LAPORAN DINAS TULIP SELASA 4/10/2022

Subjective Objective Assessment Planning

No Nama / Umur / Tgl MRS/
DPJP Keluhan TTV Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Diagnosa Rutin Additional
Jaminan H Rawat
1 Tn. Muhamad Tau dr Andrea 29/9/22 4/10 Kebas tangan kanan (+), nyeri TD 120/89 Mata: Ca -/-, Si -/- CBC 4/10  STEMI anterior Asering 1000 cc/24 jam  Observasi
fik/ 47th/ PB/ BPJS Sp.JP H-6 berkurang, bengkak masih HR 79 Leher: JVP dbn Hb 11.6 /Ht 34.6 + inferior onset  Elevasi tangan
3/10 nyeri luka post op, perdarahan aktif (-) Cor: S1S2 reg, m (-), g(-) Leu 7.92/ Tr 242rb 6 jam Killip I Meropenem 3x1 gr IV (H5/H7- kanan
2101 - 2 2/10 Nyeri luka post op minimal. Jari-jari BB 62 Pulmo: ves +/+,Rh-/-,Wh -/-  CAD2VD 10)  Dari dr Heston
bisa digerakkan, sensasi (+) Abd: supel, BU (+) , NTE (-) Lab 1/10  Post PPCI to Paracetamol 3x1 gr IV boleh GV, pake
1/10 tangan terasa kebas, rembes (+) Eks: akral hangat, pitting PT 10.5 (11.4)/INR 0.98/APTT 28 dLAD Ketorolac 3 x 30 IV k/p VAS>4 sarung tangan
edema tungkai -/- (26.5)  Old RV infarct Tramadol 50 IV diencerkan steril, pake kassa
Hematuria (+) warna kecokelatan terdapat luka jahit tetutup  HT TD belum dalam 10ml, slow IV bolus k/p abdomen
Hematome di lengan kanan → BP cuff @ 15 bebat di radialis kanan Lab 1/10/22  terkontrol VAS >6  R/ echo
menit dengan elastic verban Hb 8 / Ht 23.5    Riw CVD Mei  Post Fasciotomi
Pk 02.48 muncul bullae semakin lama Leu 15.03/ Tr 196rb 2022 tanpa Aspilet 80 30/9/22
semakin banyak, setinggi antebrachii, nyeri St lokalis antebrachii D HBA1C 5.2 sekuele Clopidogrel 75  Total Transfusi:
(+) Hematome (+) setinggi  Grade III Ramipril 2.5 3 PRC
Co. Cardiolog jaga antebrachii, bullae (+) 30/9 hematome EASY Concor 2 x 2.5
- Dx Grade III hematome EASY classification Akral dingin, warna LDL 76 classification Atorvastatin 20
post radial PCI keunguan, CRT < 2 dtk, PT 12.10/ INR 1.13/ APTT 27.90 post radial PCI Mecobalamin 2x500
- Saran : SPO2 kelima jari 100%  Compartment Laxadin CI
1. Paracetamol 1000 mg IV Report PPCI 29/9/22 syndrome Diazepam 2
2. Kompres dingin hingga area forearm Laporan operasi 30/9/22 RCA : 50-60p, 80-90m, 60d  Post fasciotmy
3. Inflate BP cuff, jika hematome bertambah Eksisi sepanjang +- 20cm LM : good dan repair arteri PRC 3 bag (3/3)
→ Co bedah mengikuti aliran arteri LAD : TOm radialis kanan , Ext Dexa 10 IV
radialis. Arteri radialis yang LCx : good arterioplasty
Menghubungi dr Martin 6x→ blm ad sobek dijahit, dilakukan Con : successful PPCI DESx1 to dLAD arterial radialis Co dr Heston SpBTKV
jawaban arterioplasty sonde 1,5 cm Rec : DAPT for 12 mo, CAG-PCI to kanan H-3 1. Bebat tekan area puncture
RCA in 6 mo  Anemia ec 2. Posisikan tangan di atas
Co dr Heston SpBTKV Laporan operasi 2/10/22 perdarahan post kepala (lebih tinggi dari
1. Bebat tekan area puncture Luka op dibuka perdarahan Lab RSPP 29/9/22  op jantung)
2. Posisikan tangan di atas kepala (lebih minimal, Hb 11.7 / Ht 36  3. Kompres dingin dengan
tinggi dari jantung) Arteri radialis pulsasi baik, Leu 11.52 / Tr 225 rb NaCl
3. Kompres dingin dengan NaCl leakage - tidak ada Ur 24 / Cr 1.1 4. Evaluasi ulang pagi
4. Evaluasi ulang pagi Jahit subkutis dan jahit kulit GDS 191 5. R/ fasciotomy & repair
Oedem sudah sedikit hsTrop T 116.4 arteri radialis jika
Rujukan RSPP dengan STEMI anterior dan berkurang dibanding Na 136 / K 3.9 / Cl 107 diperlukan pk 11.00
inferior. Riwayat nyeri dada khas infarct dengan sebalumnya Swab Antigen negatif 6. R/ tindakan di OK, dengan
onset 6 jam SMRS, dirasakan saat sedang masih terdapat bula GA
istirahat. Diaforesis (+), mual (-), muntah (-). Lab RSJD  7. Cek aPTT, PT
Keluhan baru pertama kali dirasakan.  Balance 30/9/22 Cr 1.09
Sesak (-), DOE (-), OP (-), PND (-) I: 1296 Trop T 306 Co dr Martin, SpB
O: 2450 GDS 130 Dx : impending compartment
FR PJK: ex smoker (2 th yll), HT BC: -1154cc/16jam syndrome
UO : 2.5cc/kg/jam EKG RSPP (29/9/22 - 17.00) Cek PT, aPTT
RPD: CVDNH Mei 2022, tanpa sekuele SR, 90 bpm, normoaxis, ST elevasi
Balance 1/10/22 V1-V6, II, III, aVF Observasi
RPO Rutin:-  I 2000 1. SpO2 kelima jari
RPO RS Sebelumnya: O 3200 EKG RSJD  2. CRT
NTG 5 mg/mnt, Aspilet 160, Clopidogrel BC -1250 SR, 93 bpm, normoaxis, ST elevasi 3. Pulsasi arteri radialis dan
300, ISDN 5 SL, Atorvastatin 80, V1-V6, II, III, aVF, old RV infarct ulnaris
Pantoprazole 40, Ondancetron IV, Lovenox Balance 2/10/22 Jika didapatkan abnormalitas,
0.3 IV lalu 0,6 SC I: 1500 CXR segera rekonsul CITO
O: 2500 Tidak tampak kelainan radiologis Tetap elevasi tangan
BC: -1000 pada paru Laporkan kondisi ke dokter
Elongasi arkus aorta Heston
Balance 3/10/22
I: 2100 dr Tulus SpPD visite (+)
O: 2200 transfusi PRC 1 bag/12 jam (total 3
BC: -100 bag) target Hb> 10
premedikasi Furosemid 1 amp
rencana Cek CBC post penutupan
 luka
antibiotik meropenem dilanjutkan
2 Tn. Ayi Suriana/ dr Akira S 1/10/22 4/10 Sesak (-), bisa tidur flat TD 90/61 Mata: Ca -/-, Si -/- Lab   ADHF w/w ec Furosemide 40 po  TC 1500 cc/24
55th / PB/ BPJS p.JP H-4 3/10 Sesak berkurang, masih ngos-ngosan HR 66 Leher: JVP meningkat  - Hb 15.4 / Ht 44 CAD Miniaspi 80 jam
saat aktivitas Cor: S1S2 reg, PSM 2/6 Leu 11.24/ Tr 188rb  UAP Ramipril 5  R/ Echo
2101 - 3 BB 60 apex, g (-) Ur 70.4/ Cr 1.6/ eGFR 47.8  LBBB complete Bisoprolol 2.5  Resume + obat +
2/10 Pagi ini pasien mengeluh napas kurang Pulmo: ves+/+, Rhonki +/+ GDS 127/ Trop T < 40  Old Anterior ISDN 5 PRN
lega ⅔ lap paru → -/-, Wh -/- Na 136 / K 4.43 / Cl 105.4 MCI Spironolactone 25
Abd: supel, BU (+) , NTE (-) Swab Antigen Negatif  Insuf Renal Simvastatin 20
Pasien mengeluh sesak sejak 1 bulan Ekstremitas: akral hangat, MRSA menunggu hasil NAC 3 x 200
terakhir, dan memberat sejak 1 minggu pitting edema tungkai -/- Lansoprazole 30
SMRS. Sesak dirasakan terus menerus Lab RS Mulia Padjajaran 29/9/22
namun memberat terutama saat Balance 1/10/22 Hb 14.0/ Ht 44
beraktivitas. Keluhan disertai nyeri dada I 400 Leu 9.42/ Tr 168rb
hilang timbul, dirasakan sedikit menjalar ke O 1000 N 64/ L 27/ M 5
bahu kiri, keringat dingin (-). Pasien BC -600/6 jam Ur 51/ Cr 1.28
mengeluh sangat mudah ngos-ngosan, GDS 147/ CKMB 2
sudah sangat lelah setelah saat berjalan 10 Balance 2/10/22 Swab Antigen Negatif
meter. Sesak dirasakan mengganggu tidur, I: 1450
tidur harus menggunakan 2 bantal. DOE (+), O: 2100 EKG
OP (+), PND (+). Demam (-), batuk (-), BAB BC: -650 SR, 72 bpm, LAD, LBBB complete,
dan BAK dbn. PRWP +, LVH
Balance 3/10/22
FR PJK: active smoker
I:
RPD: dirawat di RS Mulia Padjajaran Bogor CXR
O:
tgl 29/9/22 - 30/9/22 dikatakan memiliki BC:
Cardiomegaly
pembengkakan jantung, dengan keluhan
serupa
RPO Rutin: -
RPO RS Sebelumnya: Furosemide 2 x 1,
Spironolactone 25, Bisoprolol 2.5, Ramipril 5
3 Tn. Agung dr Heston 29/9/22 4/10 Batuk (+), masih capek saat latihan TD 115/84 Mata: Ca-/-, Si-/- CXR 3/10/22  Post CABG H+4 Cefixime 2x200 (H1)  DAPT terakhir
Handoko/ 52th/ Sp.BTKV H-6 jalan HR 93 Leher: JVP dbn Efusi pleura kiri minimal  VT Aspilet 80 23/9/22
PL/ BPJS 3/10 Nyeri pada luka post op, kembung, Cor: S1S2 reg, m(-), g(-) Terpasang CVC dari sisi cranial kiri  CAD3VD Concor 2.5  FU protocol lab
dr Yudi sulit tidur, sesak (-) BB 69 Pulmo: ves+/+, Rh-/-, Wh-/- melewati midline dengan tip distal  DM Tipe 2 Ramipril 5 post CABG
2101 - 5 Sp.JP Abd: supel, BU (+) , NTE (-) setinggi Th 6 kanan  Anemia Simvastatin 20 H2 EKG, lab
2/10 Nyeri post op VAS 2-3, sakit kepala dan Uniflow Eks: akral hangat, pitting Metformin 2x500 H+3 CXR
CABG (30/9/22) dr SpAn pegal area leher, trend drain 10 cc/jam, Preop: 2000 edema tungkai -/- GDS 3 porsi → per hari Glimepiride 1 H+5 EKG, lab
Total Time: 5 jam defisit neurologis (-). 1/10: 750 1/10: X - X - 203 NAC 3 x 200  GDS/hari
12 menit dr Ambar Semalam balance (+) 991 → ext Furosemide 3/10: 800 Balance 29/9/22 2/10: 164 Paracetamol 3 x 500
AOX: 61 SpKFR 20 IV. Transfusi PRC 1 bag (done) 4/10: 1750 I: 800 3/10: 135 Lansoprazole 30 Transfusi
CPB: 94 O: 800 Laxadine 1C  Intra Op
1/10 Pasien sadar penuh, nyeri post op BC: 0/10jam GDS/2jam PRC 1 + FFP
Grafts minimal, defisit neurologis (-), BU minimal. Terpasang 261 (3) - 251 (3) - 162 (1) - 143 dr Yudi Sp.JP (visite +)  Post Op
SVG - LAD Gambaran EKG pagi ini Slightly ST elavasi CVC Line Drain (stop) Acc tindakan PRC 1 + FFP
SVG - RCA V2-V4 subclavia sin Out from OT : 30  Sisa Darah
SVG - OM Jam ke 1 : 30 apTT/ 12 jam → 24 jam dr Ambar Sp.KFR (visite +) PRC 2, FFP 6
Masalah intra op: VT → 10 Joule → SR Jam ke 2 : 20 1/10: 35.5 (26.4) Lat spirometri 3x/hr 3-5 kali
Ekstubasi Jam ke 3 : 14 repetisi
Pkl 04.00 Input: Jam ke 4 : 26 Lab 2/10/22 (H+2) lak teknik batuk efektif
Cristalloid 500+500+500+500 Jam ke 5 :  20 Hb 10.7/ Ht 30.7 Lat mobilisasi duduk
Colloid 500 Jam ke 6 :  20 Leu 20.56/ Tr 248rb Lat ankle pump
PRC 250 Total drain: 130 cc/6 jam Ur 32.6/ Cr 0.89/ GDS 164 Lat chest expansion
FFP Na 137/ K 3.99/ Cl 103.5 Lat gait bertahap
Balance 30/9/22 Monitoring TV stabil
Output I: 1278 POST OP
Urine 2200 O: 1200 + 130 (DRAIN) Lab (post op & 6 jam post op) dr SpAN (visite +)
Blood loss 4300 BC: -52/6 jam Hb 12.5 - 11.5 acc tindakan
30/9 Tidak ada keluhan UO : 3.2 /kg/jam Ht 35.2 - 33 puasa 8 jam preop
Pro CABG 30/9/22 Leu16.81 - 15.15 sedia darah sesuai operator
Balance 1/10/22 Tr 247- 242 Esilgan 1mg 2 jam pre op
Saat ini tidak ada keluhan. Nyeri dada (-), sesak (-). Na - 139 - 143
Pasien masih dapat beraktivitas dengan baik, bisa I: 2587
naik tangga, tidak mengeluh mudah ngos-ngosan. O: 2470 + 270 (drain) K 4.30 - 4.02 Vascon 0.01 mcg/kg/min
 Riwayat serangan jantung 3 bulan lal, keluhan tidak BC: - 153 Cl 109.7 -108.4 Dobutamine 1 mcg/kg/min
dirasakan lagi sejak itu. DOE (-), PND (-), OP (-) UO: 1.49 cc/kg/jam Ca X - X Remikaf  0.02 mcg/kg/min
PT 12.30 - X Ondancentron 3 x 4 IV
FR PJK : DM
RPD : Pre diabetes, CAD post PCI Balance 2/10/22 Aptt 26.70 - X Metokloperamide 3 x 10 IV
Rawat inap RSJD I: 2382 INR 1.15 - X Asering 500 cc/ 24 jam
RPO : Aspilet 80, Brilinta 2x90, Nitrokaf 2x2.5, O: 3205 Cr X -0.96 Heparin 500IU/jam
Simvastatin 20, Metformin 2x500, Lansoprazole 30 BC: -823 GDS 182 - 251 Paracetamol 3 x 1 gr IV
Lansoprazole 30 IV
Echo 23/9/22 Balance 3/10/22 AGD Cefazoline 2 x 1 gr IV (10/10)
Dimensi ruang jantung dbn LVMI 99, RWT 0.46
I: 1700 pH 7.410 - 7.35
EF 65, DD gr I
O: 1800 pO2 160.4 - 155
RWMA LV (-), Fungsi sitolik RV baik, katup dbn,
euvolemic BC: -100 pCO2 34 - 42.3
HCO3 22.10 - 22.1
CAG 26/6/22 TCO2 22.1 - 24.2
RCA aneurismic type, total occlusion d BE-2.8 - (-2.6)
LM good
LAD 75-80 p
SpO2 99.6 - 99.5
LCx 80-90 d
Conc: CAD3VD with high burden thrombus in RCA CXR
Rec: Deffered stenting, Heparinization for 5 days - Suspek efusi pleura minimal kiri
evaluation in 4 months (sebelumnya tidak tampak)
- Terpasang ETT pada trachea dengan tip
Lab  setinggi T3
Hb 15.00 / Ht 42,2 - Terpasang CVC pada hemithroax kiri
Leu 6.39 / Tr 312 rb melewati midline dengan tip pada
N 65 / L 26 / M 7 paravertebra kanan setinggi CV T6
Swab antigen negative Terpasang drain pada midline dengan tip
BT 2.00/ CT 8,00 setinggi T4 dan pada hemithorax kiri
PT 12,40 (12.00)/ INR 1,17 dengan tip setinggi costa IX posterior kiri
APTT 27.5 (26,9)
Fibrinogen 191 (243) INTRA-OP
Goldar A+ Hb 13.6 - 9.5 - 10.5 - 9.5
SGOT 17 / SGPT 17 Ht 40 - 28 - 31 - 28
Cr 0,80/ Ur 18,9 Na 142 - 141 - 137 - 138
eGFR 102,7 K 3.6 - 3.5 - 4.5 - 4.6
GDS 112 Ca 1.26 - 1.16 - 1.11 - 1.24
Na 141/ K 3,64 / Cl 106,7 GDS 122 - 143 - 177 - 175
Mg 2,2 ACT
HBsAg non reaktif / Anti HCV non reaktif/ Anti HIV
NR AGD
Anti HBs <2.00 pH 7.33 - 7.38 - 7.35 - 7.405
pO2 191 - 221 - 285 - 229
CXR pCO2 49.7 - 45.2 - 46.1 - 41.3
Cor dan pulmo db HCO3 26.2 - 27.1 - 25.8- 25.9
TCO2 28 - 28 - 27 - 27
BE 0 - 2 - 0 - 1
SpO2 100 - 100 - 100 -100
4 Tn. Indra dr. Kiky Sp 3/10/22 4/10 Mata kanan tidak bisa ditutup, plica TD 119/72 Kepala: Deformitas cranium Lab  Stroke iskemik Asering 12 tpm  Observasi
Subagio / 71 th / S H2 nasolabialis kanan mendatar, bicara pelo (-), HR 86 post craniotomi a/r Hb 15.10 / Ht 43 H2 dd Bells  Minta hasil MRI
PL / BPJS motorik ekstremitas 5/5/5/5. Sulit menelan temporals sinistra (luka Leu 7.310 / Tr 239rb Palsy Inj. MP 4x1/2 amp kepala ke
 ext As Mef 500 NIHSS 4 sudah tertutup baik) N 50/ L 32 / M 13  HT Inj. Omeprazole 2x1 amp keluarga
2101-6 Mata: anemis -/-, ikterik -/- Ur 22 / Cr 1.44  CAD Post PCI
Leher: JVP kesan tidak
Pasien datang dengan keluhan satu sisi GDS 95 April 2022 Gabapentin 1x300
meningkat
wajah kanan lemah, mencong ke kiri (+) Na 141 / K 3.87 / Cl 106  Post craniotomi Carbamazepin 3x1
Cor: S1S2 reguler, murmur
sejak 1 hari SMRS, bibir dan kelopak mata (-), gallop (-)
Swab Antigen Negative post nerve Clopidogrel 75
sisi wajah kanan sulit dikatupkan (tumpah Pulmo: vesikuler +/+, Rhonki decompression Miniaspi 80
saat minum air), kesemutan di area bibir sisi -/-, Wheezing -/- EKG 2021 Bisoprolol 5
kiri, sering berkedip/tik pada kelopak mata Abdomen: supel, BU (+) , NTE SR, 60 bpm, normoaxis, ST-T  Nitrokaf R 2x5
kiri, bicara cadel/pelo (-), kelemahan (-) changes (-) Atorvastatin 20
anggota gerak satu sisi tubuh disangkal, sulit Ekstremitas: akral hangat, FG Troches 3x1
menelan (-), mual (-), muntah (-), sakit pitting edema tungkai -/- CXR ISDN prn
kepala terutama di bagian sisi belakang (+) St. Neurologis: Saat ini cor dan pulmo dbn
sejak 1 hari SMRS, penurunan kesadaran (-), Kaku kuduk (-), Meningeal
kejang (-). Pasien sempat minum Bodrex signs (-) CT Scan Brain NC (03/10/22)
Extra untuk sakit kepala. Pupil isokor 2/2 mm, RCL - Tak tampak lesi infarct,
(+/+), RCTL (+/+)
perdarahan dan SOL di brain
Parese CN VII dextra perifer
Nyeri dada hilang timbul, membaik dengan parenchym
 ISDN, keringat dingin (-), sesak (-), DOE (-), Pasrese CN XII sentral - Retensi cyst di sinus maxillaris
OP (-), PND (-). Parese CN III, IV, VI (-) kanan
Demam, batuk, pilek disangkal Normotonus
Motorik
FR PJK: Ex-smoker, DL, HT 5555/5555
5555/5555
RPD:
RP -/-
Riw. CAD Post PCI April 2022 di RSF (report
RF +2/+2
tdk dibawa) → terakhir kontrol Agustus
2022 Balance 3/10/22
Riw. operasi (Craniotomi) di RS PON Januari I:
2021 (susp Trigeminal Neuralgia Post O:
Decompression) → dikatakan keluhan sisi BC:
wajah kiri nyeri dari dahi, mata, hingga
bibir, tik/paralysis (-) → sudah tidak kontrol
kembali sejak 10 bulan yll, sebelumnya
dengan obat Carbamazepine dan
Gabapentin
Riw. operasi katarak OD dan OS terakhir thn
2022
RPO Rutin: Clopidogrel 75, Miniaspi 80,
Bisoprolol 5, Nitrokaf R 2x5, Atorvastatin 20,
ISDN prn, Lansoprazole 2x30
5 Ny. Maryati / dr Tulus 1/10/22 4/10 Masih menstruasi (H8), sudah sedikit. TD 99/57 Mata: Ca +/+, Si-/- Lab 3/10/22  Anemia ec GIT Transfusi PRC 1 bag/hari (4/4)  R/ transfusi PRC 1
31th / PL / Pribadi Sp.PD H-4 Lemas (-), berdebar (-), nyeri perut (+) HR 76 Leher: JVP dbn Hb 8.5/ Ht 25.1 bleeding bag lagi, 1 bag /
membaik dengan posisi miring, BAB hitam T 37.7 Cor: S1S2 reg, m(-), g(-) Leu 18.43 / Tro 197rb  Obs palpitasi Ceftriaxone 1 x 2gr IV (H2) hari, tetesan
2102 - 1 dr Yudi (-). Pulmo: ves +/+,Rh-/-,Wh -/- Na 139 / K 3.84 / Cl 108.2  Hipokalemia (K Pantopump 2x40/IV lambat 10 tpm
Sp.JP BB 58 Abd: supel, BU (+), NTE (+) PT 10.3/aptt 27 2.99) Transamin 2x500/IV  Jika sudah masuk
3/10 Dada masih terasa tidak nyaman Eks: akral hangat, pitting INR 0.96  AR mild bag ke 4, Ext. Ca
hilang timbul. Kemarin BAB hitam. Haid sisa edema tungkai -/- CEA 0.88  Melena ec Concor 2.5 glukonas 1 gr IV
flek-flek saja. stress ulcer dd Maltofer 1x1  Target Hb >=10
Balance 1/10/22 Lab 2/10 malignancy Paracetamol 500 PRN  Cek CBC post
2/10 Jam 3.30 saat transfusi pasien I 800 Occult blood (+)  ISK KSR 3 x 600 transfusi
menggigil, S 37.1 →PCT 500 + dexa 1 amp. O 700 Sucralfat 4 x 15 cc  R/ Endoskopi dari
Transfusi stop, hanya masuk +- 150 cc. Pagi BC +100/6 jam Lab  RJ
ini tidak ada keluhan Hb 8.1 / Ht 24.3 KCl 25mEq/12 jam→habis  R/ Echo setelah
1/10 Jam 20.00 mengeluh sakit kepala, S Balance 2/10/22 Leu 10.690 / Tr 209 rb Lansoprazole 30 seslesai transfusi
37.6 I: 1750 MCV 87 / MCH 29 / MCHC 33 Pantoprazole 2 x 40 IV  Resume (+) Obat
O: 1500 Ur 11.3/ Cr 0.79 (-)
Pasien dari poli dr. Yudi SpJP dengan BC: +250 GDS  114
keluhan debar-debar sejak 2 hari SMRS, Trop I 0.001
Balance 3/10/22
lemas dan pusing rasa seperti mau pingsan, Na 139 / K 2.99 / Cl 105.9
I: 2230
pandangan gelap (+), berputar (-), terutama Swab Antigen Negative
O: 2600
sedang aktivitas (jalan dan naik tangga), BC: -370
ngos-ngosan, DOE (+), OP (-), PND (-), sesak EKG Poli
(-), nyeri dada khas infark (-), mual (-), ST, 107 bpm, normoaxis, T inv II II
muntah (-), nafsu makan menurun. Pasien aVF, V3-V6
sempat minum obat Sangobion kemarin 1
tab karena curiga kurang darah. CXR
Keluhan baru dirasakan seperti ini pertama Cor dan pulmo dbn
kali. Pasien sedang menstruasi H-4,
dikatakan sudah mau selesai, namun lebih
banyak dibanding biasanya. Pasien
sebelumnya riw. KB suntik selama 7 tahun
(selama KB tidak pernah menstruasi) namun
sudah berhenti 4 tahun terakhir, dan baru
dapat menstruasi namun memang tidak
normal (kadang flek, kadang deras).
Pasien pagi ini sempat ke dr. Rizky SpJP di
RSPC, dikatakan ada pengapuran katup
sedikit (report tidak dibawa) dan disarankan
minum obat, dievaluasi selama 1 minggu.
Namun, pasien datang ke RSJD atas anjuran
 atasannya (Pak Budi Dharmadi) untuk
diperiksa dan dilakukan pemeriksaan H2TL
di poli dr. Yudi SpJP. tanda perdarahan lain
(-)
FR PJK: -
RPD: Riw. vertigo, sudah tidak pernah kambuh
beberapa tahun terakhir → tidak pernah minum
obat
RPO Rutin: -
RPO RS Sebelumnya: Lupa nama-nama obat dari
RSPC

Echo Intip di Poli dr. Yudi SpJP (01/10/22)

Normal EF. MR mild, AR mild
6 Ny. Lilis Siti dr Akira S 30/9/22 4/10 Malam hari sering terasa sesak, nyeri TD 80/50 Mata: Ca -/-, Si-/- Early PCI 1/10/22  STEMI Aspilet 80  Observasi
Aisah / 57th / PB/ p.JP H-5 dada (-) HR 75 Leher: JVP dbn RCA 80p, 90d inferoposterior Brilinta 2 x 90  Diet extra pisang
BPJS 3/10 masih ngos-ngosan saat aktivitas SpO2 98 RA Cor: S1S2 reg, m (-), g(-) LM good onset 18 jam Concor 1.25  Lipid profile,
Pulmo:ves +/+,Rbh +/+ LAD 80m Killip I dengan Ramipril 2.5 HBA1C→tdk acc
2102 - 2 2/10 Nafas belum lega, dada tidak nyaman BB 65 basal → -/-, Wh -/- LCx CTO prolonged chest ISDN 5 PRN  R/ Echo
saat tarik nafas Abd: supel, BU (+) , NTE (-) Con Severe 3VD, Succ Early PCI pain  Simvastatin 20  Resume (+) Obat
1/10 Masih nyeri dada hilang timbul Eks: akral hangat, pitting DESX1 p-dLCx  Early PCI p-dLCx Sucralfat 3xC1 (+)
edema tungkai -/-  Hipokalemia Laxadine 1C
Pasien rujukan dari RS Bhakti Mulia dengan Lab RSJD  Syok Diazepam 2
STEMI inferior Balance 30/9/22 Cr 0.54/GDS 137/ Trop I 19.000 Cardiogenic
Keluhan nyeri dada seperti panas terbakar I: 568 Na 135 / K 3.27 / Cl 104.3   CAD3VD dr Barri SpJP
disertai keringat dingin sejak pukul 22:00 O: 780 Swab Antigen negatif  early besok pagi jam 8
(18 jam SMRS), sesak(-) mual muntah(-) BC: -212CC/8jam cedocard naikkan 5 mg/jam
lemas(+) keluhan nyeri dada sebelumnya(-) UO : 1.5CC/kg/jam Lab Bhakti Mulia bila masih angina berikan MO
Saat di ED masih didapatkan adanya nyeri Hb 11.7 / Ht 37  drip 1-2 mg/jam
dada dengan skor 5-6/10 Balance 1/10/22 Leu 9.3 / Tr 316 rb
I: 1547 N 63 / L 28 / M 9 Dobutamin 3mcg/kgbb/mnt
O: 1670 SGOT 17 / SGPT 15  Drip Cedocard 1 mg/jam
FR PJK: DL, menopause BC: - 123 Ur 26 / Cr 0.55 KSR 3x1 tab (h-1)
RPD: - UO: 1.07 cc/kg/jam GDS 165/Trop I 0.03
RPO Rutin: - Swab Antigen negatif
RPO RS Sebelumnya: Aspilet 160 lanjut 80, Balance 2/10/22
Clopidogrel 150 lanjut 75, atorvastatin 20, I: 1750
bisoprolol 2,5, vasola 2,5 SC (fondaparinux), O: 1500 EKG RSJD
drip cedocard 1 mg/jam BC: +250 SR 67 bpm, Q di V7-V9

Balance 3/10/22 CXR

EKG Bhakti Mulia I:
Cardiomegaly
O:
SR 84 bpm, ST elevasi II, III, aVF, V6, ST
BC:
depresi V1-V4 (resiprokal)
7 Ny. Andi Neneng dr Yudi 3/10/22 4/10 Dada masih agak tidak nyaman  TAK TD 97/55 Mata: Ca -/-, Si-/- Lab   UAP Lovenox 2 x 0.6 cc (3/4)  Observasi
Apriani/ 54th / Sp.JP H-2 3/10 Masih nyeri dada hilang timbul, HR 58 Leher: JVP dbn Hb 12.2 / Ht 37.3   HT  R/ Echo
PB / BPJS berdebar (-) Cor: S1S2 reg, m (-), g(-) Leu 6.9 / Tr 223 rb  Hipertiroid on Aspilet 80  USG tiroid saat RJ
Pulmo: ves +/+,Rh-/-,Wh -/- Ur 25.7 / Cr 0.7 PTU Clopidogrel 75  Besok pulang,
2102-3 Nyeri dada memberat pukul 00:00 disertai Abd: supel, BU (+) , NTE (-) GDS 104   Generalized Amlodipin 5 resume + obat +
keringat dingin, terasa pegal panas terbakar Eks: akral hangat, pitting Trop I 0.001 Anxiety Disorder Propanolol 10
tembus hingga punggung disertai sesak, edema tungkai -/- Na 141 / K 3.58 / Cl 108.5  Simvastatin 20
DOE(+) OP(-) PND(-). Riwayat nyeri dada TSH 1.18 / FT4 1.03 (th 2019 TSH PTU 100
saat aktivitas beberapa minggu terakhir, Balance 3/10/22 1.09 / FT4 14.84) Laxadin C1
terasa engap bila aktivitas sedang atau I: Swab Antigen negatif Diazepam 5
kelelahan, membaik dengan istirahat.  O:
Saat di ED pasien tampak cemas. BC: EKG dr. Tulus Sp.PD, visit (+)
FR PJK: HT SR 72 bpm, AV block I Propanolol 10
RPD: Hipertiroid >10 th on PTU, sudah 1 PTU 100
tahun terakhir tidak kontrol ke IPD RS CXR
Prikasih namun rutin minum PTU 100 mg Cor dan pulmo dbn Bisoprolol 2.5
dan propanolol 10 mg
RPO Rutin: propanolol 10, PTU 100
RPO RS Sebelumnya: -
8 Ny. Dorlan dr. Poppy, 3/10/22 4/10 Nyeri panggul (+), pusing berputar TD 118/98 Mata: anemis -/-, ikterik -/- Lab  LBP ec HNP L5- Ketorolac 30 mg dalam NS 500 /  Raber IPD
Sitorus/ 57 th/ PB SpS H2 HR 68 Leher: JVP kesan tidak Hb 13.6 / Ht 39.6 S1 S pro DRG 24jam  Pro DRG lumbalis S
/Asuransi Rujukan dr. Poppy, SpS dari RS Sari Asih meningkat Leu 7.9 / Tr 211 rb lumbalis S selasa (4/10/22)
dr Tulus, dengan LBP ec HNP L5-S1 S pro DRG Cor: S1S2 reguler, murmur N 47 / L 42 / M 9  Hipertensi  Cek HbA1c 
2102-5 SpPD Lumbalis S. Nyeri pada panggul kiri menjalar (-), gallop (-) Cr 0.66  Hiperglikemia ec Co/ dr Tulus SpPD (visite +) BELUM DITULIS DI
Pulmo: vesikuler +/+, Rhonki
hingga kaki kiri menyebabkan pasien sulit GDS 359 DM Tipe 2 dd Cek HbA1c JAWABAN KONSUL
-/-, Wheezing -/-
berjalan, kesemutan (+), dirasakan sudah 3 Na 142 / K 3.31 / Cl 103.5 stress
Abdomen: supel, BU (+), NTE
hari. Riwayat mengangkat beban berat (+), (-)
Swab Antigen negatif hiperglikemia
riw trauma (-). Ekstremitas: akral hangat,  Hipokalemia
pitting edema tungkai -/- EKG ringan (3.3)
RPD : SB, 56 bpm, normoaxis, 1st deg AV 
DM, HT, DL disangkal St. Neurologis block
Lasegue -/+
RPO Rutin: Patrick -/+, kontra Patrick -/+ CXR
Paracetamol 500 & Meloxicam 1 tab prn Saat ini cor dan pulmo tak tampak
nyeri kelainan
9 IR. Hery Purnomo dr. Barri , 2/10/22 4/10 Dada kadang masih tidak nyaman TD 113/78 Status Generalis PPCI 02/10/22   STEMI anterior Aspilet 1x80  Cek Profil lipid,
/ 57 th / PB/BPJS Sp.JP H-3 3/10 Subuh pasien mengaku dada terasa HR 61 Mata: anemis -/-, ikterik -/- RCA 20 p onset 9 jam Clopidogrel 75 HbA1C, UA -->
berdebar dan tidak nyaman. Leher: JVP kesan tidak LM Good  Killip 2 Bisoprolol 2x2,5 Tidak Acc
2108-2 Namun saat pagi ini, keluhan sudah tidak BB : 82 Kg meningkat LAD 20 m , myocardial bridging   Susp Autolisis Simvastatin 20 mg  R/ Echo
dirasakan TB 170 cm Cor: S1S2 reguler, murmur LCx 20 p dd Prinzmental Laxadin 1x1  Besok pulang
(-), gallop (-) Concc Mild LAD, LCx and RCA angina Diazepam 1x5 mg TUTD
Pasien rujukan dari RS Adhyaksa dengan Pulmo: vesikuler +/+, RBH disease  AHF pada ACS Resume + obat +
STEMI anterior (+) Minimal --> Rh -/-,  PVC bigeminy dr. Rahadyan, Sp.JP , Visit (+)
nyeri dada paling berat disertai berdebar 9 Wheezing -/- Lab 4/10/22 frequent LVOT Concor naik 2x2.5
jam SMRS (pukul 07:00) disertai keringat Abdomen: supel, BU (+) , TSH 2.47/FT4 1.40 origin Echo
dingin, sesak(+), Mual (-) Muntah (-). nyeri NTE (-)  Hipertensi
dada awalnya sudah dirasakan 36 jam Ekstremitas: akral hangat, Lab RSJD 2/10/22  Dislipidemia Saran dr. Ira, Sp.An
SMRS, namun saat di rumah sakit perujuk, pitting edema tungkai -/- Hb 16.8 / Ht 48  Cek FT4 dan TSH
terdapat nyeri dada baru yang sangat berat, Leu 9.77 / Tr 228 rb
nyeri dada paling berat dirasakan di 9 Jam Balance 2/10/22 Ur 35.8 / Cr 1.21
SMRS, Nyeri menjalar ke punggung, dan I 600 GDS 99/LDL : 138
kondisi tersebut dialami ketika sedang O 600 Trop I 0.003
istirahat. pasien mengaku blm pernah ada BC 0 cc/12 Jam Na 142 / K 4.35 / Cl 106.4 
keluhan seperti ini UO 0.6 cc/kgbb/jam Swab Antigen Negatif

FR PJK:HT, DL Balance 3/10/22 Lab RS Adhyaksa 1/10/22

RPD: I Hb 16.2 / Ht 48 
Candesartan 8 O Leu 7470 / Tr 256 rb
Amlodipin 5 BC cc/24 Jam Ur 28 / Cr 0.93
Furosemide 40 GDS 103
Concor 2.5 Trop I 0.003
RPO Rutin:  Na 141 / K 4.5 / Cl 107 
Candesartan 8, Amlodipin 5, Concor 2,5, Swab Antigen Negatif
Furosemide 40
RPO RS Sebelumnya:  EKG RS Adhyaksa
Aspilet 320, Brilinta 180, Diviti 2,5, Ramipril ECG 1/10/22, 10.08 SR, 84 BPM,
2,5, Bisoprolol 1,25 VES bigeminy, ST Elevasi minimal
ECG 2/10/22, 07.09: SR, 85 Bpm ST
elevasi V1-V3

EKG RSJD
SR, 88 BPM, VES bigeminy, ST
Elevasi Turun namun tidak sampai
isoelektris, Q di RV

CXR Adhyaksa
CXR Blm di Expertise, nanti dari RS
Adhyaksa akan mengirimkan
expertisenya kalo udah ada
Kesan ada Kranialisasi, Perihilar
Haze, Slight Cardiomegaly, dan
 Elongasi aorta
10 Ny. Titiek dr. Barri, 2/10/22 4/10 Nafas masih agak berat. Tadi pagi TD 122/66 Mata: anemis -, ikterik - Lab 4/10/22  UAP dengan KCL 25meq/24 jam (2/2)  Cek GDP, GD2pp
Setyowati / 64 Sp.JP H3 sudah bisa mandi di kamar mandi HR 69 Leher: JVP kesan tidak K 3.16 angina Pagi --> Tidak acc
th / PB / BPJS 3/10 Pagi ini pasien mengaku sudah tidak meningkat progresif, TIMI Lovenox 2 x 0.6 cc (4/6) BPJS
ada nyeri dada maupun sesak, nyeri dada BB: 50 Cor: S1S2 reguler, murmur Lab  3/7 Grace 109  Kcl start jam
tidak khas angina (-), gallop (-) Hb 10.2 / Ht 29.7  CHF e.c. CAD Aspilet 80 22.00 (02/10/22)
2109-1 Pulmo: vesikuler +/+, Leu 5.39 / Tr 219 rb  DMT2 Clopidogrel 75 --> check Kalium
Nyeri dada angina sejak 8 jam SMRS disertai Rhonki -/-, Wheezing -/- Ur 19.9 / Cr 0.74  Hipokalemia Nitrokaf RF 2x5 4 jam post KCL
keringat dingin, mual (+) muntah (-) Nyeri Abdomen: supel, BU (+) , GDS 199 Bisoprolol 5  R/ early PCI -->
dada sebelumnya (+) dikeluhkan hilang NTE (-) Trop T <40 Spironolactone 25 tidak ACC BPJS
timbul saat aktivitas. DOE (+) OP (+) PND (+) Ekstremitas: akral hangat, Na 138 / K 2.97 / Cl 107.7  Lansoprazole 30  R/ echo
pasien juga sering merasa sesak pitting edema tungkai -/- Swab Antigen negatif Glimepiride 2  R/ pulang besok
sebelumnya, dari RS Permata sudah Metformin 3x500 TUTD
disarankan CAG standby PCI, karena Balance 2/10/22 EKG KSR 3x600  Resume + obat +
keluhan tidak membaik dengan obat I 668 SR 75 BPM, CRBBB, Q pada V3R, Sucralfat 3x10cc
konservatif O 450 V4R Simvastatin 20 mg
FR PJK: DM tipe 2 BC +218 CC/12 Jam Laxadin 1x1
RPD:  DM tipe 2 On Metformin & UO 0.75 cc/Kgbb/jam CXR Diazepam 1x5 mg Koreksi :
Glimepiride Kesan KCl 25 MeQ (done) +
RPO Rutin: (dari RS permata depok) Balance 3/10/22 Aortosklerosis KCl 25 meq/24 Jam 25 ongoing
Clopidogrel 75, Miniaspi 80, Nitrokaf R 2x2,5 I Cedocard 1 mg/Jam
Bisoprolol 5, Omeprazole 20, Amlodipine 10 O Omeprazole 20
ISDN 5 BC cc/24 Jam

11 Ny. Titin Pratining dr Tulus 25/9/22 4/10 Malam nyeri pinggang --> ketorolak 1 TD 109/70 Mata: Ca-/ -, Si-/- Lab 4/10/22  CAP Furosemide 2x20 IV  R/ pulang Rabu
sih / 68th / PL/ Sp.PD H - 10 ampul --> pagi ini tidak nyeri HR 87 Leher: JVP dbn Hb 10/Hct 31.4  CHF pada ASD Omeprazole 2x40 IV  Resume (+) Obat (-)
Asuransi 3/10 Nyeri pinggang (+) sejak jam 01.00 Cor: S1S2 reg, m(-), g(-) Leu 10.5/Tr 410tb post ASO Ondancetron 3x4 IV  Total transfusi:
Prudential dr Yudi extra ketorolac 30 IV tidak berkurang Pulmo: vesikuler +/+, Ddimer 0.5  HNP post Ketorolac 30 IV PRN PRC 1 pack (1/10)
Sp.JP (k/p) BB 78 (100?) Rh+/+, Wh-/- laminektomi  LMA bermasalah
2109 - 2 2/10 Pusing berputar dan batuk tiap ganti Abd: supel, BU (+) , NTE (-) Lab 2/10/22  CAD post PCI Nebu ventolin 2x1 resp  udah diberesin
posisi. Nyeri pinggang (+) Eks: akral hangat, pitting Hb 10.1/ Ht 32.1 2018, 2022 Indry
1/10 Nyeri pada pinggang masih ada namun edema tungkai -/-, ROM Leu 12.98/ Tr 405rb  OA genu Xarelto 2x15 (3minggu) →
sudah membaik kedua tungkai terbatas bilateral selanjutnya 1 x 20
30/9 nyeri pinggang hilang timbul nyeri Lab 30/9/22  Gangguan Clopidogrel 75
29/9 BAB (+) nyeri pinggang hilang timbul Hb 8.5 / Ht 27.2 Koagulasi Atorvastatin 20
28/9 Kemarin sore pasien mengeluhkan Balance 25/9/22 Leu 10.4 / Tr 381rb  PH ec susp Candesartan 16
perut kembung karena belum BAB 6 hari.→ I: 600 emboli vena Bisoprolol 2.5
laxadin 3x1C dan polysilane 3x1cth. Keluhan O: 400 Lab 29/9/22  Susp emboli Amitriptilin 2 x 12.5
saat ini pusing, mulut dan tenggorokan BC: -200/8jam D Dimer 1.90 paru NAC 3x200
kering As. Folat 1x1
27/9 Pagi ini pasien mengatakan badan Balance 26/9/22 Xray Lumbosacral AP-Lat 28/9 Polysilane 3x5 cc
lemas dan pandangan seperti berputar. I: 1150 Terpasang stabilisator posterior Rillus 2x1 tab chew
Mual (+), Muntah 1 kali pada saat malam O:750 setinggi CV L4-S1 dengan Laxadin C1
26/9 nyeri pinggang menjalar ke punggung BC: +400 cc/24 Jam kedudukan baik terhadap tulang Mertigo 3 x 12
Sore pasien mengeluhkan perut kembung Spondylolisthesis CV L4 ke posterior Domperidone 3x10
karena belum BAB 6 hari. Balance 27/9/22 terhadap L5 grade I Sincronic 2 x 1
I: 960 Spondylosis lumbal
pasien homecare dijemput menggunakan O:850 Penyempitan diskus L4-5, L5-S1 dr Yudi Sp.JP, visite (+)
ambulance. BC: +110/24 jam Cek CBC dan D-Dimer ulang
Keluhan sesak, DOE(+) OP(+) PND(-) 1 Echo 28/9/22 4/10/22
minggu SMRS setelah pulang rawat inap Balance 28/9/22 RV dilatasi Sincronic turun 2 x 1
dari Polri. Pasien tidak dapat duduk karena I: 1400 EF 65, dd grade I Candesartan, Bisoprolol,
HNP post operasi laminektomi. Keluhan O: 1800 RWMA (-) Atorvastatin, Clopidogrel -->
disertai dengan nyeri panggul kanan, BC: -400 TR mod high prob PH lanjut
dirasakan sejak 2 minggu lalu. Riwayat tirah ASO posisi baik Konsul SpS
baring lama sekitar 1 bulan. Balance 29/9/22 Residual ASD (-) Echo jika Stabil
Dikatakan ada BAB hitam sejak rawat di I: 1500 Rehab medis
Polri, terakhir BAB 3 hari yll, dikatakan O:1600 Lab
warnanya kehijauan karena sudah konsumsi BC: -100/24jam Hb 10.5 / Ht 32.9 dr Ambar SpKFR, visite (+)
antibiotik. Pasien sempat mengonsumsi Leu 11.21 / Tr 479 rb Pro TENS di paralumbal dan
meloxicam namun sudah berhenti karena Balance 2/10/22 N 81 / L 12 / M 5 genu bilateral 1x/hari
dikatakan menyebabkan perdarahan I: 1300 Ur 27.6 / Cr 0.75 Sementara mobilisasi di bed
 lambung. Dikatakan ada nyeri di pinggang O: 1200 GDS 121 (AAnom UE + LE)
kanan belakang, membaik dengan BC: +100 Na 137 / K 3.65 / Cl 102 Breathing excersice (pursed up
pemberian bicnat Swab Antigen negatif breath - diagfragma breath)
FR PJK: HT, DL, obese Balance 3/10/22 Swab MRSA menunggu hasil Bila Nyeri Berkurang dan sudah
RPD: Nyeri punggung dikatakan sejak 3 I: AGD pH 7.470 / pO2 231.8 / pCO2 ada LSO mulai untuk latihan
O:
bulan yang lalu disertai pengapuran di lutut. 44.4 / HCO3 30.4 / TCO2 33 / BE 7.2 duduk
BC:
pasien difisioterapi 2 minggu di Mayapada, / SaO2 99.8 Target semntara : bisa duduk-
awalnya membaik kemudian pasien EKG berdiri, jalan dengan walker
mengeluhkan nyeri di pinggang menjalar SR 72 bpm, LAD, borderline QT, T bertahap
hingga kaki, pasien sampai tidak bisa inverted V1-V3, V5-V6, I, aVL
berjalan terutama kaki kanan. Pasien dr Kiky SpS, visit (+)
kemudian rawat inap di Mayapada 2 minggu CXR - Foto XRay Lumbosacral AP-Lat
oleh bedah saraf, lalu langsung pindah ke RS Bendungan paru - Pregabalin stop ganti
Polri karena tindakan tidak ditanggung BPJS Bronchopneumonia Amitriptilin 1x12.5 mg (malam)
Rawat inap di RS Polri 29 Agustus-17 Cardiomegaly dengan - Eperison 3x1 tab + PCT 3x500
September, operasi 2 September. Saat atherosclerosis aorta tab
rawat inap di Polri, dikatakan ada infeksi PCI 4 Januari 2022 - Inj Tramadol habis stop
lambung dan gangguan fungsi ginjal RCA 70%d
sehingga ada beberapa obat yang LM good Levofloxacin 750 IV (H6/ )
dihentikan, termasuk anti nyeri. Sejak saat LAD:stent(+), stent Diag ISR 30%. IVUS: Tramadol 2 amp + NS 500 ml /
mid LAD diameter 2.5, lesi di mid stenosis
itu pasien mengeluhkan nyeri. 30%. MLA 4.0 mm2.
24 jam
Riwayat jantung(+) sejak 5 tahun yll, rutin LCX : 70%p Pregabalin 75
kontrol ke dr. Yudi, Sp.JP, pasien seharusnya PCI DESx1 to RCA , DESx1 to LCx Bicnat 3x1
kontrol 1 bulan sebelum operasi untuk echo Paracetamol 3x500
ulang namun tidak sempat kontrol. PCI 15 Januari 2018 Furosemide 2 x 20 IV (H2/H2)
pasien ASD post ASO 29 Oktober 2018 dan RCA not visualized Eperison 3x1 tab + PCT 3x500
LM good
PCI di Karawaci th 2018 dan 2022 tab
LAD 80% before and after D1, 30% m,
RPO Rutin: Atorvastatin 20, Cefixime 2x200 medina 1-1-1
mg (sudah habis), caviplex (stop), LCx 30%p
candesartan 16, bisoprolol 2,5, livron (stop), PCI DESx2 to LAD-D1
CaCO3 3x1 (stop), As. Folat 3x1, Bicnat 3x1,
Cefadroxyl 3x1, Meloxicam (di stop karena Echo 18 Januari 2022
dilatasi RV, LVH borderline, EF 76
gangguan ginjal dan perdarahan lambung),
global normokinetik
ventolin 2x1 resp, Omeprazole 2x1 TR mod, PR mild, PH
ASD device closure posisi baik, residual,
ASD(-)
12 Tn. Herly Nurlian/ dr Heston 28/9/22 4/10 Batuk berkurang, nyeri post op (+) TD 116/70 Mata: Ca-/-, Si-/- CXR 2/10/22  Post CABG H+5 Nebu bisolvon:NaCl 3x1  Observasi rembes
71th/ PB/ Pribadi Sp.BTKV H-7 3/10 batuk (+) nyeri luka post op, irama pagi HR 93 Leher: JVP dbn - Terpasang CVC dari arah cranial  APS pada dada, sudah
VES(+), ext. Bisoprolol 2.5 siang. Thorax: Luka post CABG, sisi kanan dengan tip pada  Severe LAD & Sharox 2 x 500 (H2/5) GV pagi 1/10
2110 dr Jeffrey BB 78 rembes + -> sudah GV paravertebra kanan setinggi CV T6-7 LCx with LM Ascardia 80  FU protocol lab
70197 Sp.JP 2/10 Rembes (+) keluhan batuk berdahak Cor: S1S2 reg, m(-), g(-) - Efusi pleura kiri minimal involvement Bisoprolol 5 post CABG
Uniflow Pulmo: ves+/+, Rh-/-, Wh-/-  Recent Anterior Atorvastatin 20 12 jam post op
CABG (29/9/22) dr Sp.An Pasien diare 5x dalam 24 jam. Konsistensi Preop 1500 Abd: supel, BU (+), NTE (-) 2/10/22 MI Flumucyl 3 x 200 H+3 CXR,EKG,lab
Durasi CABG: cair dengan ampas, darah (-). Nyeri luka 30/9 800 Eks: akral hangat, pitting ed CRP 48.39  CHF EF 53% Paracetamol 3x500 po H+6 EKG,CXR,lab
16.42-21.45 (5 dr Ambar post op (+) terutama jika batuk. Pagi ini ada 1/10 750 ema tungkai -/- LDH 266  Run VT Lansoprazole 30
jam 3 menit) SpKFR rembes banyak +- 50 cc setelah pasien 3/10 1250 Laxadine C1 Transfusi
batuk. Balance 28/9/22 Lab 2/10/22 (protokol H+3)  Intra Op
AOX: 64 1/10 Pasien tidak ada keluhan → sore ini Terpasang I: 1700 Hb 9.2/Ht 26.9 dr Jeffrey SpJP, visit (+) PRC 0 + FFP 2
CPB 94 perut mulas, BAB cair 2x → ext. New Diatab 1. CVC O: 1800 Leu 14.06/Tr 229 rb acc tindakan sesuai protokol,  Post Op
SGOT 19/SGPT 22
2 tab jugularis BC: -100 tdk nulis lembar konsul PRC 1 + FFP 0
Ur 39/Cr 0.92
Masalah Intra - interna LDH pending Ongoing
Op: BP swing 30/9 Pagi ini pasien sadar baik, defisit dextra Balans Intra op Na 138/K 3.68/Cl 108.1 dr SpAn, visit (+)  Sisa Darah
neurologis (-), nyeri post op minimal, terasa I 2800 Acc tindakan PRC 3, FFP 5
Masalah Post - ada dahak di tenggorokan yg sulit keluar → O 3465 Post op- 6 jam - 12 jam post Bisoprolol hold
Op: - nebu. NGT produksi kecoklatan 50cc. Jam BC -665 Hb 10.9 - 10.5 - 10.2 Premed esilgan 1 mg Koreksi post op:
08:00 terdapat irama run VT 2x namun Hct 31.4 - 30.5 - 29.00 KCL 25 meq
Extubasi: Pk. tidak tercapture di monitor. Co/ dr Yudi Drain Leu 12.17 - 9.31- 10.03 dr Ambar SpKFR, visit (+) Ca glukonas 1 gr + Ca
00.30 SpJP obs HR dan jika ada episode run VT Out from OT: 25 Tr 220rb - 234rb - 226 rb Lat spirometri 3 kali/hari gluconas 1 gr
lagi maka berikan cordarone Jam ke 1 15 Cr 0.89 - x - 0.86 Lat ankle pump
Graft : Jam ke 2 20 Na 139 - 141 - 139 Lat teknik batuk efektif
LIMA-LAD Pro CABG 29/9/22 pk 15.00 Jam ke 3 15 K 3.76 - 4.54 - 3.96 Lat mobilisasi duduk
SVG-OM Saat ini tidak ada keluhan Jam ke 4 20 Lait gait berjalan
 SVG-Dg Riwayat nyeri dada kiri terasa tidak nyaman sejak 1 Jam ke 5 20 Cl 109.7 - 111.2 - 111.2
bulan yang lalu SMRS, 1 minggu SMRS keluhan Jam ke 6 10 GDS 180 - 176 - 192 Remikaf 0,01mcg/kg/mnt
muncul kembali dan dada seperti ditusuk, keringat
Jam ke 7 10 Ca 1.06 - x - 1.05 Metoklopramide 3x10NTG
dingin (+), mual (-)
FR PJK: active smoker Jam ke 8 15 Mg 3.1 - x - 2.5 0,1mcg/kg/mnt
RPD: (-) INR 1.38 - 1.18 - 1.26 Lansoprazole 30 IV
RPO: Bisoprolol 2.5, atorvastatin 20 Balance 29/9/22 PT 14.7 - 12.5 - 13.40 Cefazolin 2x1gr IV (10/10)
Stop DAPT 26/9/22 I: 2023 apTT 28.9 - 28.4 - 29.30
O: 850 + 115 (drain) + 50 CKMB 14.9 - 15 - 14.10
Echo 21/9/22: EF 53%, DD gr 2, RWMA (+), aorta
(NGT) Trop I 0.266 - 0.312 - 0.296
sklerotik tanpa regurgitasi
BC: +1008
CAG 23/9/22 UO : 1.3cc/kg/jam AGD post op - sblm extub -
RCA good sesudah ekstub
LM 40d, extending to LAD Balance 30/9/22 pH 7.326 - 7.352 - 7.381
LAD 95p, 90m, 90 very distal, 70 Diag Br I: 2491 pO2 152 - 133.9 - 95.2
LCx 70d, 50 OM Br O: 2470 +215 (drain) pCO2 40.2-37 - 36.6
Conc: Severe LAD + LCx with LM involvement
Recom:
BC: -194/24jam HCO3 20.2-20.3 - 21.5
1. Staged PCI LAD & LCx with multiple stent UO : 1.4/kg/jam TCO2 21.8-21.2 - 22.3
2. CABG BE -5.1 - (-5) - (-3.4)
Balance 1/10/22 SpO2 99.3 - 99.4 - 98.4
Lab 28/9/22 I:
BT 3/ CT 8 O: CXR Post Op
PT 13.1 (12.6) / APTT 31
INR 1.23
BC: Kesan:
Fibrinogen 302 - Bendungan paru kesan berkurang
Goldar A+ Balance 2/10/22 dibandingkan foto sebelumnya
TotBil 0.57 / DirBil 0.23 / IndBil 0.34 I: 1400 - Terpasang ETT pada trachea
SGOT 31 / SGPT 45 O: 1600 dengan tip setinggi T3
Alb 4.07 / Glo 2.94 BC: -200 - Terpasang CVC dari arah cranial
Cr 0.89
eGFR 86
sisi kanan dengan tip pada
Balance 3/10/22
GDS 93 paravertebra kanan setinggi CV T6-7
I:
Na 140/ K 4.18 / Cl 106.4 - Terpasang drain pada midline
O:
Ca 9.2 / Mg 2.1
BC:
dengan tip setinggi T4 dan pada
HbSAg, Anti HCV, Anti HII NR hemithorax kiri dengan tip setinggi
Anti HBS 7.30 ICS V posterior kiri
UL dbn
Swab PCR pending
MRSA pending INTRA OP
Lab 23/9/22 Hb 13.3-11.2-11.9
Hb 14.9/ Ht 42.8 Hct 39-33-35
Leu 6.81/ Tr 222rb Na 143-139-138
Cr 0.93/ GDS 93/ K 3.6-3.3-4.9
CXR 23/9/22
GDS 92-87-110
Bendungan paru
Ca 1.16-1.13-1.11
pH 7.362-7.294-7.322
pO2 186-230-339
pCO2 38.8-53-49
HCO3 22-25.7-25.3
TCO2 23-27-27-21.8
BE -3- -1- -1
SpO2 100-100-100
13 Tn, Djoko dr.Heston 4/10/22 1 bulan terakhir cepat lelah, sesak terutama TD 159/92 Mata: Ca-/-, Si-/- Lab  APS Lasix 40  Stop
Sunarto/ 61th/ SpBTKV H-1 saat aktifitas HR 64 Leher: JVP dbn BT 3/ CT 10  CAD3VD Crestor 20 Thromboaspilets
PL/ Asuransi Mendadak dalam sebulan ini nafas terasa Cor: S1S2 reg, m(-), g(-) PT 12.0 (10.8) / APTT 29.3 (26.0)  Post PCI 4 stents Cedocard 5 k/p 80 28/9/22
dr Barri sesak dan mudah lelah. 28 Agustus 2022 OS Pulmo: ves+/+, Rh-/-, Wh-/- INR 1.12/ Fibrinogen 268  DM tipe 2 Qten 2x100
SpjP mendadak mengeluhkan keringat dingin BB: 66.8 Abd: supel, BU (+), NTE (-) TotBil 0.68 / DirBil 0.27 / IndBil 0.41 Siprola 25
2112 dan cepat lelah. OS sudah pernah PCI 4 Eks: akral hangat, pitting ed SGOT 22 / SGPT 18 Jardiance 25
dr. SpAn stent (2 di RS Kuala Lumpur 2004 karena ema tungkai -/- Tot Prot 8/ Alb 4.75 / Glo 3.25 Uperio 50 (hold)
seranagn jantung dan 2 stent di RSPI 2012 Cr 0.9/ eGFR 91.9 Bisoprolol 5 (hold)
dr. Ambar (dikatakan sudah tuntas)). Sejak 2012 OS Tot chol 138/ HDL 50.6/ LDL 78/ TG
SpKFR kontrol rutin ke dr. T. Pohan, Sp.JP. RPO: 73/ GDP 112/ Co/ dr Ira SpAn, visite (+)
Jardiance 1x25 mg, Bisoprolol 1x5 mg, Na 139/ K 4.14 / Cl 104.7 Uperio dan Bisoprolol tunda
Nitrokaf 2x2.5 mg, Irvell 1x150 mg, CPG Ca 9.2 / Mg 2.5
1x75 mg. OS siap CAG PCI dengan IVUS HbSAg, Anti HCV, Anti HII NR Co/ dr Barri SpJP (visite -)
lewat paha. OS terdengar bruit di lengan Anti HBS NR Besok visit
dan direparasi oleh dr. Maizul SpBTKV. UL prot +1/ gluc +3
Swab PCR pending Co/ dr Ambar SpKFR (visite-)
CAG 16/9/22 MRSA negatif
RCA CTO m ISR (+) p
LM good Lab 23/9/22
LAD 80-90 p-d, ISR (+) p Hb 14.6/ Ht 41.6
LCx 80-90 p-d Leu 7.44/ Tr 256rb
Conc Severe 3VD, Severe LAD ISR, Severe
RCA ISR CXR 23/9/22
Tidak tampak kelainan signifikan
Echo 4/10/22 pada pemeriksaan saat ini
LVEF 61%, DD gr 1, TAPSE 26, LV dilatasi,
RWMA (-), katup sklerotik dengan AR trivial,
MR mild ec thetering (fungsional),
euvolemik