Diskusi Jaga STRUCTURE

8 Maret 2023
Seorang anak perempuan usia 1 tahun 6 bulan dengan
Diare kronis dengan dehidrasi tak berat, observasi
vomitus dengan dehidrasi tak berat, Gizi buruk, Berat
badan sangat kurang, perawakan pendek

IDENTITAS
■ Nama : CPR
■ Tanggal Lahir : 16 Agustus 2021
■ Usia : 1 tahun 6 bulan
■ Jenis Kelamin : Perempuan
■ No Rekam Medis : C8816xx
■ Date of Admission : 7 Maret 2023
ANAMNESIS:
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Keluhan Utama: Muntah
Satu hari saat datang ke IGD Rumah sakit
• Pasien mengeluh muntah sebanyak 12 kali, dan setiap
pasien akan makan atau minum akan selalu muntah.
• Muntah berisi susu yang diminum dan berisi lendir,
tidak ada darah. Pasien muntah tanpa disertai demam.
Hari saat datang ke IGD Rumah Sakit
• Pada saat di IGD Pasien masih tampak lemas, dengan
kondisi mata cowong, dan juga BAB sebanyak 3x/24
jam, dengan konsistensi lembek berwarna kehijauan,
tanpa disertai lendir dan darah, kemudian berlanjut
buang air besar cair sebanyak 7 kali, dengan sedikit
ampas, tanpa lendir dan darah, dan berbau asam.
• Pasien kemudian dilakukan rehidrasi dengan Ringer
Dextrose 90 ml/jam selama 4 jam di IGD.
Riwayat Penyakit Dahulu
• - Oktober 2021, anak dirawat di RS Roemani
dengan Hirschprung dan dilakukan operasi
• lewat anus (TAPT)
• Februari 2022, anak dirawat di RSDK dengan
high output stoma, Paska syok dd hipovolemik
dd septic
• September 2022, anak dirawat di RSDK repair
stump (13/9/22)
• Oktober 2022, rawat inap dengan diare dengan
dehidrasi tak berat e.c perdarahan saluran cerna
bawah (rectum), ISK
• tanggal 25 -31 Januari 2023, dirawat dengan
Diare akut, Observasi vomitus, Susp ISK
• Tanggal 10-13 Februari 2023, dirawat dengan
indikasi vomitus dengan dehidtasi tidak berat
dan ISK
• Pada tanggal 21 Feb 2023 pasien rawat inap
dengan diagnosis observasi vomitus dan diare
dengan riwayat dehidrasi tak berat selama 5
hari.
 ANAMNESIS:

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat perkembangan

• Tidak ada Riwayat keluarga yang menderita sakit
yang sama
Riwayat Perinatal
Prenatal
• Ibu rutin control ANC ke dokter kandungan, dan rutin
memeriksakan kandungannya
Natal
• Anak lahir dari ibu 26 tahun. Dengan usia hamil cukup
bulan, dengan BBL 2600 gr; PB: 45 cm.
• Ketika lahir, anak dirawat di NICU selama 2 minggu
karena muntah-muntah dan sulit BAB. Dalam 1
minggu, anak hanya BAB 1 kali
Postnatal
• Anak tidak pernah ada keluhan kuning, ataupun kejang
sebelumnya
• Perkembangan anak sesuai dengan usia
Riwayat Imunisasi
Mendapat imunisasi dasar lengkap sesuai usia
Riwayat makan dan minum
• 0-2 bulan: ASI eksklusif
• 2-8 bulan: susu formula
• 8 bulan: MPASI (bubur cerelac) + susu
formula
• 1 tahun hingga saat ini: susu neocate LCP
8x130 cc dan makan makanan keluarga
dengan
• lauk ayam, ikan, telur dan sayur bening.
Anak dapat menghabiskan nasi 1 mangkok
kecil
PEMERIKSAAN FISIK
Perempuan, 1 tahun 6 bulan
Keadaan umum : active, contact (+)
Suhu : 36.5oC Berat badan : 7.4 kg ,Tinggi badan: 72 cm // LK: 42
HR : 108x/menit cm// LILA 11 cm, BBI: 8.6 kg
Nadi : Isi dan tegangan cukup
RR : 23 x/menit WAZ -2,87 SD BMI -3,43 SD
SpO2 : 97% ~ udara kamar HAZ -3,19 SD

Mata : Konjungtiva anemis(-/-), Sklera ikterik (-/-), mata cowong (+)

Hidung : Nafas cuping (-)
Mulut : sianosis (-),
Thorax : Gerak dada simetris, retraksi (-), iga gambang (-)
Jantung : Bunyi jantung 1 dan 2 normal, Murmur (-), Gallop (-)
Paru : Suara nafas vesikuler(+/+)(+/+); rhonki (-/-) Wheezing (-/-)
Abdomen : Supel, turgor kulit Kembali normal, BU (+) normal,
Ekstremitas : akral hangat +/+ +/+, Edema -/-, clubbing finger (-/-)(-/-), cyanosis (-/-)(-/-)
 Hasil penunjang

Lab RSUP Dr. Kariadi (7/3/2023)

Lab STANDARD UNIT 7/3/2023 Parameter Const. Unit 7/3/2023

RSDK Natrium 136 – 145 mmol/L 137
Hemoglobin 10.8 – 15.6 g/dL 10,5
Hematocrit 32 – 62 % 33,9 Kalium 3.5 - 5.0 mmol/L 5,0
Erythrocytes 3 – 5.4 10^6/μL 4,59 Chlorida 95 - 105 mmol/L 111
MCH 23-31 pg 22,9 GDS 70-110 mg/dL 99

MCV 77 - 101 fL 73,9

MCHC 29.-36 g/dL 31
Leucocytes 5 -13.5 10^3/μL 10.700
Platelets 150-400 10^3/μL 620
RDW 11.60 – 14.80 %
MPV 4.00 – 11.00 fl

5
Pemeriksaan fisik

6
 DIAGNOSIS

Diare kronis dengan dehidrasi tak berat DD/

Malabsorpsi Nutrien
Observasi vomitus dengan dehidrasi tak berat et
causa DD/ Non obstruksi et causa gastroenteritis,
Gizi buruk, Berat badan sangat kurang, perawakan
pendek
MANAGEMENT
• Infus RLD 90 ml/jam (75 cc/kg/6 jam) , jika sudah PEDIATRIC NUTRITIONAL CARE
direhidrasi, ganti dengan infus maintenance, yaitu: RDA Cairan Kalori Protein Lemak
• Infus D51/2 NS 480/20 ml/jam
24 jam 740 ml 946 kkal 12,9 gr 12,9 gr

• Injeksi Ondansetron 1 mg/8 jam K/P muntah D5 ½ NS 480 ml 480 162,3 kkal - -
• Injeksi ampicilin sulbactam 250 mg/6 jam (150 Rice 300 783 kkal 26,8 gr 16,2 gr
mg/kg/hari)
3 x 1/2
• Per oral : Neocate LCP 1040 696,8 18,72 35,36
• zinc 20 mg/24 jam selama 14 hari 8 x 130 ml
• asam folat 1 mg/24 jam Jumlah 1820 ml 1642 kkal 45,52 gr 51,56 gr
% RDA 245 % 173 % 352% 399%
PROGRAM
• - Cek feses rutin (menunggu sampel)
• - Rawat Bersama Divisi nutrisi
• - Pantau BC/D/12 jam
 TERIMA KASIH
MOHON ASUPAN