Follow Up Onkologi Ginekologi

Jumat, 22 September 2023

dr. Renardy Reza Razali, Sp.OG Subsp. Onk

 Kemo TP I : 17/5/2023 TULIP : 9

 Kemo TP 2 : 08/06/2023 Teratai : 1

 Dosis kemo : paclitaxel

210 mg, carboplatin
600mg

NO IDENTITAS S-O PENUNJANG A P KET

1. Ny. Lenny Widya S : mual muntah berkurang Lab 20/09/2023 - Ca cervix IV B +AKI - IVFD NS 1000 ml/24 j -Post biopsy hasil
26 th namun masih ada Hb 5.2 DD CKD + ANEMIA + - inj. Ondancetron 3x8mg (KP) 24/4/2023
01114505 Ht 15.4 post HD 2x - inj. Ranitidine 2x50 mg -Post transfusi
Kecamatan bukit raya-Pakam KU : TSS Leu 31.57 - inj. Kalnex 3x500 mg 2 WB ,10 TC
Kesadaran : CM Plt 71 - rencana Transfusi PRC 4 labu (Premd;dexamethasone
Tanggal masuk 11/09/2023 TD: 116/78mhg Alb 2.9 1 amp ,Lasix 1amp)
Hr: 82x/m Ur 148.0 Adv dr. Ramzi SpB -
RR: 21 x/m Cr 4.06 - CDL paten, rencana pasang CVC > Kemo TP 1 : 19/1/2023
Hari rawatan 10 T: 36.2C ps belum bersedia Kemo TP 2 : 9/2/2023
DPJP : Lab 18/09/23 Kemo TP 3 : 2/3/2023
dr. Renardy Reza Razali, Sp.OG, Diuresis : 1.4 cc/jam Ur 141 Kemo TP 4 : 28/3/2023
Subsp. Onk Nefros kanan 1500 Cr 5.39
Adv dr.Adan,Sp.U :
Nefros kiri 550 Post nefrostomi
- GV nefrostomi sinistra et dextra
I Lab 16/09/23 (13/9/2023 )
POD 2 (15/09/2023);
Ur 124,0
Cr 5,24 - Rencana cek Ur/Cr 3 hari lagi HD 1
(tgl 17/09/2023); HD 2 hari selasa (19/9)
Lab post HD 14/09/23
Ur 116,0 Cek ur/ cr tanggal 18/03/23, lapor
Cr 5,47 hasil ked r. Rayendra, Sp.PD (telpn
belum diangkat)
Lab post HD 12/09/23
Ur 96,0 Adv dr Renardy, SpOG;
Cr 5,11 Post transfusi 1 lb PRC (1/1)
Rencana jadwal BT bila Hb > 10gr%.
Lab 11/09/2023
Hb 9.8 Lapor dr. Rayendra Sp.PD, advice :
Leu 21.01 - Tunda HD, TAGET UNTUK HD, Hb > 7
Trom 103 - Rencana transfuse PRC 4 kolf (1/4)
Ht 31.0 - 2 pre hd 1 kolf / 12 jam (1/2), cek
Neu 90.6
dpl post transfusi
Alb 3.1
- 2 on hd
Ast 8
Alt 7
Ur 201
Cr 8.65

USG ABDOMEN 12/9/2023

Kesan : Hidronefrosis bilateral dan
 cholelithiasis

USG ABDOMEN 3/JULI/2023

Kesan : Hidronefrosis dan
hidroureter bilateral ec massa
cervix yang menginfiltrasi dinding
buli. Tidak tampak nodul
metastasis di hepar. Tidak tampak
limfadenopati paraaorta.

Thorax 05/04/2023
Cor dalam batas normal, pulmo
tidak tampak kelainan

MRI PELVIS 05/04/2023 RSUD AA

dr. yanialthi Sp.Rad
Kesan : tidak tampak metastasis
pada hepar dan lien
Tidak tampak pembesaran kelenjar
limfe paraaorta

CT Scan Abdomen 16/12/2023

RSUD AA dr. Yenni Oktarvia
kesan : massa cervix uteri yang
meluas ke corpus uteri,
parametrium dan vagina pars distal
sangat mungkin malignancy
massa sedikit menempel di dinding
posterior VU
hepatal metastase
hydronefrosis sinistra grade 2
multiple cyst di ren bilateral
lymfadenopati di parailiaca
bilateral
tak tampak lymfadenopati di opara
aorta

Histopatologi 28/12/2023
Keratinizing squamous cell
carcinoma cervix,
poorly differentiated
Limfovaskular invasi
2 Nama: Ny. Anggi S : keluar darah dari jalan Lab 20/09/2023 - Nulligravida + Susp. IVFD NS 1000cc/24 jam
lahir Hb 9,3 Ca Endometrium + Inj. Kalnex 3x500mg
Usia: 27 tahun Vol darah pagi ini 1 Ht 31,2 anemia + Hemafort 2x1
01133203 pampers penuh Leu 9,05 trombositopenia Pronalges supp 100 mg k/p
KU : TSS Plt 71 Rencana MRI Abdomen dan Pelvis
Tanggal masuk 20/09/2023 Kesadaran : CM Alb 4,2 rencana histeroskopi Biopsy Senin
TD: 140/91mhg Ur 24,0 25/9/2023 (Konsul IPD)
Hr: 85x/m Cr 4
- Tranfusi wb 1 labu
Hari rawatan 1 RR: 21 x/m PT 12,8
DPJP : T: 36.2C APTT 27,3
dr. Renardy Reza Razali, Sp.OG,
 Subsp. Onk

3 Ny. Risma Neti S : diare Lab 21/09/2023 - Ca Cervix III C + IVFD NS 1000cc/24 jam - Rencana bt
KU : TSS Hb 9.0 Anemia Rencana transfuse WB 2 kolf (0/2) setelah
Usia: 27 tahun Kesadaran : CM Ht 28.2 Loperamid 3x1 perbaikan
01118806 TD: 110/71mhg Leu 12.58 Hemobion 2x1 ku
Hr: 85x/m Plt 239 - Post ER 25 x
Tanggal masuk 21/09/2023 RR: 21 x/m Neut 69.8 - Post Nact 3
T: 36.2C x
Histopatologi RSUD AA
Hari rawatan 1 12/02/2023 dr. Veenda Sp.PA
DPJP : Kesan : adenocarsinoma yang
dr. Renardy Reza Razali, Sp.OG, menginvasi pembuluh
Subsp. Onk limfovaskular a/r Cervix

III B
CT Abdomen 9/2/23
Massa kistik heterogen, bersepta
dg komponen solid didalamnya di
abdomen kanan kan lesi kistik
bersepta di adnexa kiri, ec susp.
Cystic ovary malignant. Ascites
terlokalisir di abdomen kanan dan
cavum pelvis. Massa menempel
pada colon ascendens.
Limfadenopati paraaorta.
Pembesaran uterus dengan
hydrometra, saat ini tidak tampak
jelas massa di cervix uteri. Tidak
tampak metastasis intrahepatal

4 HANA VALENTHINE S: Mencret (+) Lab 21/09/2023 - Ca Ovarium Inj Ondansetron 3x8mg Post laparatomi
29 tahun Hb 10.6 Inj.OMZ 2x1 IV debulking tanggal
01129470 O: Leu 7410 Paracetamol 3x500mg 18/8/2023
Tampan Pekanbaru KU: TSS Plt 532.000 Curcuma 2x1
kesadaran : CM Ht 32.8 Sukralfat 3x2C Post TP 1 tanggal 11/9
Tanggal masuk 16/09/2023 TD 116/67 mmHg Nt 84.7 Rencana transfuse PRC 3 kolf (3/3) Rencana TP 2 hari ini
Via Poli HR 72 x/menit Post transfuse PRC 2 lb lagi
Hari rawatan ke 5 RR 16 x/menit Lab 19/09/2023
T 36.2'C Hb 8.9
DPJP: SpO 100%. Leu 7700
dr. Renardy Reza, SpOG, Subsp. Plt 510.000
Onk Ht 28.7
Nt 84.2
IIIB
Lab 16/09/2023
Hb 7,8
Leu 13120
Plt 487.000
Alb 3,4
Ur 17,0
 Cr 0.63
Na+ 132
K+ 3,9
Chlorida 99

PA (18/8/2023)
I & II . Negatif sel tumor ganas
III. Positif sel tumor ganas condong
jenis Kistadenokarsinoma ovarii
musinosum

Foto Thorax 03/8/2023

Kesan : cor dan pulmo dalam batas
normal

CT Scan (28/7/23) RSUD AA

Susp. Ca ovarium
Ascites
Limfadenopati paraaorta
Tidak tampak metastasis hepar
5 Ny.Fauziah S: nyeri luka operasi (+), Lab 20/09/2023 (post op) Post Laparatomy Debulking - Tirah baring Hasil PA tanggal 4
52 tahun luka decubites (+) Hb 10.8 suboptimal (sisa kapsul - Kateter menetap oktober 2023
01132663 Leu 15.86 massa di sacrum), - Diet : puasa sementara s/d
Kelapapati tengah Bengkalis O: Plt 429.000 omentektomi, hemostasis, bising usus (+)
KU: TSS Ht 31.4 adhesiolysis oleh bedah - IVFD RL --> 20 tetes/menit
Tanggal masuk 12/09/23 Kesadaran: CM Nt 91.8 digestif, evaluasi ureter- - Inj cefotaxime 2x1 gram
Via IGD TD: 132/77mmhg bladder oleh urologi (POD 2) (skin test)
Hari Rawatan 9 Hr: 80 x/m Lab 20/09/2023 (pre op) - Parasetamol infus 4x1000
RR: 18x/m Hb 9.8 mg
DPJP: T: 36,2c Leu 7.04 - Inj asam traneksamat
dr. Renaldy Reza Razali, SpOG (K) Plt 372.000 3x500 mg
Drain terpasang 300 cc Ht 28.6 - Inj vit k 3x1
IIIB Colostomy terpasang Nt 74.0 - Inj metoclopropamide 3x10
DC mg
I : 2100 cc Lab 13/09/2023 - Evaluasi drain abdomen,
O : 1500 Ca 125 : 106.05 setiap 24 jam
IWL : 500 - Cutimed zalf
B : 100 cc Lab 12/09/2023 - rencana ganti oral, aff infus, aff dc
Diuresis 1,25 cc/kgbb/jm Hb 12 - cefadroxil 2 x500 mg
Leu 9,73 - as.mef 3 x 500 mh
Plt 531.000 - vip albumin 3 x 1
Ht 30,2 - curcuma 3 x 1
Nt 87.6
PT 12,8
APTT 27,6
Alb 3,7
AST 15
ALT 8
GDS 102
Ur 24,0
Cr 0,98
HbSAg NR
HIV NR
 Hasil CT Scan Abdomen dengan
kontras tanggal 15/9/2023
Susp. Massa ovarium malignant
Tidak tampak limfadenopati
paraaorta
Hidronefrosis bilateral
Scanning hepatobilier, lien,
pancreas dengan kontras saat ini
tidak tampak kelainan
6 Salbiya S : Nyeri pinggang Lab 21/09/2023 Ca Cervix Stadium IIB + -Inj Ceftriaxone 2x1g - BLPL
50 th Hb 10.5 HBsAg reaktif -Inj. Asam tranexamat 3x500mg
01132937 O: WBC 24.27 -Asam mefenamat 3x1
Jl. NANGKA TD: 117/87 mmhg PLT 428 -Hemafort 2x1
HR : 72x/mnt Ht 32.5 -Post tranfusi PRC 3 kolf
Tanggal masuk 18/09/23 T : 36,2°C Nt 93.0 -Inj. Ca Gluconas 1 ampul extra
Via Poli RR : 18 x/mnt -Cek urinalisa
Hari Rawatan 3 Lab 18/09/2023
Hb 6.6
DPJP: WBC 33510
dr. Renaldy Reza Razali, SpOG (K) PLT 515000
Ht 21.3
Onk Nt 85.6
PT 14.8
APTT 25.9
Alb 2.6
AST 20
ALT 14
GDS 68
Ur 19.0
Cr 0.87
Na+ 145
K+ 4.2
CHl 115

Histopatologi 21 Agustus 2023 RS

Awal Bros Sudirman
Kesimpulan : Gambaran histologic
sediaan ini sesuai untuk
Nonkeratinizing squamous cell
carcinoma (differensiasi
buruk/grade III), angioinvasi (-)

7 Ny. Anita S: Hasil CT Scan Vertebra dengan Ca Ovarium IIIC + anemia - Monitor TTV - Pastijan
50 thn Keluhan (-) Kontras 21/9/2023 berat - Transfuse WB 3 labu (2/3) kemo
01121871 Fraktur kompresi patologis Th1 - CTScan Whole Spine dengan zometa
Pekanbaru KU: TSS Metastase pada corpus vertebra kontras tanggal 21/9/2023 berapa
kesadaran : CM Th1 -Konsul dr. Eko Setiawan, Sp.OT,advis: siklus
Tanggal masuk TD : 110/80 mmHg Saran kemoterapi dengan
05/07/2023 HR : 80x / menit Lab 19/9/2023 Zometa, perbaikan KU sesuai TS
Via poli RR : 18x /menit Hb 7.8 Obgyn, control ke poli Ortopedi
T : 36,7 °C Leu 17.72
Hari rawatan 1 Trom 379
 Ht 24.9
DPJP Neu 82.2
dr. Renardy R Razali Sp.OG, Subsp. Ur 26
Onk Cr 0.47

Onk Lab 18/9/2023

Ur 26
Cr 0.47

Hasli PA 17/04/2023
Gambaran histopatologi sediaan
sesuai dengan : malignant tumor
ovarium

Usg abdomen RSUD MERANTI

28/4/23 dr. Elfi Sp.Rad
Kesan : metastasis intrahepatal
Hidronefrosis grade II

8 Asmiati Nasution S: Lemas Labor 20/9/2023 P6A0H6 + Ca serviks + Susp Konsul Peny Dalam, Advice HD Senin Kamis
01132857 Albumin 2.6 AKI - USG Abdomen  HD 1 :
O: - jika ada hidronefrosis, Pro HD  HD 2 : 18/09/23
TSS – Vascon lanjut jika TD < 140/100, jika  Hd 3 : 21/9/23
Tanggal masuk 15/09/23 Kesadaran: CM Labor 19/9/2023 TD > 140/100 vascon stop
Via IGD TD: 100/60mmhg Hb 7.5 - HD ULANG HARI SENIN. RABER
Hari Rawatan 6 Hr: 94 x/m Leuko 12.47 DENGAN UROLOGI,
RR: 20x/m PLT 326 - Kalitake 3x1sachet
T: 36,0C Ht 76.7 - Infus Eas Promer : Nacl 0,9 (1:2)/24
Alb 2.3 jam
DPJP: Ur 120 - Ceftriaxone 1x2 grt ( diberikan dalam
dr. Renaldy Reza Razali, SpOG (K) Cr 9.35 waktu 5 hri)
PB

Labor 17/9/2023 - Konsul HD , Konsul Urologi

Hb 9.5 - Konsul BTKV untuk CVC
Leuko 16.21 - transfusi 1 labu PRC
PLT 539 - Ceftriaxon inj 1x2 gr
Ht 28.6
Neut 79.6 Konsul Urologi, Advice - saran
dilakukan pemeriksaan urinalisis ,
Alb 2.2 kultur urin, kultur darah dan usg KUB
AST 26 terlebih dahulu. Cek DPL post HD
ALT 14
Post HD : 1.5 jam, pasien mengalami
PA 26 Juli 2023 perburukan dengan TD
Non keratinizing squamous cell
carcinoma advis dr dani Visit dr. Dani, Advice :
- Cek ur/cr. hb. jika Hb < 8:
Labor 15/9/2023 sedia PRC 400 cc untuk HD
Hb 9.1 hari kamis, tunggu hasil
Leuko 17.98 USG abdomen. terapi
PLT 825 lanjut. batasi cairn; NaCl
PT 18.6 0,9 500 cc/ 24 jam, minum
 APTT 26.9 4 gelas/ 24 jam.
Natrium 122 -
Kalium 6.8 Konsul Sp,U : R/ nefrostomii
GDS 82
Ur 297.0 - Co dr.Dani,Sp.PD (+):
Cr 20.84 - Th/ diteruskan : Meropenem
2x500mg (hari ke 3 selama 7 hari);
Protein urin +3 Transfusi prc 2 labu ( 1 kolf /12jam)
1/2
USG Traktus urinarius 19/09/2023 - cek dpl, ur, cr, elektrolit post
RSUD AA : transfusi
Kesan : - Batasi cairan, infus pump NaCl 0,9%
Hidronefrosis bilateral 500cc/24 jam;
Susp. Perirenal abses dextra - Diet Tim saring 400cc dibagi dalam
Ascites 2x pemberian (pagi-sore), minum air
200cc/24 jam;
Kateter : urin bercampur darah - Co Urologi (+) Rencana pasang UCN
bila KU sudah baik

9 Ny. Harmini S : Lemas Lab 19/092023 P3A0H3 + susp Ca Cervix + -Perbaikan KU

54 tahun Hb 5.8 CKD on HD + anemia berat + -cairan sesuai TS penyakit dalam  HD rutin
01131450 KU: TSS Leu 19.07 hipoalbumin -Transfusi 4 lb PRC (2/4) 2 on HD  Selasa– jumat
Marpoyan Damai kesadaran : CM Trom 282 -Rencana biopsi serviks hari ini  Transfusi 2 labu
Tanggal masuk : TD : 118/63 mmhg Ht 17.8 -Rawat bersama dengan penyakit durante HD
17/9/2023 Hr: 115 x/m Neu 90.0 dalam
Via IGD Rr: 22 x/m Ur 56
T: 37 Cr 3.33
Hari rawatan ke 4 dr. Merlinda, Sp.PD
Lab 17/09/2023 - Diet ginjal 1gr /kgbb
DPJP: Hb : 6.2
dr. Renardy Reza, SpOG, Subsp. Leuko : 19.110 - Inf. kidmin 1 fls /hari
Plt : 372.000 - Transfusi PRC 2 bag saat HD
IIIA Ht : 19.7 - Inj. ondansetron 3x8mg
Nt : 91.0 - Inj. lansoprazole 1x1 amp
Alb : 2.9
AST 34
- Asam folat 3x 1 tab
ALT 15 - Bicnat 3x1 tab
Ur : 60,0 - Lactulac syr 3x1 sdm
Cr : 3,72 - D3 1x1000 IU
HbSAg NR
HIV NR
- Gabapentin tab 1x100 mg
dr. Merlinda, Sp.PD, Advice :
Hasil PA : Squamous cell carcinoma
Sesuai instruksi medis farmakologis
non keratinized
dan non farmakologis jadwalkan HD di
RSUD Arifin Achmad (selasa
19/9/2023) transfusi durante HD 2
bag saran dpl/ur/cr ulang post HD +
HEMAPO 1X3000IU POST hd

Rencana HD 2x seminggu, Rencana HD

Jumat
Rencana transfuse 2 kolf PRC on HD
Rencana biopsy hari ini di ruangan
TERATAI

NO IDENTITAS S-O PENUNJANG A P KET

1 Nama: Ny. MINAH S : keluar darah dari jalan Lab 21/09/2023 Ca cervix III C 2 + CKD dd/ Post transfusi WB 2 lb
lahir Hb 9.9 AKI + Anemia ringan + ER sesuai jadwal
Usia: 69 tahun Leu 13.78 Hiponatremia Advis dr. Rayendra, Sp.PD: Jadwalkan
01110961 KU : TSS Plt 269 USG Traktus urinarius
Kesadaran : CM Ht 29.9
Tanggal masuk 19/09/2023 TD: 124/82 mmHg Neut 96.2
Hr: 85x/m Na 128
RR: 21 x/m K 4.2
Hari rawatan 2 T: 36.2C Cl 97
DPJP :
dr. Renardy Reza Razali, Sp.OG, Lab 19/09/2023
Subsp. Onk Hb 8.8
Leu 12,97
Plt 371

Ur 107
Cr 6.62