM yang dapat mengganggu proses mengemudi

( Pusdokkes POLRI )
SIP No: 65546546546